第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護理.ppt

1、血液系統(tǒng)疾病患兒的護理,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,教學目的,4,掌握貧血護理評估、診斷及措施。,1,2,3,熟悉貧血的病因、輔助檢查、治療原則及兒童貧血的分度和分類,了解貧血的發(fā)病機制、造血和血液特點,能運用護理程序?qū)ω氀純簩嵤┳o理。,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,兒童貧血概述,營養(yǎng)性貧血,兒童造血與血液特點,教學內(nèi)容,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,第一節(jié)兒童造血和血液特點,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,中胚葉造血期 肝造血期 骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血,一、小兒造血特點,（一）胚胎期造血,（二）生后造血,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,小兒造血特點,中胚葉造血期：胚胎第3

2、-6周的主要造血部位(胎兒早期） 肝、脾造血期：胚胎2月-胎兒6月的主要造血部位（胎兒中期） 骨髓造血期：胎兒6月之后的主要造血部位(胎兒后期) 胚胎期造血首先在中胚葉的卵黃囊出現(xiàn)。,胚胎期造血,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,（一）胚胎期造血,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,生后造血,1.骨髓造血：為生后主要造血部位，制造各種血細胞。嬰兒期：全部為紅髓,骨髓,紅骨髓 骨髓現(xiàn)實的造血能力,黃骨髓 骨髓潛在的造血能力,黃髓,紅髓,5-7y開始：,脊椎、骨盆、肋骨、胸骨及長骨兩端 終身都是紅骨髓,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,在嬰幼兒期，當發(fā)生感染或貧血等需要增加造血時，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復到胎

3、兒期造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞，稱為骨髓外造血（EMH）。,2.骨髓外造血(EMH),第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,生理性貧血： 嬰幼兒生長發(fā)育迅速、循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后23個月時紅細胞數(shù)降至3* 1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,生理性貧血的原因 紅細胞生成減少： 生后自主呼吸血氧上升紅細胞生成素減少骨髓造血功能暫時性降低，網(wǎng)織紅細胞減少； 生理性溶血： 胎兒紅細胞壽命較短； 生長發(fā)育迅速： 血循環(huán)量增加；,第十二

4、章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,二、小兒血液特點,生理性貧血,白細胞數(shù)有何變化特點？,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,白細胞數(shù)：高低成人水平 白細胞分類： 出生時：N 0.65 L 0.30 4-6天：第一次交叉 然后：L 0.60 N 0.35 4-6歲：第二次交叉 7歲后：達成人比例,二、白細胞數(shù)和分類及其變化規(guī)律,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,4-6天,1-4歲,4-6歲,7歲后,80%,0,60%,40%,20%,時間,淋 巴,中性粒,中性粒細胞和淋巴細胞比例變化,中性粒細胞和淋巴細胞兩次交叉出現(xiàn)的時間為46天，46歲,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,血小板,HB種類,血容量,新生兒占體重

5、 10%（300ml） 兒童（10歲） 810% 成人 68 %,（骨髓巨核細胞的胞質(zhì)脫落形成） 與成年人相似 150-250109/l,兩種HB（一般正常人RBC內(nèi)）,出生時 1歲 2歲,HBF 70% 5% 2%,HBA 30% 95%,第二節(jié) 兒童貧血概述,一、概念 指外周血中單位容積內(nèi)的RBC數(shù)或Hb量低于正常稱為貧血。,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,診斷標準（Hb g/L）,海拔每1000米，相應診 斷標準中Hb4%,生理性貧血：為輕度（Hb100g/L） 貧血水平,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,一、貧血的分度,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,病 因 分 類,1、RBC和HB 生

6、成 不足,2、溶血性,3、失血性,造血物質(zhì)缺乏：營養(yǎng)性貧血 骨髓造血功能障礙：再障 其他：感染 炎癥及癌性貧血 慢性腎病貧血,RBC內(nèi)在異常 RBC外在因素 急性 慢性,貧血分類,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,3.按貧血時RBC形態(tài)分類：,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,第三節(jié)營養(yǎng)性貧血,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,營養(yǎng)性缺鐵性貧血 nurtitional iron deficiency anemia,一、概述： 缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少所致的一種小細胞低色素性貧血 。 是小兒貧血中最常見的一種； 6個月-2歲發(fā)病

