膀胱的神經(jīng)支配PPT參考課件.ppt

1、膀胱的神經(jīng)支配,1,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),逼尿肌,內(nèi)括約肌,外括約肌,軀體神經(jīng),當膀胱尿量充盈到一定程度時(400500ml)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮。沖動沿盆神經(jīng)傳入，到達骶髓的排尿反射初級中樞；同時，沖動也到達腦干和大腦皮層的排尿反射高級中樞，并產(chǎn)生排尿欲。做好準備后，腦發(fā)出神經(jīng)沖動沿下行傳導(dǎo)束到脊髓排尿中樞，排尿中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動由傳出神經(jīng)纖維傳到效應(yīng)器，膀胱肌收縮，尿道括約肌放松，尿便經(jīng)尿道口排出。,2,膀胱排尿特點,特殊的腹腔臟器； 肌肉：平滑肌和橫紋肌的協(xié)同作用； 神經(jīng)：自主神經(jīng)和體神經(jīng)的雙重支配； 中樞：脊髓初級中樞和大腦高級中樞調(diào)控； 壓力：尿液導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增加是始動

2、因素，膈肌和腹壁 可通過改變外部壓力影響排尿過程； 年齡：幼兒與成人之間存在差異。,3,膀胱上皮,膀胱上皮是覆蓋在膀胱內(nèi)表面的緊密連接的細胞層，其上覆有氨基葡萄糖保護層（GAG），是最主要的防護機制。同時，上皮也是膀胱排尿信號的“采集器”，與逼尿肌和神經(jīng)有著密切聯(lián)系。,膀胱上皮,血管,腎上腺素能神經(jīng)元,膽堿能 神經(jīng)元,感覺 神經(jīng)元,4,膀胱上皮,逼尿肌,膀胱上皮,傳入神經(jīng),牽張,化學(xué),表達牽張和化學(xué)感受器，可以感受膀胱內(nèi)壓力和化學(xué)變化； 上皮細胞分泌ATP，NO和PG等多種神經(jīng)遞質(zhì)，影響逼尿肌興奮性和收縮力； 釋放神經(jīng)遞質(zhì)作用于固有膜內(nèi)的傳入神經(jīng)，將壓力和化學(xué)信號轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動。,5,傳入神經(jīng)

3、,腹下神經(jīng),膀胱,陰部神經(jīng),盆神經(jīng),腸系膜下叢,傳入神經(jīng)元的神經(jīng)末梢主要走行于膀胱固有膜層，接收來自膀胱上皮、逼尿肌和間質(zhì)細胞的感受信號； 膀胱的傳入神經(jīng)纖維主要通過腹下神經(jīng)和盆神經(jīng)上行，將神經(jīng)信號傳遞至脊髓背根神經(jīng)節(jié)； 膀胱頸的傳入纖維則在腹下神經(jīng) 和陰部神經(jīng)上行。,6,傳入神經(jīng),不同的神經(jīng)纖維在膀胱的分布也不同： 盆神經(jīng)：分布最廣，在上皮，肌細胞，漿膜分布有差異 腹下神經(jīng)：固有膜，肌細胞 陰部神經(jīng)：括約肌,盆神經(jīng),逼尿肌,上皮+逼尿肌,上皮,漿膜,腹下神經(jīng),陰部神經(jīng),7,傳入神經(jīng),膀胱的傳入神經(jīng)主要包括兩種類型，胞體位于背根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)纖維向下走行于盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)，向上走行于脊髓： A神

