運(yùn)用PDCA降低擇期手術(shù)備血不及時(shí)率PPT參考課件

1、運(yùn)用PDCA降低擇期手術(shù)備血不及時(shí)率,海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科,1,運(yùn)用PDCA降低擇期手術(shù)備血不及時(shí)率,鑒于外科醫(yī)師在術(shù)前備血及術(shù)中用血存在瑕疵，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生率有所上升，存在一定的醫(yī)療安全隱患。為提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，故運(yùn)用PDCA降低擇期手術(shù)備血不及時(shí)率。 活動(dòng)時(shí)間：2017年03月01日2017年05月09日,2,活動(dòng)主題,運(yùn)用PDCA降低擇期手術(shù) 備血不及時(shí)率 小組成員： 組 長(zhǎng)：符曉青 副組長(zhǎng)：陳麗梅 組 員：姚中吉、楊達(dá)剛、熊偉、孫傳偉、陳定中、吳熊軍、林凱龍 秘 書：王先薇,3,一、PLAN（計(jì)劃）,4,（一）背景資料,醫(yī)療糾紛案例一 患者文某某，因“反

2、復(fù)解黑便3月余” 到醫(yī)院手術(shù)治療，初步診斷為：直腸癌 ，手術(shù)方案為腹腔鏡直腸miles 術(shù)，醫(yī)生術(shù)前未進(jìn)行備血。患者送入手術(shù)室后醫(yī)生實(shí)際進(jìn)行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)，術(shù)中患者出現(xiàn)大出血，因術(shù)前未予以備血，導(dǎo)致術(shù)中輸血不及時(shí)，造成患者死亡。,5,（一）背景資料,醫(yī)療糾紛案例二 患者林某某，因“右上腹疼痛伴尿黃1月余”于2016-10-17入住肝膽外科，入院診斷為“梗阻性黃疸1、胰頭癌? 2、膽總管惡性腫瘤？3、膽管結(jié)石？”。于2016-10-25日全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)”，術(shù)中患者胰腺部組織粘連緊密，醫(yī)生在切除過(guò)程中大出血，因備血不足，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч患?，患者最終死亡。,6,7,（二）現(xiàn)狀調(diào)查

3、,8,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率能更好地促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。 輸血及時(shí)性是重要的先決條件之一。,降低擇期手術(shù)備血不及時(shí)率 的重要性！,9,實(shí)施方案計(jì)劃表,10,小,組,成,員,初,步,討,論,11,（二）現(xiàn)狀調(diào)查,數(shù)據(jù)的收集 及分類整理,12,（二）現(xiàn)狀調(diào)查,數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)的收集 及分類整理,13,（二）現(xiàn)狀調(diào)查,數(shù)據(jù)的收集 及分類整理,14,數(shù)據(jù)柱形圖分析,15,數(shù)據(jù)柱形圖分析,16,（三）根本原因分析,初步原因分析數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)：,17,（三）根本原因分析,初步調(diào)查結(jié)果：通過(guò)對(duì)3月份輸血申請(qǐng)單的數(shù)據(jù)收集，可發(fā)現(xiàn)科室未規(guī)范按照用 血制度填寫申請(qǐng)單，輸血申請(qǐng)單不合理原因匯總?cè)缦聢D,18,（三）根本原因分析,

4、深步調(diào)查結(jié)果：通過(guò)輸血申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)的管床醫(yī)師，予其規(guī)范性用血原因分析調(diào)查,19,（三）根本原因分析,深層剖析原因數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)：,20,管床醫(yī)師對(duì)“輸血申請(qǐng)單的不規(guī)范性”原因分析總結(jié),21,3月份不規(guī)范備血深層原因分析柏拉圖,22,輸血科、醫(yī)務(wù)科 與腫瘤外科護(hù)長(zhǎng)共同探討備血不及時(shí)的原因,23,PDCA小組成員共同探討原因分析,頭腦風(fēng)暴,24,原因分析總結(jié)（魚骨圖）,25,主要癥結(jié),輸血申請(qǐng)單遞送不及時(shí),輸血目的不明確,輸血時(shí)間 填寫錯(cuò)誤,26,分析結(jié)論：,如果能解決輸血申請(qǐng)單遞送不及時(shí)、輸血目的不明確及預(yù)定輸血時(shí)間填寫錯(cuò)誤三個(gè)主要癥結(jié)，就能降低擇期手術(shù)備血不及時(shí)率90.12%。 3月份擇期手術(shù)備