7、率最高,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,致病因素,缺鐵性貧血,鐵貯存 不足,生長 發(fā)育快,鐵攝入 不足,吸收利 用障礙,鐵丟失 過多,喂養(yǎng)不當及疾病影響,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,來源,鐵的代謝,鐵,鐵,鐵,鐵,鐵,鐵,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,鐵的代謝,30%,5%,64%,合成肌紅蛋白及含鐵酶,貯存鐵,合成血紅蛋白,血漿中鐵,1%,鐵的 分布,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,利用,鐵的代謝,鐵,骨 髓,幼紅 細胞,+,珠蛋白,血紅蛋白 （Hb）,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,血紅素生成不足,細胞的分裂 增殖影響小,血紅蛋白合成減少 紅細胞胞漿少,紅細胞數(shù)量減少不明顯 血紅蛋白

8、減少明顯,紅細胞體積變小,小細胞低色素性貧血,發(fā)病機制,缺鐵,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,缺鐵對其他系統(tǒng)的影響,缺 鐵,+,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,影響肌紅蛋白的合成,使某些酶的活性降低,缺鐵性貧血患兒的護理,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,重點評估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習慣、輔食添加的時間及種類；患兒有無消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉或反復感染等疾病以及用藥情況。,健康史,【護理評估】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,一般貧血表現(xiàn) 骨髓外造血表現(xiàn) 非造血系統(tǒng)表現(xiàn),身體狀況,【護理評估】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,一般貧

9、血表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。,貧血與正常兒童,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,骨髓外造血表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁、易激惹 或萎靡不振 記憶力減退,其他 （細胞免疫功能低下） 常合并感染 甚至反甲 （舟狀指）,循環(huán)系統(tǒng) 明顯貧血時 心率增快，重者心臟擴大，發(fā)生心力衰竭,消化系統(tǒng) 食欲減退 、腹瀉 舌炎或舌乳頭萎縮 異食癖,非造血系統(tǒng)表現(xiàn),第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,實驗室及其他

10、檢查 1形態(tài)學檢查 (1)血象：小細胞低色素性貧血。血紅蛋白降低比紅細胞減少更明顯。血涂片可見紅細胞體積較正常為小，形態(tài)不一，大小不等，染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大。,輔 助 檢 查,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,骨髓象 涂片可見幼紅細胞增生活躍，以中晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小。,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,有關(guān)鐵代謝的檢查 血清鐵 血清鐵蛋白 降低 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 紅細胞游離原卟啉 升高 總鐵結(jié)合力,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,實驗室檢查 血涂片,正 常,缺鐵性貧血,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,，,缺鐵性貧血紅細胞形態(tài)：圖示成熟紅細胞大小不等以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴大,

11、第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,治療原則 祛除病因：根治本病的關(guān)鍵。 鐵劑：治療缺鐵性貧血的特效藥，多采用口服二價鐵劑，常用的鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。 服用鐵劑至血紅蛋白達正常水平后6-8周停藥。,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,【護理診斷及合作性問題】,營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量,與鐵攝入不足或丟失過多等有關(guān),第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,護理措施,1、休息與活動 一般不需臥床休息，避免劇烈運動； 盡量自我照護，以不感到疲乏為度； 保持患兒心情愉快，防止煩躁、哭鬧而增加需氧量,一般護理,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,2.合理飲食 提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者需補充鐵強化食

