腮腺腫瘤的護(hù)理查房課件.ppt

1、腮腺腫瘤患者的護(hù)理查房,疾病概述,腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。,疾病概述,腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。 面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個(gè)總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。,概述,三大涎腺(唾液腺),功能：分泌唾液,下頜下腺,唾液

2、,60%,舌下腺,5%,10%,腮腺,25%,解剖結(jié)構(gòu),不能抬眉，額紋消失,眼瞼不能閉合,開口于上頜第2磨牙處的頰粘膜,不能鼓腮，鼻唇溝消失,口角歪斜，流涎,頸部皮紋消失,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),診斷檢查,詢問病史,綜合所有檢 查，擬定治 療方案,分析性質(zhì),輔助檢查,觸診檢查,詢問病史,發(fā)現(xiàn)時(shí)間 有無疼痛 用藥，療效,大小，范圍 形狀，軟硬度 界限，活動(dòng)度 面癱癥狀,CT MRI B超 術(shù)中冰凍,治療方案,(一)外科手術(shù)治療,(二)放療和化療,(三)術(shù)后藥物輔助治療,外科手術(shù)治療,腮腺腫瘤、腺體切除+面神經(jīng)解剖術(shù),病例介紹,姓名： 性別： 年齡： 入院時(shí)間：2014-08-18 10:51 主訴：

3、發(fā)現(xiàn)右耳后腫物一年 四測：T：36.8 P：80 R ：20 BP ：138/84,病例介紹,現(xiàn)病史：一月余前無意中發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約蠶豆大小，來我院門診行B超檢查后以”右腮腺區(qū)腫瘤“收入我科。 既往史：既往體健 ?？魄闆r：右耳垂下可捫及一腫物，約3.0*2.0CM腫物，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，表面光滑，與周圍組織無粘連。,病例介紹,腮腺區(qū)B超：右腮腺內(nèi)非均質(zhì)低回聲區(qū)，包膜完整，腮腺混合瘤可能。雙頸部淋巴結(jié)腫。左側(cè)腮腺，雙頜下腺未見明顯異常,病例介紹,患者于08-20在全麻下行右腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖+右腮腺深葉腫物切除術(shù),請列出患者的護(hù)理診斷？,2020/9/14,21,可編輯,護(hù)理診斷,1 、焦

4、慮（與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù) 后面神經(jīng)受損有關(guān)） 2 、疼痛（與手術(shù)有關(guān)） 3 、有傷口感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)） 4 、舒適的改變：局部腫脹 5 、潛在并發(fā)癥 : 面癱、出血、涎瘺 6 、 知識缺乏：（患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識）,患者的術(shù)前護(hù)理包括哪些內(nèi)容？,術(shù)前護(hù)理,一般護(hù)理,心理護(hù)理,?？谱o(hù)理,術(shù)前 準(zhǔn)備,- 詢問病史 - 入院宣教,- 解釋疾病 - 緩解壓力,- 口腔護(hù)理 - 防止感染,- 術(shù)前教育 - 患者準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前教育 1，解釋手術(shù)、麻醉方式及注意事項(xiàng) 2 、做好抗生素藥物敏感試驗(yàn),患者準(zhǔn)備 1 、備皮 2、沐浴，更衣，防止呼吸道感染 3 、監(jiān)

5、測生命體征及有無異常情況,術(shù)后護(hù)理,疼痛護(hù)理,飲食護(hù)理,口腔護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,臥位,呼吸觀察,傷口觀察,有效引流,臥位,去枕平臥,抬高床頭30,保持呼吸道通暢,因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化,傷口觀察,觀察切口出血，滲血 加壓包扎，留置引流管 觀察面部循環(huán) 保持敷料清潔，干燥,疼痛護(hù)理,飲食指導(dǎo),一般術(shù)后6h即可進(jìn)食 流質(zhì)或半流質(zhì) 避免酸辣刺激性食物 勿進(jìn)食過冷，過熱的食

6、物,口腔護(hù)理,生理鹽水口腔護(hù)理， 每日兩次。 指導(dǎo)患者使用漱口液 ，口含液。,并發(fā)癥,出血,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。 保持負(fù)壓引流的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)，做好負(fù)壓引流的護(hù)理。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 觀察患者敷料滲血情況。,涎瘺,多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間隨時(shí)觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周2周。,面癱：下頜歪斜,面癱,觀察 對癥處理 局部熱敷或理療 vitB1,vitB12 ,肌肉注射,評價(jià),1.患者或家屬焦慮程度減輕，術(shù)前情緒穩(wěn)定，并對術(shù)后不良反映有充分的心理準(zhǔn)備。 2。疼痛輕微或無疼痛 3.通過治療患者未發(fā)生感染，局部創(chuàng)口愈合良好。 4.患者感覺舒適。 5，患者未發(fā)生并發(fā)癥 6，患者疾病知識增加,出院健康指導(dǎo),1.忌食酸冷刺激性食物2周。 2.繃帶