泌尿系統(tǒng)簡答題#參考資料

1、1.影響腎小球?yàn)V過作用的主要因素有哪些？1. 濾過膜的面積及其通透性2. 有效濾過壓 （由腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓構(gòu)成）3. 腎血漿流量2.試著分析腎小球腎炎的病人為何出現(xiàn)和蛋白尿？腎小球腎炎可能造成濾過膜上所帶負(fù)電荷的糖蛋白減少，電學(xué)屏障作用降低或破壞機(jī)械屏障，使一些本來不能濾過的帶負(fù)電物質(zhì)或大分子物質(zhì)，如血漿蛋白、紅細(xì)胞也能通過濾過膜。因此可引起蛋白尿。3.大量飲清水后對尿量有什么影響？為什么？當(dāng)短時(shí)間內(nèi)飲大量清水，由于大量水分被吸收入血，造成血液稀釋，血漿晶體滲透壓降低，引起滲透壓感受器抑制，使抗利尿激素合成和釋放減少，遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞對水的重吸收減少，使尿量增

2、多，從而排出機(jī)體內(nèi)多余的水分。4.腎髓質(zhì)高滲透和梯度怎樣形成？與尿濃縮和稀釋有什么關(guān)系?簡要說明速尿的利尿機(jī)制。應(yīng)用速尿后，尿量增多。因髓絆升支粗?jǐn)鄬︹c離子和氯離子的主動重吸收是外髓部滲透梯度形成的動力。所以，該段氯化鈉的吸收直接影響尿的濃縮和稀釋。速尿等利尿劑，能阻抑升支粗段上皮細(xì)胞管腔膜的載體轉(zhuǎn)運(yùn)功能，使其對鈉離子氯離子的中吸收受到抑制，影響腎髓質(zhì)滲透梯度的形成，從而干擾尿的濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。5.腎小管、集合管的H-Na交換在酸堿平衡中有何作用?不會6.試述醛固酮的生理作用及其分泌的調(diào)節(jié)？醛固酮的主要作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對Na主動重吸收和K的分泌，由于Na重吸收的同時(shí)伴隨著

3、Cl（離子）、HCO3（離子）和水的重吸收，因此醛固酮有保Na、保水、和排K的作用。分泌1. 當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時(shí)或循環(huán)血量不足，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活RAAS、醛固酮分泌增加，使腎臟重吸收鈉增加，進(jìn)而引起水重吸收增加，反之，腎重吸收鈉水減少。2. 交感神經(jīng)興奮時(shí)釋放去甲腎上腺素，后者作用于近球細(xì)胞，刺激腎素釋放從而激活RAAS3.細(xì)胞外液容量下降。血鈉降低，血鉀升高同樣刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加。7.大量失血造成低血壓休克時(shí)尿量會發(fā)生什么變化？為什么？當(dāng)大量失血時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，腎血管收縮，腎血流量減少，血漿膠體滲透壓上升的速率加快，濾過平衡點(diǎn)就靠近入球小動脈端，有濾過作用

4、的毛細(xì)血管長度縮短，使腎小球率過濾降低，尿液生成減少，尿量減少。8.給病人分別注入50%GS（葡萄糖）或NS（氯化鈉溶液）1000ml對尿量有何變化，說明機(jī)理？1.50%的葡萄糖屬于高滲溶液，靜脈注射葡萄糖進(jìn)入血管，導(dǎo)致血糖濃度遠(yuǎn)超腎糖閾，腎小管不能重吸收過多的葡萄糖，使小管液中溶質(zhì)的濃度上升，滲透壓隨之升高，從而腎小管對水的重吸收減少，出現(xiàn)滲透性利尿，使尿量增加。2.靜脈注射大量生理鹽水，使血容量增加，血漿蛋白被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，加之腎小球血漿流量也增加，腎小球有效濾過壓增加，率過濾增加，尿液生成增加。9.試述血管升壓素的生理作用及其分泌調(diào)節(jié)？生理作用：增加集合管壁對水的通透性，從而

5、促進(jìn)對水的重吸收，使尿量減少。釋放因素：1.血漿晶體滲透壓升高，作用于下丘腦的滲透壓感受器，ADH合成和釋放增多，反之ADH合成釋放減少。2.循環(huán)血量降低，左心房和胸腔大靜脈管壁上的容量感受器刺激減弱，則ADH的合成和釋放增多，反之減少。3.動脈血壓升高，可刺激頸動脈竇壓力感受器，通過竇神經(jīng)反射性的抑制ADH的合成和釋放。10.何為腎小管的重吸收？影響因素有哪些？原尿進(jìn)入腎小管后稱為小管液，小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中大部分的水和溶質(zhì)被重新轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過程，稱腎小管和集合管的重吸收。影響因素：1.小管液溶質(zhì)的濃度：溶質(zhì)濃度增大，腎小管重吸收減少，尿量增多。2.腎小球?yàn)V過濾：腎小管重吸收率

