例股疝高位結(jié)扎術(shù).ppt

1、一例股疝高位結(jié)扎術(shù)的病例討論,洪 少 進(jìn),一：病史 二：病因 三：股管解剖 四：病理、生理 五：臨床表現(xiàn) 六：鑒別診斷 七：治療 八：手術(shù)配合,病史,患者：卜有花，女，63歲，外一西，35床，住院號327089。門診擬“右股疝”收住入院。 T:36.7 P：80次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 。 患者于2010年2月12日9:30在腰麻下行右側(cè)股疝高位結(jié)扎術(shù)+修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，補(bǔ)液1000ml，與10:20安返病房。,股疝： 腹內(nèi)器官通過股環(huán)、 經(jīng)股管向股部卵圓 窩突出形成的疝。,二 病因,女性骨盆較寬廣,聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄,妊娠,三 股管解剖,漏斗形間隙，長1

2、-1.5cm 上股環(huán) 下卵圓窩 前腹股溝韌帶 后恥骨梳韌帶 內(nèi)腔隙韌帶 外股靜脈,四 病理生理,腹內(nèi)壓力增高 股環(huán)薄弱,腹內(nèi)器官下墜 （大網(wǎng)膜，小腸）,易形成嵌頓疝,絞窄性疝,五 臨床表現(xiàn),卵圓窩處半球形腫塊,咳嗽時沖擊感不明顯，不易還納,嵌頓后常伴有急性機(jī)械性腸梗阻癥狀,六 鑒 別 診 斷,腹股溝斜疝,脂肪瘤,大隱靜脈曲張,腫大的淋巴結(jié),髂腰部結(jié)核膿腫,腹股溝韌帶內(nèi)上方,基地不固定，活動度大,下肢其他部位存在靜脈曲張,彩超檢查,位置偏外側(cè)，有波動感 檢查脊柱可見腰椎病變,七 治 療,股疝容易嵌頓，應(yīng)及時手術(shù)。 方法: 常用： McVay 法 其它（1）關(guān)閉股環(huán) （2）無張力疝修補(bǔ),八 手術(shù)配

3、合,（一）洗手配合 物品準(zhǔn)備 腹單、臺布、手術(shù)衣、盆、甲狀腺包、手套、1#，4#,7#線圈、電刀。 洗手護(hù)士提前15分鐘洗手，整理器械臺，與巡回護(hù)士共同清點紗布、縫針等用物。 常規(guī)消毒皮膚，協(xié)助鋪巾后，遞艾麗絲夾酒精棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，刀片切開皮膚，遞干紗布拭血，蚊式鉗止血，1號絲線結(jié)扎或電凝止血 。,（一）洗手配合,切開腹外斜肌腱膜后，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露視野，遞組織剪剪開腹橫肌筋膜，遞鹽水紗布包裹手指分離腹膜外組織。 遞長鑷提起疝囊，組織剪切開疝囊，將疝內(nèi)容物回納后，遞蚊式鉗數(shù)把提夾疝囊四周，鹽水紗布分離周圍組織至疝囊頸，中圓針4號線荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊頸部 。 遞大圓針7號線縫合肌

4、腱 ，恥骨上韌帶與腹股溝韌帶。,（一）洗手配合,與巡回護(hù)士共同清點紗布、縫針數(shù)目，遞中圓針4#線縫合腹外斜肌腱膜。 遞酒精棉球消毒皮膚，遞大圓針1#線縫合皮下組織，遞三角針1#線縫合皮膚，遞酒精棉球消毒切口皮膚，紗布覆蓋切口。 常規(guī)清洗、潤滑器械，打包送消毒。,（二）巡回配合,術(shù)前半小時開啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查其功能。 病人到手術(shù)間后，認(rèn)真查對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項目。 建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體位，麻醉打好后，貼好電刀負(fù)極板，避免病人皮膚與手術(shù)床直接接觸，妥善固定。,（二）巡回配合,對好燈光，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點紗布、縫針，接好電刀。 術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時添加術(shù)中用物并登記。 填寫手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)收費單。 縫合切口前后與洗手護(hù)士清