5、血不合格例數(shù)占全部擇期手術(shù)備血例數(shù)比為：33% 3月份擇期手術(shù)備血總不合格數(shù)為：90.12%33%56.9%17% 如果能解決輸血申請(qǐng)單這三項(xiàng)癥結(jié)，就能降低16%的不合格因素目標(biāo)值可達(dá)到84%。,27,（四）設(shè)定目標(biāo),28,（四）設(shè)定目標(biāo),擬收集4月份擇期手術(shù)備血相關(guān)數(shù)據(jù)，并整理分析，評(píng)估結(jié)果，并做合理分析，望4月份的合格率超過(guò)目標(biāo)值，獲得此次PDCA的有效成果。,29,二、DO（實(shí)施）,30,31,PDCA小組成員共同探討實(shí)施對(duì)策,頭腦風(fēng)暴,32,（一）制定對(duì)策表,33,（二）對(duì)策實(shí)施,1、加強(qiáng)宣教，擇期手術(shù)較多的科室負(fù) 責(zé)人共同討論，規(guī)范填寫項(xiàng)目。 2、設(shè)置一份正確書寫輸血申請(qǐng)單的填寫模板

6、，并落實(shí)到各科室的管床醫(yī)生。 3、臨床醫(yī)生需熟悉掌握圍手術(shù)期輸血指征，做好術(shù)前及術(shù)中評(píng)估。 4、重大擇期手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生做好用血量評(píng)估，備血超過(guò)紅懸8u或血漿16ml，需要由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。,實(shí)施一: 解決輸血申請(qǐng)不規(guī)范問(wèn)題的對(duì)策,34,重大手術(shù)或者極有可能術(shù)中大出血的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)提前與醫(yī)務(wù)科、輸血科報(bào)備，待輸血科備好充足血量，手術(shù)科室才予以安排手術(shù)。,35,術(shù)中手術(shù)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)難易程度，再次評(píng)估備血量是否充足，若備血量不足，可以再次電話聯(lián)系輸血科，若輸血科無(wú)充足備血量，手術(shù)醫(yī)師可以 終止手術(shù)。,36,（二）對(duì)策實(shí)施,1、對(duì)輸血管理制度進(jìn)行修訂（見(jiàn)后頁(yè)），明

7、確擇期手術(shù)用血，護(hù)士需于手術(shù)前一日下 午16點(diǎn)前采集好血液送至輸血科，必要時(shí)做好記錄。 2、改變醫(yī)務(wù)人員節(jié)省配血開(kāi)銷的觀念，嚴(yán)格遵照擇期手術(shù)備血制度，必要時(shí)做好培訓(xùn)。,實(shí)施二:,解決護(hù)士采血不及時(shí)及對(duì)患者節(jié)省術(shù)前配血開(kāi)銷的對(duì)策,37,（二）對(duì)策實(shí)施,1、加強(qiáng)輸血科與臨床科室間的溝通，共同協(xié)商創(chuàng)建和諧的用血備血環(huán)境。 2、輸血科做好工作人員調(diào)配，并組織相關(guān)科室培訓(xùn)，討論最佳的對(duì)策用于改善臨床備血用血。,實(shí)施三:,解決取血信息傳遞錯(cuò)誤的對(duì)策,38,（二）對(duì)策實(shí)施,1、互助獻(xiàn)血、自血回收工作進(jìn)一步推進(jìn)。 2、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督導(dǎo)和考核，必要時(shí)設(shè)立一定的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于季度內(nèi)不合理備血的相關(guān)人員予對(duì)于的懲罰。

