靜脈溶栓的護(hù)理2013.ppt

1、靜脈溶栓的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科2013年11月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!,腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!,30秒:腦代謝發(fā)生改變 1分鐘:神經(jīng)元功能活動停止 5分鐘:腦梗死,溶栓治療,溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一 作用: 恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷 挽救缺血半暗帶 關(guān)鍵: 抓住治療時機(jī) 掌握適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)乃幬?超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中單元,適應(yīng)癥,發(fā)病6小時內(nèi)，最好3小時內(nèi)，部分病例可放寬 肌力3級以下或失語（6NIHSS25） 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動脈系統(tǒng)（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 臨床初步排除TIA和LACI CT

2、已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死 正常凝血狀態(tài) 患者或家屬簽字同意者,絕對禁忌癥,活動性內(nèi)出血 出血性疾病 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤 凝血功能異常,相對禁忌癥,年齡：大于75歲 有出血傾向的疾?。喝纾杭毙砸认傺祝瑪⊙Y性脈管炎、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，胃腸或泌尿生殖系出血 近期有創(chuàng)傷史：近3個月卒中病史、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷，過去10天有外科手術(shù)、分娩、器官活檢、軀體嚴(yán)重外傷，血管穿刺術(shù)等 4. 其他：正在應(yīng)用抗凝劑、血小板100,000/cmm、并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等,溶栓藥物（）,重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA ),促進(jìn)纖維蛋白溶

3、酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循環(huán)的作用,分解纖維蛋白原 抑制血栓形成 誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放 增強(qiáng)t-PA的作用,尿激酶(UK) 非選擇性纖維蛋白溶解劑 激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原,溶栓藥物（）,（一）溶栓前準(zhǔn)備護(hù)士,病情評估（意識、生命體征） 抽血、建立靜脈通道 心電監(jiān)護(hù) 陪伴去做CT 患者、家屬的宣教及心理護(hù)理,選擇血管: 避開下肢深靜脈栓塞 粗大,直或深靜脈 留置針,GCS評分 注意R通暢,（二）溶栓用藥,1、rt-PA（3小時內(nèi)） 劑量：0.9mg/Kg/次 最高劑量不超過90mg 用法：加入生理鹽水中 10劑量在12分鐘內(nèi)立即iv. 其余90在60分鐘

4、iv-vp完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管,（二）溶栓用藥,2、UK（6小時內(nèi)）： 劑量：100萬150萬u/次 途徑：加入100ml NS iv.drip 時間：30分鐘內(nèi)滴完,用藥注意事項(xiàng),用藥前囑病人解大小便 藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 保證藥物的劑量、用法正確 保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注,加強(qiáng)巡視 用微量泵 計算滴速,（三）溶栓時及溶栓后的觀察及護(hù)理,生命體征 NIHSS（意識、肌力等） 出血征象 血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測 頭顱CT,1、生命體征監(jiān)測,15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours,2、

5、出血征象,皮膚及粘膜：有無皮下出血 牙齦出血、鼻出血 注射部位有無滲血 消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等 泌尿系統(tǒng)：血尿 顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查 （用藥24小時后復(fù)查）,3、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測,溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h 次日,5、并發(fā)癥,顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死） 全身出血 再閉塞 藥物過敏,皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長等,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克,溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng),防止損傷與出血： 避免不必要的觸及病人， 盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)， 藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘， 注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛， 如有應(yīng)及時處理,溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng),24小時內(nèi)絕對臥床、避免插胃管 用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管 仔細(xì)聆聽病人主訴：如 腹痛（腸系膜上靜脈栓塞） 四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