6、始終保持在濾過率的65%70%3.激素作用：ADH釋放增多可，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收增加4. 腎小管上皮的功能狀態(tài)11.簡述尿液生成的基本過程？1.腎小球的濾過作用：血液流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子血漿蛋白之外的其他成分可濾入腎小囊形成原尿。2.腎小管和集合管選擇性重吸收：原尿中對機(jī)體有利的物質(zhì)又被重新吸收回血液。3.腎小管集合管的分泌：向小管液中排出H離子、K離子、NH3等物質(zhì)并最終形成終尿。12.何為腎小球?yàn)V過率？正常值是多少？單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎生成的原尿量，稱腎小球率過濾。正常成年男性約為125mL/min13.腎素由哪里分泌？它對機(jī)體的水鹽平衡如何調(diào)節(jié)？腎素由腎小球球旁細(xì)胞分

7、泌。當(dāng)腎血流量減少時(shí)，使腎小球入球小動脈管壁牽張刺激減弱，使?fàn)繌埜惺芷髋d奮，腎素分泌增多，腎素可引起血管緊張素原水解為血管緊張素，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)锳ng，再轉(zhuǎn)為Ang，Ang、Ang都可刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮從而引起腎小管保Na、保水、排K，使循環(huán)血量得以恢復(fù)，保持血中Na和K的比例。14.簡述血管升壓素的來源、作用和分泌調(diào)節(jié)因素？血管升壓素由下丘腦視上核-室旁核神經(jīng)細(xì)胞分泌。經(jīng)下丘腦-垂體束神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸至神經(jīng)垂體貯存和釋放。作用是使腎遠(yuǎn)曲小管和和集合管壁對水的通透性增加從而增加對水的重吸收，使尿量減少。分泌的調(diào)節(jié)受血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量變化的影響15.何為球管平衡？有何生理意義？正常情況

8、下，無論腎小球的率過濾增加或是減少，腎小管的重吸收率始終是濾過率的65%70%這一現(xiàn)象稱球管平衡。其產(chǎn)生的原因于近曲小管Na恒定比率重吸收有關(guān)。意義：使尿量和尿Na不因?yàn)槟I小球?yàn)V過量的增減而出現(xiàn)大幅度波動。16.何為滲透性利尿及水利尿？由于小管液中溶質(zhì)的濃度升高，至滲透壓過高，使腎小管對水的重吸收減少，導(dǎo)致尿量增加，這種現(xiàn)象稱為滲透性利尿。大量飲水，使水吸收入血，血液被稀釋，使血漿晶體滲透壓下降，刺激下丘腦滲透壓感受器，抗利尿激素合成和釋放減少，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收減少，使尿量增加，成為水利尿。17.簡述大量出汗引起尿量減少的機(jī)制？1.大量出汗使血漿晶體滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感

9、受器，使抗利尿激素合成釋放增加，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收增加，尿量減少。2.大量出汗使機(jī)體有效循環(huán)血量減少,對左心房和胸腔大靜脈的容量感受器刺激減弱，下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)合成的ADH增加，使對水的重吸收增加，尿量減少。3.有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，入球小動脈壁的牽張刺激減弱，牽張感受器興奮，使球旁細(xì)胞釋放的腎素增加，從而引起腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活促使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮增加，從而引起腎小管對保Na、保水，尿量減少。18.簡述影響腎小球?yàn)V過的因素及腎臟疾患時(shí)出現(xiàn)蛋白尿的可能原因？1.濾過膜的面積及通透性：濾過膜的面積減少，或通透性降低（如腎小球腎炎或腎缺如）率過濾降低。2.腎小球有效率過壓：受腎血漿膠體滲透壓呀、腎小球毛細(xì)血管血壓、和腎小囊內(nèi)壓三者共同影響3.腎血流量：血流量增加，率過濾增加，反之減少。某些疾病可使腎小球?yàn)V過膜上帶負(fù)電的糖蛋白減少，使濾過的電學(xué)屏障減弱。又或者破壞的濾過膜的通透性，機(jī)械屏障功能也隨之破壞，使大分子的且?guī)ж?fù)點(diǎn)的血漿蛋白變的容易通過；從而終尿中出現(xiàn)蛋白。19.尿中出現(xiàn)葡萄糖的主要原因是什么，可能由哪些因素引起？尿量如何變化？為什么？當(dāng)人體胰島素分泌不足，或