12、品，鮮牛奶喂前要加熱 及時添加含鐵較豐富的輔食：如瘦肉、動物肝、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶和木耳等； 糾正不良飲食習慣，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化，注意色香味的調(diào)配，尤其應富含鐵。創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,含鐵豐富的食物動物血、肝臟、瘦肉、魚、禽等,3、防治感染： 進行保護性隔離； 避免倒人多的公眾場合； 保持口腔、皮膚清潔,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,病情觀察： 注意觀察患兒口唇、眼結(jié)膜及甲床等皮膚黏膜蒼白的情況； 注意有無頭暈、眼花、暈厥等表現(xiàn)； 密切注意心率、呼吸、尿量等變化，若心率和呼吸突然增快、發(fā)紺、肝大和尿少等，應及時聯(lián)系醫(yī)生,第十二章 血

13、液系統(tǒng)疾病患兒護理,正確應用鐵劑，觀察療效與副作用 A.正確指導服用鐵劑： 服用二價鐵； 從小劑量開始，宜兩餐之間服用 .服用鐵劑時，牙齒可被染黑，使用吸管或服藥后漱口;,治療配合,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,維生素C、果汁、稀鹽酸、氨基酸等有利于鐵的吸收；,牛奶、茶、咖啡、 蛋類以及抗酸藥物 等可抑制鐵的吸收,B.觀察口服鐵劑的反應： 口服鐵劑對胃腸道有刺激性，易引起惡心嘔吐、胃部不適。 口服鐵劑期間，大便可呈黑色 注射鐵劑（慎用） 注意事項 分次深部肌注、更換針頭、更換部位。 注射右旋糖酐鐵：首次注射 應觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患

14、兒護理,療效觀察： 網(wǎng)織紅細胞 34天： ，710天達最高 23周后 漸至正常 血紅蛋白 2周后： 34周正常 4）療 程：一般26個月 血紅蛋白正常后再用 2個月,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,健康指導： 1、講解疾病的有關(guān)知識及護理要點； 2、指導合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加含鐵豐富的輔食； 3、知道正確和全程用藥； 4、預防感染；,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,鐵缺乏的預防鏈,孕婦,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,【預防】 、指導孕婦及哺乳期母親增加含鐵豐富的食物。 2、提倡母乳喂養(yǎng)。 3、做好喂養(yǎng)指導，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食（如瘦肉、蛋黃、內(nèi)臟、魚等）；對早產(chǎn)兒、低

15、體重兒宜自個月左右加鐵劑預防；足月兒4個月后應加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動物血等含鐵多且易消化吸收的食物。 4、人工喂養(yǎng)兒應喂強化鐵的配方乳,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,營養(yǎng)性巨幼細胞貧血,營養(yǎng)性巨幼細胞貧血,由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細胞性貧血。多見于6個月2歲。,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,主要臨床特點為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細胞體積變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。,營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,致病因素,巨幼細胞性貧血

16、,攝入量 不足,吸收代謝 障礙,需要量 增加,疾病或 藥物,喂養(yǎng)不當及疾病影響,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,發(fā)病機制,維生素B12和葉酸缺乏,四氫葉酸減少,DNA合成減少,形成巨幼變,RNA的合成不受影響,細胞核發(fā)育落后于胞漿,細胞核分裂和增殖時間延長，細胞體積變大,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,巨幼細胞性貧血患兒的護理,【護理評估】,【護理診斷】,【護理措施】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,重點評估母親孕期情況、胎齡及胎次，乳母營養(yǎng)情況；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習慣、輔食添加的時間及種類；患兒有無疾病及用藥情況。,健康史,【護理評估】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,（

17、一）一般表現(xiàn) 毛發(fā)稀疏發(fā)黃、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴重者皮膚有出血點或瘀斑。,身體狀況,【護理評估】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,（二）貧血表現(xiàn) 面色臘黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大。,身體狀況,【護理評估】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,（三）神經(jīng)、精神癥狀 VitB12缺乏導致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 表情呆滯、嗜睡、反應遲鈍，不認親人 少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至倒退 重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌） 肌張力增強，腱反射亢進,【護理評估】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,（四）消化系統(tǒng)癥狀 出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等 。

