人衛(wèi)第六版外科護理學(xué)重點整理

1、人衛(wèi)第六版外科護理學(xué)重點整理第十七章甲狀腺功能亢進并發(fā)癥護理(1)呼吸困難 ,窒息 :最危急 ;血腫 ,水腫 ,氣管塌陷,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷:、剪開縫線敞開傷口必要時行氣管切開;、情況好轉(zhuǎn)后送手術(shù)(2)喉返神經(jīng)損傷:手術(shù)誤傷(多 ),血腫壓迫單側(cè):聲音嘶啞雙側(cè):失聲或呼吸困難、暫時性損傷3-6個月恢復(fù)。(3)喉上神經(jīng)損傷:手術(shù)損傷內(nèi)支(感覺 ):誤吸嗆咳 ;外支 (運動 ):音調(diào)降低 ;理療后恢復(fù)(4)甲狀旁腺損傷: 手術(shù)損傷 ; 血鈣手足抽搐; 面部針刺樣麻木;限肉蛋奶類食品10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml; 必要時補充鈣劑(磷高);發(fā)作者,靜推(5)甲狀腺危象 :術(shù)前準(zhǔn)備不足、 手術(shù)應(yīng)

2、激等 ;碘劑 ;氫化可的松 ;腎上腺素能阻滯劑;鎮(zhèn)靜 ;吸氧 ;強心劑 ;降溫 ;予大量葡萄糖第四十四章骨科病人的一般護理第二節(jié) 牽引術(shù)1、牽引術(shù) :就是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力與對抗?fàn)恳_到復(fù)位與維持復(fù)位的治療方法。2、分類 :皮牽引、骨牽引、兜帶牽引3、適應(yīng)證骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形的矯正治療與預(yù)防炎癥肢體的制動與抬高骨與關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備防止骨骼病變4、禁忌證 :局部皮膚受損與對膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引。5、【護理措施】(1)保持有效的牽引保持反牽引力保持軸線正確牽引重錘保持懸空,不可隨意放松牽引繩,重量不可隨意增減出現(xiàn)松脫、移位情況及時調(diào)整避免過度牽引 ,定期

3、測量患肢長度并與健肢對比。（ 2）并發(fā)癥的護理1)牽引針眼感染預(yù)防 :骨牽引針兩端套上軟木塞或膠蓋小瓶;針眼處每日滴75酒精 2 次 ;及時擦去針眼處分泌物或痂皮 ;牽引針若向一側(cè)偏移 ,消毒后調(diào)整。 處理 :發(fā)生感染者充分引流 ,嚴重時須拔去鋼針 ,改變牽引位置。2)關(guān)節(jié)僵硬原因 :主要與腓總神經(jīng)受壓及患肢長期固定體位、缺乏功能鍛煉有關(guān)。最常見為足下垂畸形。 護理 :下肢水平牽引時 ,在膝外側(cè)墊棉墊 ,防止壓迫腓總神經(jīng) ;用垂足板將踝關(guān)節(jié)置于功能位 (中立位 )定時做踝關(guān)節(jié)活動預(yù)防足下垂。第三節(jié)石膏繃帶固定術(shù)1、適用于 骨關(guān)節(jié)損傷與術(shù)后的固定。2、適應(yīng)證 骨折復(fù)位后的固定;關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)脫位

4、復(fù)位后的固定;周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷,皮膚缺損 ,手術(shù)修復(fù)后的制動急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動;畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持與固定。3、護理措施【操作中配合】(1) 體位 :功能位或特殊體位(2) 覆蓋襯墊 :用棉織套、棉紙、棉墊作襯墊包裹,在骨隆突處適當(dāng)墊厚 ,以免局部受壓產(chǎn)生壓瘡。(3) 石膏包扎 :石膏托、石膏管型(4) 捏塑成型 :四肢應(yīng)暴露手指、足趾 ,便于觀察患肢血運及神經(jīng)功能人衛(wèi)第六版外科護理學(xué)重點整理(5) 包邊 :襯墊從內(nèi)向外拉出 ,包住石膏邊緣(6) 標(biāo)記 :固定與拆除日期(7) 開窗 :便于局部檢查、傷口引流或換藥【并發(fā)癥的護理】(1)骨筋膜室綜合征 :急性缺血 ,

5、前臂掌側(cè)與小腿好發(fā) ,注意評估 5p 征 ,一旦發(fā)現(xiàn) ,應(yīng)立即放平肢體 ,通知醫(yī)生行石膏剪開減壓 ,嚴重者拆除 ,甚至肢體切開減壓術(shù)。5p 征 :pain 疼痛、 pallor 蒼白、 paresthesia 感覺異常、 paralysis 麻痹、 pulseless 脈搏消失(2)壓瘡 :骨突部位的壓瘡,保持床單位清潔、干燥,定時翻身 ,避免剪切力、摩擦力等損傷(3)化膿性皮炎 :表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛、形成潰瘍、有惡臭及膿性分泌物流出或滲出石膏,一旦發(fā)生應(yīng)及時開窗檢查及處理。(4)石膏綜合征 :胸部、腹部石膏包裹過緊可出現(xiàn)胸悶或氣促癥狀及進食后可導(dǎo)致嘔吐、腹脹或腹痛。石膏背心固定的患者應(yīng)少量