8、 3、安全輸血流程固化，并培訓(xùn)知曉。,實(shí)施四:,解決臨床用血制度及流程不熟悉的對(duì)策,39,臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理與審批制度,3.1 同一患者一天內(nèi)計(jì)劃用血量800ml（或4U紅細(xì)胞懸液）者，由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師審批簽字，報(bào)輸血科備血。 3.2 同一患者一天內(nèi)計(jì)劃用血量在800-1600ml者（或4U-8U紅細(xì)胞懸液），由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任審批簽字，報(bào)輸血科備血。 3.3 同一患者一天內(nèi)計(jì)劃用血量大于等于1600ml（或8U紅細(xì)胞懸液）者，由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，最后送輸血科備血。 3.4 凡需要使用全血的，必須由科主任審批簽字。 3.5 無(wú)陪

9、伴無(wú)意識(shí)患者緊急用血、RhD陰性患者用血等按我院特殊情況用血申請(qǐng)報(bào)批。 3.6 搶救用血，事后補(bǔ)辦相關(guān)審批手續(xù)。,40,用血工作規(guī)范,. 4.1 臨床科室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科。輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，按用血權(quán)限審批簽字。輸血申請(qǐng)單和配血用血標(biāo)本的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)有輸血史者要特別注明。對(duì)不符合規(guī)定的，輸血科應(yīng)要求臨床科室重新填寫后方可安排配血。 4.2 臨床常規(guī)用血申請(qǐng)，超過(guò)72小時(shí)，仍需繼續(xù)用血時(shí)，須重新填寫輸血申請(qǐng)單及重新送配血標(biāo)本。 4.3 臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，遵循科學(xué)、合理原則，不得浪費(fèi)和濫用

10、血液。 4.4 為保證臨床用血需要，手術(shù)備血與一般治療用血，其申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)于用血前一日下午16點(diǎn)前，完成各級(jí)審批后送到輸血科，便于輸血科及時(shí)預(yù)定和準(zhǔn)備血液。,41,用血工作規(guī)范,4.5 輸血科當(dāng)班人員接到用血申請(qǐng)單和配血標(biāo)本以后，要認(rèn)真檢查申請(qǐng)單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是否達(dá)到臨床輸血標(biāo)本采集手冊(cè)的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于不符合要求的申請(qǐng)單或配血標(biāo)本，當(dāng)班人員拒絕接收并要求臨床科室改進(jìn)。 4.6 不允許患者及家屬代替醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)送配血用血標(biāo)本與申請(qǐng)單，不允許患者家屬單獨(dú)取血等。 4.7 血液供應(yīng)緊張時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)動(dòng)員患者家屬和親友開(kāi)展互助獻(xiàn)血。 4.8 輸血科只接收海南

11、省血液中心提供的血液，必要時(shí)可與兄弟醫(yī)院進(jìn)行血液調(diào)劑，但拒絕接收患者及家屬等其他非法定渠道的血液。,42,海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院輸血全過(guò)程的血液管理流程,經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)是否需要進(jìn)行輸血治療,簽訂輸血治療 知情同意書,經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)輸血申請(qǐng)單，副高及以上審批,護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單相關(guān)信息后，嚴(yán)格按照采血流程規(guī)定采血并做好記錄,專人送輸血申請(qǐng)單與配血標(biāo)本到輸血科,輸血科進(jìn)行交叉配血、打印配血報(bào)告單,護(hù)士持取血單和取血箱到輸血科取血，發(fā)血、取血雙方需嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度,輸血前要嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)制度，如未見(jiàn)患者血型歷史記錄，應(yīng)向醫(yī)師或輸血科查詢,輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行血液輸注與護(hù)理管理