18、（五）其他 重癥心臟擴大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血。,【護理評估】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,（一）血液檢查 1. 血常規(guī)：RBC，Hb。 網(wǎng)織紅、WBC 2. 血涂片：RBC大小不等， 以大細胞為主， 中央淡染區(qū)不明顯。,輔助檢查,【護理評估】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,（三）骨髓檢查 幼紅細胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變 （二）血生化 1. VitB12 ： 100ng/L 2. 葉 酸 ： 3ug/L,【護理評估】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,治療要點,【護理評估】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,【護理診斷】,營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量,與VITB12和葉酸缺乏有關(guān),第十二章

19、 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,指導喂養(yǎng)，觀察用藥效果,注意休息，適當活動,監(jiān)測生長發(fā)育,健康指導,【護理措施】,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,1改善哺乳母親營養(yǎng)，及時添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動物肝、腎等；,（一）指導喂養(yǎng),第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,2 合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，對年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對震顫嚴重不能吞咽者可改用鼻飼。,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,3按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果 1）用 法：

20、 VitB12 im 葉酸 po 2）注意事項： 與VitC同服 恢復期加用鐵劑 單純VitB12，不加 葉酸。,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,需用藥至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復正常為止,觀察用藥效果 一般24天患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，隨即網(wǎng)織紅細胞上升，2周后降至正常，約26周紅細胞和血紅蛋白恢復正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復較慢。,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動。一般不需嚴格臥床，嚴重貧血者適當限制活動，協(xié)助滿足其日常生活所需。有煩躁、震顫、抽搐者限制活動，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。,（二）注意休息，適當活動,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,（三）監(jiān)測生長發(fā)

21、育,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,監(jiān)測并促進生長發(fā)育 ：部分患兒可有體格、動作、智能發(fā)育落后和倒退現(xiàn)象，需進行監(jiān)測和評估，并加強護理，耐心教育，如做被動體操，逐漸訓練坐、立、行等運動功能，并盡早給予藥物治療。,1 向家長介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點、治療方法及預后，解釋及時的藥物治療和正確的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥狀，精心的護理對小兒身心健康具有重要意義。,（四）健康指導,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,2防止并發(fā)感染：在醫(yī)院內(nèi)施行保護性隔離，避免交互感染，并做好口腔護理，防止口炎，同時鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔。指導按時預防接種，少去公共場所，適當戶外活動。,（四）健康指導,第十二章 血液

22、系統(tǒng)疾病患兒護理,3 向家長宣傳本病的預防，進行營養(yǎng)衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)技術(shù)宣傳和指導，告知家長母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)兒都應按時添加含維生素B12和葉酸豐富的輔食。較大兒童要耐心說服他們克服不良飲食習慣。,（四）健康指導,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,1出生前人體最早的造血場所是 A卵黃囊 B肝臟 C脾臟 D淋巴結(jié) E骨髓 A,思考題,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,2骨髓造血開始于 A.胚胎第1個月 B.胚胎第2個月 C.胚胎第3個月 D.胚胎第4個月 E.出生后 D,思考題,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,3出生后人體主要的造血場所是 A卵黃囊 B肝臟 C脾臟 D淋巴結(jié) E骨髓 E,思考題,第十二

23、章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,4骨髓外造血的表現(xiàn)有 A肝脾腫大 B淋巴結(jié)腫大 C外周血出現(xiàn)有核紅細胞 D外周血出現(xiàn)幼稚粒細胞 E以上全都是 E,思考題,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,5小兒生理性貧血的原因是 A小兒生長發(fā)育迅速 B小兒造血貯備不足 C紅細胞生成素減少 D循環(huán)血量迅速增加 E出生后骨髓外造血 C,思考題,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,6生理性貧血出現(xiàn)在小兒出生后 A1個月以內(nèi) B23個月 C46個月 D79個月 E9個月以后 B,思考題,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,7小兒中性粒細胞與淋巴細胞比值第一次相等（第一次交叉）的年齡是 A46天 B46周 C46月 D46歲 E6歲以后 A,思考題,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,8新生兒血容量約占體重的比例是 A4% B6% C8% D10% E12% D,思考題,第十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒護理,9嬰幼兒最常見的貧血是 A.感染性貧血 B.失血性貧血 C.溶血性貧