臨床腸內(nèi)營養(yǎng).ppt

1、臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持,營養(yǎng),營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎(chǔ) 是病人抵御外來侵害、維護(hù)生理功能、修復(fù)組織、 恢復(fù)健康的底物 能量是細(xì)胞、組織、器官、生理機(jī)能運(yùn)動(dòng)的能源 蛋白質(zhì)與生命的所有形式有關(guān)、機(jī)體的每一個(gè)細(xì)胞都含有蛋白質(zhì)的成分、并不斷地被消耗與更新,營養(yǎng)攝入 營養(yǎng)消耗 營養(yǎng)需求,營養(yǎng)不良,并發(fā)癥,疾病,免疫功能受損 并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 引起下述功能肌肉萎縮和肌無力： 呼吸、心臟、運(yùn)動(dòng)功能等 吸收不良：小腸結(jié)構(gòu)改變 死亡率增加 住院期延長,營養(yǎng)不良的原因和結(jié)果,醫(yī)療費(fèi)用增高,營養(yǎng)支持在治療措施中的地位 在需要營養(yǎng)支持的病人（危重、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良),營養(yǎng)支持理應(yīng)與其他治療同等重要?？赡軙r(shí)，宜及時(shí)或

2、提前給予 及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正,病人營養(yǎng)狀況評(píng)定Nutritional State Assessment,Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.,觀念的轉(zhuǎn)變： - 腸道的功能,過去：“ 營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收” 現(xiàn)在：“ 營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判斷危重病人預(yù)后的重要指標(biāo)”,腸粘膜屏障象長城堅(jiān)不可摧,危重病人胃腸道特點(diǎn),嚴(yán)重應(yīng)激,腸功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變 休克或腸道低灌注導(dǎo)致腸粘膜微循環(huán)血流

3、量下降，損害腸粘膜屏障，細(xì)菌或毒素移位，引發(fā)腸源性感染炎性綜合征、感染、多臟器官衰竭 長期腸外營養(yǎng)，沒有食物進(jìn)入消化道，引起胃腸粘膜萎縮，屏障功能減弱，細(xì)菌或內(nèi)毒素移位,進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)： - 目的新認(rèn)識(shí),曾經(jīng)：主要是“ 提供人體多少營養(yǎng)物質(zhì),多少能 量及大卡” 現(xiàn)在：更主要是“ 幫助胃腸道功能盡早的恢復(fù)” 從而“ 提高人體的免疫功能” “ 幫助危重病人盡快預(yù)后” “最終節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用”,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟 能自控營養(yǎng)的吸收 營養(yǎng)素較全面 促進(jìn)腸蠕動(dòng) 增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流 促進(jìn)釋放胃腸道激素 改進(jìn)腸粘膜屏障功能，減少腸道菌群易位,腸道正常的生理性途徑 腸外人為的治療性途徑 (非

4、生理性、創(chuàng)傷性治療）,腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則 “當(dāng)胃腸道有功能，能安全使用時(shí)，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it”,臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀,腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 歐洲 8 ： 1 美國 10 ： 1 中國 1 ： 20,臨床全營養(yǎng)支持的定義及分類Method for Clinical Nutrition,臨床營養(yǎng)支持(CLINICAL NUTRITION) 是通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到預(yù)防或糾正熱量蛋白質(zhì)缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時(shí)起到增強(qiáng)病人對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)

5、病人傷口愈合及康復(fù)。 完整的臨床營養(yǎng)的分類 腸內(nèi)營養(yǎng)（ENTERAL NUTRITION，EN） 腸外營養(yǎng)（PARENTERAL NUTRITION，PN）,臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持,營養(yǎng)物質(zhì)是通過胃和小腸被輸送到患者的體內(nèi) 途徑：口服或者通過喂養(yǎng)管來給予營養(yǎng) 原則：當(dāng)有腸道功能時(shí), 就應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng),標(biāo)準(zhǔn)的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵 +各種腸內(nèi)營養(yǎng)管路的搭建（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,腸內(nèi)營養(yǎng)指南）,幫助人體的胃腸道功能盡快的恢復(fù) 提供穩(wěn)定的，持續(xù)的灌注率 避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥 減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量,腸內(nèi)營養(yǎng)泵的益處,（間歇式持續(xù)勻速滴注）-適合于進(jìn)行胃內(nèi)喂