4、經(jīng)元：對膀胱的擴張和收縮 等機械信號較為敏感，主要在正 常膀胱儲尿期感受傳遞牽張信號； C神經(jīng)元：對膀胱充盈較為遲鈍， 主要在接收膀胱的化學(xué)，疼痛和冷 熱等有害刺激信號。,膀胱,脊髓,大腦皮層,A纖維,C纖維,牽張,冷熱、化學(xué)、疼痛,8,脊髓,脊髓是控制逼尿肌和尿道外括約肌功能活動的初級排尿神經(jīng)中樞所在區(qū)域； 是將膀胱尿道的感覺沖動傳導(dǎo)至脊髓上有關(guān)排尿中樞的上行性神經(jīng)纖維和將脊髓上有關(guān)排尿中樞的沖動傳導(dǎo)至脊髓初級排尿中樞的下行神經(jīng)纖維的共同通路； 包裹傳入和傳出神經(jīng)纖維的腹下神經(jīng)，盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)通過胸10-腰1，骶1-3進入脊髓。,腹下神經(jīng)節(jié),傳入纖維,膀胱,膀胱括約肌,尿道括約肌,S1-S

5、3,T10-L1,9,脊髓,腹下神經(jīng),骶髓,傳入神經(jīng),骶副交感核,Onufs 核,副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分別位于S1-3和T10-L1的中間內(nèi)側(cè)細胞群； 傳達膀胱上皮感覺信號的上行通路走行在脊髓丘腦側(cè)束之中；來自逼尿肌感受器的信號經(jīng)過脊神經(jīng)后根傳入骶髓灰質(zhì)內(nèi)，兩者最終進入腦橋排尿中樞； 冷熱和疼痛隨著C纖維進入骶髓后經(jīng)脊髓丘腦束進入丘腦； 約80%的神經(jīng)纖維在軀體同側(cè)走行。,傳入通路,腦橋排尿中樞M區(qū),腦橋排尿中樞L區(qū),傳出神經(jīng),10,脊髓,腹下神經(jīng),骶髓,傳入神經(jīng),骶副交感核,Onufs 核,腦橋排尿中樞M區(qū),腦橋排尿中樞L區(qū),副交感節(jié)前神經(jīng)骶S1-3的灰質(zhì)中間外側(cè)柱； 交感節(jié)前神經(jīng)起自于T1

6、0-L2脊髓中間外側(cè)柱的神經(jīng)元，參與構(gòu)成交感神經(jīng)后沿腰內(nèi)臟神經(jīng)下行到位于L3-S1平面大血管前面的腹下神經(jīng)叢； 括約肌的運動神經(jīng)元定位于Onuf核和背外側(cè)運動核。,傳出通路,傳出神經(jīng),11,腦,旁中央小葉,杏仁核,胼肢體扣帶回,+ 促進 - 抑制,前扣帶回,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),視前核,額上回,隔區(qū),人的高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過程。,大腦皮層有兩個排尿中樞： 逼尿肌區(qū)中樞位于額葉中央上部即胼胝體膝部，是控制逼尿肌的感覺和運動中樞； 陰部神經(jīng)感覺運動中樞位于頂葉中央，是尿道周圍橫紋肌的中樞。,12,腦,旁中央小葉,杏仁核,胼肢體扣帶回,+ 促

7、進 - 抑制,前扣帶回,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),視前核,額上回,隔區(qū),人的高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過程。,丘腦： 感覺傳入沖動和腦橋排尿中樞的傳入沖動通過丘腦傳至大腦皮層； 尿道外括約肌感受器的沖動，可能經(jīng)過丘腦的腹側(cè)核腳連后在傳至大腦。,13,腦,旁中央小葉,杏仁核,胼肢體扣帶回,+ 促進 - 抑制,前扣帶回,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),視前核,額上回,隔區(qū),人的高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過程。,基底節(jié)： 基底節(jié)的尾狀核和殼核參與椎體外系的形成，參與逼尿肌收縮力的調(diào)節(jié)交連后再傳入大腦。,14,腦,旁

