心臟起搏器-圖文ppt課件.ppt

1、心臟起搏器,1,2,3,心臟起搏定義,人工心臟起搏（artificial cardiac pacing)是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療。,4,什么是心臟起搏器？,心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。脈沖發(fā)生器呈扁圓形，體積非常小，大約有40506毫米，重量約30克。它實際上是一個微型計算機，由高性能電池提供能量。 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導(dǎo)線通過靜脈到達心臟，導(dǎo)線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)面心肌上。 起搏器工作時，脈沖發(fā)生器發(fā)出的電脈沖，經(jīng)導(dǎo)線、電極傳到心肌，心肌感受到電脈

2、沖刺激產(chǎn)生收縮。同時，起搏器電極也將心臟的電活動收集起來存入脈沖發(fā)生器內(nèi)的芯片內(nèi)，以便進行分析。,5,6,人工心臟起搏器工作原理：監(jiān)測心電、電激心臟,臨床上廣泛應(yīng)用的人工心臟起搏：就是用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心臟，使之發(fā)生激動，以治療嚴重心動過緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動過速起搏。,7,心臟起博器的功能,能替代或補充正常激發(fā)和控制心臟收縮的生理電子系統(tǒng)。它通過周期性發(fā)放的電脈沖刺激心臟，引起心搏，并實現(xiàn)生物機能控制。,如果心臟原有的起搏點喪失其作用而使沖動形成受擾，或者心臟固有的傳導(dǎo)系統(tǒng)不能正常工作(如竇性停止、竇房阻滯、竇性心動過緩或某心房、心室出

3、現(xiàn)異使節(jié)律，以及心動過速等)，起搏器能幫助心臟恢復(fù)、接近正常功能。特別是對那些藥物療效不佳，甚至于治療無效的心臟病患者，人工心臟起搏器在臨床上獲得了成功。,8,絕大多數(shù)起搏器具有四個功能,刺激心臟使它除極 感知心臟自身電活動 對增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)， 提供頻率適應(yīng)性起搏 提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息,9,心臟起搏器的臨床應(yīng)用,長期起搏 房室傳導(dǎo)阻滯 三束支阻滯伴心腦綜合癥 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 臨時性起搏 指心臟病變可望恢復(fù)，緊急情況下保護性應(yīng)用和診斷應(yīng)用的短時間使用心臟起搏,10,診斷：還可用于某些疾病的診斷。例如心房調(diào)搏輔助診斷可疑的冠心病、心房超速起搏法診斷竇房結(jié)功能不全，預(yù)測完

4、全性房室傳導(dǎo)阻滯患者是否有發(fā)生心腦綜合癥的危險等。,11,藥理及實驗研究：人工心臟起搏技術(shù)在心血管的生理和病理生理以及藥理和臨床應(yīng)用的實驗研究工作中，也取得了發(fā)展。例如在心律失常方面，將逐步揭示一些我們還不能解釋的電生理現(xiàn)象，對心律失常的診斷和治療會起到更積極的作用。,12,永久性與臨時性心臟起搏器,埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器, 作為永久性心臟起搏, 用于慢性或間歇發(fā)作的嚴重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等; 放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時性起搏, 如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等。,13,臨時起搏的適應(yīng)征,1.急性前壁心肌梗塞伴有度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

5、,或下壁梗塞伴有度或高度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)藥物治療無效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者 3.藥物中毒引起的心動過緩,并發(fā)阿斯綜合征者. 4.心臟手術(shù)后發(fā)生的度房室傳導(dǎo)阻滯者,14,5.電解質(zhì)紊亂,如高血鉀引起的度房室傳導(dǎo)阻滯者。 6.超速起搏用以診斷及治療其他方法所不能解決的室上速或室性心動過速。 7.保護性應(yīng)用于更換永久起搏導(dǎo)管前,冠脈造影,電擊復(fù)律,外科手術(shù)等。,15,強干擾信號對起搏器的影響,當患者處于較強的50Hz市電或高頻強電磁場干擾的環(huán)境中時，如果這些干擾信號很強，頻率遠高于起搏頻率，這些干擾信號和感知的R波一樣，能使按需功能控制器的單穩(wěn)態(tài)電路提前觸發(fā)； 脈沖發(fā)生器在干擾信

6、號存在的時間內(nèi)一直處于抑制狀態(tài)，致使起搏器停止發(fā)放起搏脈沖，從而使患者失去人工心臟起搏。,解決方法？,16,解決方法,保持在強干擾存在的條件下，把強干擾信號衰減，使之不能觸發(fā)按需功能控制器，失去對脈沖發(fā)生器的抑制作用，脈沖發(fā)生器按自己固有頻率發(fā)放起搏脈沖，起博器轉(zhuǎn)換為固定式工作，其起搏頻率稍快于按需型（這是扣除按需型的反拗期的結(jié)果）。 強干擾一旦消失，起搏器又能自動恢復(fù)到按需工作狀態(tài)。,具體如何實現(xiàn)？,17,最高起搏頻率限制電路,患者安裝起搏器后的心率多數(shù)是依賴起搏器的工作頻率，如果起搏器因電源、元器件變質(zhì)或損壞而造成起搏頻率低于40次/min或高于150次/min，后果極其危險； 為了避免起