6、多餐,避免過飽 ,加強呼吸的觀察,若出現(xiàn)異常應(yīng)及時給氧并通知醫(yī)生緊急處理。(5)失用性綜合征:因長期制動 ,易發(fā)生骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)僵硬,應(yīng)指導(dǎo)患者加強功能鍛煉。第四節(jié)功能鍛煉原則 :循序漸進、動靜結(jié)合、主動與被動相結(jié)合。(1)初期 :術(shù)后 12 周 ,應(yīng)以肌肉等長舒縮運動為主;而身體其她部位應(yīng)加強各關(guān)節(jié)的主動活動(2)中期 :術(shù)后 2 周以后 ,在醫(yī)護人員指導(dǎo)與健肢的幫助下,配合簡單的器械或支架輔助鍛煉,逐漸增加病變肢體的運動范圍與運動強度(3) 后期 :應(yīng)加強關(guān)節(jié)活動范圍與肌力的鍛煉 ,并配合理療、按摩、針灸等物理治療與外用藥物熏洗。第四十五章骨折病人的護理第一節(jié) 概述1、骨折 :指骨的完整性

7、與連續(xù)性中斷。2、骨折愈合血腫炎癥機化期:2 周原始骨痂形成期:臨床愈合12-24骨板形成塑形期:1-2 年3、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):局部無壓痛及縱向叩擊痛;局部無反?；顒?周 x 線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過,骨折線已模糊拆除外固定后 ,上肢能向前平舉1kg 重物持續(xù)達1 分鐘 ;下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3 分鐘 ,且不少于 30 步。 連續(xù)觀察 2 周骨折處不變形。4、臨床表現(xiàn)（ 1）一般表現(xiàn) :疼痛與壓痛 ;腫脹與瘀斑 ;功能障礙。（ 2）特有特征 :畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感5、臨床處理 (3 大原則 )復(fù)位、固定、功能鍛煉第二節(jié)常見四肢骨折一、肱骨干骨折1 臨床表現(xiàn) : 疼痛腫脹、功能

8、障礙;畸形、反?；顒?、骨擦音/ 骨擦感 ;若合并橈神經(jīng)損傷:垂腕畸形2、處理原則 :手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定二、肱骨髁上骨折1、病因 :多為間接暴力引起(10 歲以下兒童多見)2、分類 :屈曲型 (多見 )與伸直型3、臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙;畸形、反?；顒印⒐遣烈? 骨擦感 ;肘后三角關(guān)系正常人衛(wèi)第六版外科護理學(xué)重點整理若合并神經(jīng)損傷:手臂感覺、運動障礙;若肱動脈受損 : 可有前臂缺血表現(xiàn)。4、護理措施1)病情觀察 :及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓存在2)局部制動 :抬高患肢 ,或用吊帶或三角巾將患肢托起3)功能鍛煉 : 盡早開始手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動,并進行上臂肌肉的主動舒縮運動;4 6 周

9、后外固定解除,開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動 ;手術(shù)切開復(fù)位且內(nèi)固定穩(wěn)定者,術(shù)后 2 周即可開始肘關(guān)節(jié)活動。三、前壁雙骨折【尺橈骨干雙骨折多見,復(fù)雜移位】臨床表現(xiàn) :疼痛、腫脹、功能障礙;畸形、反常活動、骨擦音/ 骨擦感 ; 孟氏骨折、蓋氏骨折?！久鲜瞎钦?:尺骨上 1/3 骨干骨折合并橈骨小頭脫位;蓋氏骨折 :橈骨下 1/3 骨干骨折合并尺骨小頭脫位】四、橈骨遠端骨折1、病因 :多因間接暴力 ,多見骨質(zhì)疏松的中老年女性。2、分類 :伸直型骨折 (colles 骨折 ):多見 ;屈曲型骨折 (smith 骨折 ):少見。3、臨床表現(xiàn) :疼痛、腫脹、功能障礙 colles 骨折 :銀叉畸形 (側(cè) )、槍刺刀

10、畸形 (正 ); smith 骨折 :垂腕畸形。第四十六章關(guān)節(jié)脫位病人的護理關(guān)節(jié)脫位 就是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié) ,或關(guān)節(jié)有病理性改變 ,使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。失去部分正常對合關(guān)系的稱半脫位。1、關(guān)節(jié)脫位多見于青壯年與兒童;四肢大關(guān)節(jié)中以肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)脫位最常見。2、臨床表現(xiàn) :（ 1）癥狀 :疼痛、活動受限、健手扶患肢。（ 2）體征 :畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 (區(qū)別于骨折 )3、處理原則 :復(fù)位、固定、功能鍛煉第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位1、臨床表現(xiàn) :(1)癥狀 :疼痛、活動受限、健手扶患肢。(2)體征 :關(guān)節(jié)盂空虛 ,肩峰明顯突出,呈“方肩”畸形;在腋窩、喙突下或鎖骨下可觸及肱骨頭;dugas 征陽性2、處理原則 :復(fù)位、固定、功能鍛煉。固定 :單純肩關(guān)節(jié)復(fù)位后腋窩墊棉墊 ;用三角巾懸吊上肢 ;保持肘關(guān)節(jié)屈曲 90 ;固定 3-4 周。第四十八章椎間盤突出癥病人的護理1、腰椎間盤突出癥 就是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激與壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征。2、病因 :內(nèi)因 :基本病因椎間盤退行性變;外因 :長期震動、過度負荷、外傷、妊娠。3、臨床表現(xiàn)(1)腰痛 :最早