6、養(yǎng)的患者使用 優(yōu)勢： 利于胃的排空，減少誤吸、反流的發(fā)生率； “頓服”的喂養(yǎng)，利于控制危重患者的血糖； ”頓服”的喂養(yǎng)，更接近于生理模式，利于胃腸道功能的恢復(fù)。 （ 建議每天的喂養(yǎng)總量分為46等分） (連續(xù)式勻速滴注)-適合于進(jìn)行腸腔喂養(yǎng)的患者使用 優(yōu)勢： 利于腸腔營養(yǎng)的吸收； 利于腸道功能的啟動(dòng) （建議喂養(yǎng)速度由慢到快，逐步提高） （SCCM nutrition support）,目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)泵的專家建議兩種喂養(yǎng)模式,E-pump（泰科）電子泵的優(yōu)勢,兩種喂養(yǎng)模式 ： 喂養(yǎng)管加沖洗袋界面 Bolus 置入后的固定作用 管壁內(nèi),外涂有Hydromer潤滑劑： 便于管路的置入 直徑有8, 1

7、0, 12Fr ： 增加舒適度，不易堵管 長度有43 (109cm) /55 (140cm) ： 長度適中 CM 刻度：便于置管 專利設(shè)計(jì)的頂端彈性導(dǎo)絲： 避免消化道粘膜的損傷 聚氨酯材質(zhì)：相容性好，損傷小 2個(gè)開放式接口：喂養(yǎng)、給藥同時(shí)進(jìn)行,Blue Connector,Larger Weight,鼻十二指腸管、鼻空腸管,腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管的3種置入方式（6周） (經(jīng)鼻至胃，十二指腸或空腸),盲放： -置鼻腸管經(jīng)鼻直接進(jìn)入小腸 (胃，十二指腸或空腸) -或置管到胃內(nèi)借助胃動(dòng)力藥 (GI Motility Agent)自行蠕動(dòng)到達(dá) 由內(nèi)鏡或放射科醫(yī)生放置: -消化科醫(yī)生用胃鏡放置 -放射科醫(yī)生在透

8、視下放,腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管的3種置入方式（6周） (經(jīng)鼻至胃，十二指腸或空腸),手術(shù)中放置：與胃減壓管同時(shí)進(jìn)行置入 1、 十二指腸喂養(yǎng)： 胃管到胃內(nèi)，十二指腸的管尖置過幽門 2、 空腸喂養(yǎng)： 胃管到胃內(nèi)、空腸管的管尖放置時(shí)過幽門、并要到屈氏韌帶的 水平降段,適應(yīng)癥：上消化道手術(shù)的患者 如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指腸） 胸外科（食道癌） 置入方法：術(shù)中放置 術(shù)前將鼻腸管胃管，一起先置入胃內(nèi)（可從同一鼻孔）； 術(shù)中再將鼻腸管單獨(dú)放置到空腸或十二指腸； 等到排氣后，就可將胃管拔出，只留置鼻飼管進(jìn)行營養(yǎng)輸注。 通常在術(shù)后的1224hr后，即完全可以進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注。 優(yōu)勢： 由于帶有導(dǎo)絲、金屬重頭，更方便于術(shù)前和術(shù)中的置管； Y型的喂養(yǎng)接口，喂養(yǎng)給藥都有各自的喂養(yǎng)口； 聚氨酯材質(zhì)，對(duì)消化道粘膜損傷小，舒適度好。,鼻十二指腸（1252）、空腸管(1255),聚氨酯材質(zhì) “Push” 沿導(dǎo)絲推進(jìn)、插管迅速、可靠 1個(gè)腔到胃里