8、中央小葉,杏仁核,胼肢體扣帶回,+ 促進 - 抑制,前扣帶回,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),視前核,額上回,隔區(qū),人的高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過程。,邊緣系統(tǒng)： 隔區(qū)和扣帶回在膀胱傳入信號傳遞中分別具有促進和抑制信號的作用，兩者協(xié)調(diào)具有“平衡”意義。,15,腦,旁中央小葉,杏仁核,胼肢體扣帶回,+ 促進 - 抑制,前扣帶回,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),視前核,額上回,隔區(qū),人的高級排尿中樞位于腦部。大腦、丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過程。,腦干： 腦橋排尿中樞和Barrington核中轉(zhuǎn)的脊髓-延髓-脊髓反射是排尿調(diào)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)； 腦橋

9、排尿中樞的M區(qū)和L區(qū)接受來自中腦導(dǎo)水管灰質(zhì)去的神經(jīng)信號，分別具有興奮和抑制膀胱的作用。,16,傳出神經(jīng),從脊髓傳出的運動神經(jīng)主要三個部分： 交感神經(jīng)中樞 脊髓T10-L1發(fā)出的交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達腹下神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維至膀胱，終端分泌去甲腎上腺素，使以腎上腺素能受體為主的膀胱平滑肌與尿道內(nèi)口括約肌收縮，膀胱體以腎上腺素能受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。,胸髓,骶髓,陰部神經(jīng),盆神經(jīng),腹下神經(jīng),交感神經(jīng)節(jié),大腦皮層,腦橋,17,傳出神經(jīng),從脊髓傳出的運動神經(jīng)主要三個部分： 逼尿肌核(副交感神經(jīng)中樞) 位于脊髓S24，神經(jīng)纖維分出后隨盆神經(jīng)到膀胱叢，神經(jīng)纖維末端支配逼尿肌上膽堿

10、能受體，興奮時引起膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)口括約肌舒張而排尿。,胸髓,骶髓,陰部神經(jīng),盆神經(jīng),腹下神經(jīng),交感神經(jīng)節(jié),大腦皮層,腦橋,18,傳出神經(jīng),從脊髓傳出的運動神經(jīng)主要三個部分： 陰部神經(jīng)核 位于脊髓S24，相應(yīng)神經(jīng)纖維組成陰部神經(jīng)支配尿道外括約肌、直腸外括約肌等橫紋肌，引起這些肌肉收縮，并維持其緊張度。,胸髓,骶髓,陰部神經(jīng),盆神經(jīng),腹下神經(jīng),交感神經(jīng)節(jié),大腦皮層,腦橋,19,傳出神經(jīng),從脊髓傳出的運動神經(jīng)主要三個部分： 盆神經(jīng)節(jié) 具有膽堿能細胞、腎上腺素能細胞和中間型細胞。接收副交感節(jié)前纖維沖動的興奮和交感纖維沖動的抑制，對排尿、儲尿具有協(xié)調(diào)作用。,胸髓,骶髓,陰部神經(jīng),盆神經(jīng),腹下神經(jīng),交感神經(jīng)節(jié),大腦皮層,腦橋,20,肌肉,膀胱逼尿肌是由交織的平滑肌纖維組成，在接近膀胱頸時排列成三層：內(nèi)層縱肌、中層環(huán)肌和外層縱肌。男性膀胱頸部的平滑肌形成尿道內(nèi)括約肌，與前列腺包膜相連續(xù)。女性無尿道內(nèi)括約肌，自膀胱頸部起有一層較薄的平滑肌包繞著整個女性尿道直到尿道口。,21,肌肉,尿道外括約肌：由橫紋肌組成。在男性位于前列腺尿道的遠側(cè)部分和膜部尿道的周圍；在女性主要位于尿道的中三分之一周圍。此外，提肛肌對尿道亦具有括約肌的作用。,22,肌肉,膈肌和腹肌具有輔助作用，能增加膀胱內(nèi)壓以加速尿液的排出。但正常人沒有膈肌和腹肌的協(xié)助亦能正常排尿。,23,神經(jīng)源性膀胱,