7、搏心動過速，設(shè)置最高起搏頻率限制電路，以保證在部分元件出現(xiàn)異常情況下起搏頻率不超過150次/min。,18,心臟起搏器的能源,起搏器電源與它裝在體外還是植入體內(nèi)方式有關(guān)。 大多數(shù)外部脈沖發(fā)生器用干電池供電，具有安全、使用和攜帶方便等特點。 植入式起搏器大多使用汞電池、鋰電池、核電池等。 埋藏式起搏器電源的壽命就是起搏器的壽命，應(yīng)盡量延長使用壽命，減少故障，減少病人痛苦。 起搏器電池要求：體積小、容量大、緩慢釋放能量、密封性能好、性能可靠。,19,鋰碘電池,優(yōu)點：高能量密度、高內(nèi)阻、自身放電率低，不會內(nèi)部短路、不產(chǎn)生氣體和漏液，能被密封以保護起搏器電路元件。連續(xù)使用壽命10年以上。 鋰是陽極，碘

8、是陰極。當釋放電能時，電池的內(nèi)部阻抗緩慢升高，其值可通過遙測獲得。電池阻抗升高能引起電池電壓近似線性下降，表現(xiàn)為起搏頻率的逐漸下降，因而起搏頻率可反映電池狀態(tài)。 新電池輸出電壓是3.5伏（V），當電池電壓下降到2.2-2.4V時就需要更換。,20,術(shù)后護理,（1）體位 穿刺部位入口處的起搏導(dǎo)線盡可能的固定不動，經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管的患者需要肢體固定，取平臥位或向左側(cè)臥位，需要預(yù)防下肢靜脈血栓。,21,（2）妥善固定臨時心臟起搏器 清醒患者安裝起搏器24h內(nèi)保持臥位，限制活動，協(xié)助各項生活護理；昏迷患者68h內(nèi)不搬動患者，避免大動作搬動發(fā)生出血或電極移位。起搏器應(yīng)固定在床旁或患者雙腿中間，避免長時間

9、壓迫患者下肢。每班記錄起搏器導(dǎo)管外露刻度、起搏電壓電流、起搏心率、輸出功率、靈敏度，密切觀察起搏各參數(shù)，以判斷有無發(fā)生移位、變化，嚴格做好交接班制度。,22,（3）皮膚護理 傷口局部以沙袋加壓6h，且每間隔2h解除壓迫5min。定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線，臨時起搏器應(yīng)每天換藥1次。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感等,23,（4）預(yù)防感染 遵醫(yī)囑合理使用抗生素和抗凝劑。,24,（5）監(jiān)測臨時起搏器功能的護理,嚴密觀察脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密，并備好備用電池，注意臨時起搏器低電壓報警，及時更換。持續(xù)監(jiān)測心電變化，注意觀察心率

10、、心律及起搏器感知與起搏情況，若發(fā)現(xiàn)無起搏信號或起搏器帶動不良，應(yīng)及時查看患者體位，使患者迅速保持左側(cè)臥位。若仍無改善，則應(yīng)檢查起搏器電池、起搏器工作是否正常、起搏參數(shù)設(shè)置是否妥當，同時及時報告醫(yī)生進一步采取措施。,25,（6）病情觀察,行床旁EKG和胸片檢查并進行連續(xù)的心電監(jiān)測，密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常。詢問觀察患者有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象，并嚴格觀察及記錄生命體征及電解質(zhì)水平。,26,（7）拔管護理,安置臨時起搏器患者一般安置時間不超過14天，在患者恢復(fù)正常心律后，醫(yī)生將臨時起搏頻率逐漸減慢觀察自主心律24小時，未再發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，血壓穩(wěn)定，關(guān)閉臨時

11、起搏，繼續(xù)觀察12天。撤去臨時起搏器，拔除起搏導(dǎo)管，傷口用安爾碘消毒后油紗布覆蓋再貼上敷貼48小時后掀去，期間密切觀察患者傷口情況，有無滲血滲液或皮下血腫形成，及時報告醫(yī)生。,27,（五）并發(fā)癥,(1) 感染 (2) 血栓性靜脈炎，肺梗塞 (3) 電極移位 (4) 閾值升高 (5) 膈肌痙攣 (6) 心室穿孔 (7) 脈沖發(fā)生器故障,28,健康宣教和指導(dǎo),患者因植入臨時起搏器后臥床休息、活動受限，易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，護士應(yīng)耐心向患者解釋植入臨時起搏器的重要性、工作原理及術(shù)后的注意事項，消除患者恐懼、緊張等情緒，使其能積極配合治療。滿足患者的需要，支持、鼓勵患者，使其樹立起克服困難的信心，堅持治療。,29,如何預(yù)測起搏器電池即將耗盡?,心臟起搏器是靠一定強度的電壓來進行正常工作的，一旦電池耗盡，起搏器也就停止工作，病人隨時都可出