12、制度,輸血完畢，醫(yī)師要將輸血過(guò)程記錄于病歷中，發(fā)生輸 血不良反應(yīng)的，應(yīng)將處理措施與結(jié)果記錄于病歷，填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單送輸血科，輸血科調(diào)查反饋后存檔。,輸血完畢，護(hù)士需做完整的輸血護(hù)理記錄并簽名，然后 將廢血袋送輸血科登記保存，24小時(shí)后按醫(yī)療廢棄物處理。,43,臨床科室輸血管理員培訓(xùn),44,臨床科室輸血管理員培訓(xùn),45,三、check（檢查）,46,4月份數(shù)據(jù)收集,47,4月份數(shù)據(jù)收集,48,4月份數(shù)據(jù)收集,49,效果分析,50,效果分析,2017年3月份與4月份擇期手術(shù)備血情況對(duì)比,51,效果評(píng)價(jià),52,效果評(píng)價(jià),在醫(yī)務(wù)科、輸血科及各外科各臨床醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，4月份擇期手術(shù)備血不及時(shí)率

13、較3月份有了明顯的下降，擇期手術(shù)術(shù)前備血的合格率較前有所提高，取得了階段性的成功。,53,四、ACT（處置）,54,針對(duì)少數(shù)科室仍存在的問(wèn)題再次予全院醫(yī)護(hù)人員行“用血制度培訓(xùn)”，并實(shí)行簽到制度及試題培訓(xùn),55,針對(duì)少數(shù)科室仍存在的問(wèn)題再次予全院醫(yī)護(hù)人員行“用血制度培訓(xùn)”，并實(shí)行簽到制度及試題培訓(xùn),56,總結(jié),通過(guò)這次的PDCA循環(huán)管理工具，結(jié)合團(tuán)隊(duì)的力量，進(jìn)行一次降低擇期手術(shù)備血不及時(shí)率的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 1、醫(yī)療安全：通過(guò)規(guī)范擇期手術(shù)備血的流程、輸血申請(qǐng)單的正確書寫及深化用血制度，提高醫(yī)療安全，期間無(wú)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 2、加強(qiáng)醫(yī)院各科室之間的團(tuán)結(jié)合作，創(chuàng)建良好的工作環(huán)境，保障醫(yī)護(hù)患之間的合作與

14、 交流。,57,活動(dòng)體會(huì),通過(guò)本次PDCA培訓(xùn)，我們整個(gè)小組的操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、創(chuàng)新能力以及自信心都得到了進(jìn)一步的提高，為今后的工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面： 1、創(chuàng)新意識(shí)的提高。 2、自信心的增強(qiáng)。 3、團(tuán)隊(duì)合作的精神。,58,活動(dòng)體會(huì),1、創(chuàng)新意識(shí)的提高。 通過(guò)本次課題的探究，很大程度上提高了小組成員的創(chuàng)新意識(shí)。在整個(gè)課題進(jìn)展過(guò)程中，無(wú)論是根本原因的調(diào)查還是對(duì)策實(shí)施都會(huì)遇到大大小小的問(wèn)題，擁有很強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)，可以激發(fā)組員聯(lián)合多數(shù)外科醫(yī)護(hù)人員共同去發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際遇到的問(wèn)題，這樣就可以形成一種有活力的工作氛圍。與其說(shuō)創(chuàng)新意識(shí)的提高是不拘泥于現(xiàn)有的思路和方法，不如說(shuō)他是提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的動(dòng)力源泉。,59,活動(dòng)體會(huì),2、自信心的增強(qiáng) 自信心的增強(qiáng)是建立在精湛和縝密的操作之上，即使是遇到突發(fā)事故，也能做到“兵來(lái)將擋、水來(lái)土掩”，從容應(yīng)對(duì)和解決問(wèn)題。本次對(duì)“運(yùn)用PDCA降低擇期手術(shù)備血不及時(shí)率”的研究，提高了組員的信心，并讓醫(yī)護(hù)人員在工作中游刃有余。,60,活動(dòng)體會(huì),3、團(tuán)隊(duì)合作精神 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是大局意識(shí)、協(xié)作精神和服務(wù)精神的集中體現(xiàn)。通過(guò)本次課題研究，使我們?nèi)w成員向心力、凝聚力逐漸攀升，保證外科擇期手