4上消化道出血風(fēng)險評估(2015-11-16).ppt

1、急性非靜脈曲張性上消化道出血 （ANVUGIH）風(fēng)險評估,李丙生 惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 西京醫(yī)院消化病醫(yī)院協(xié)作中心 廣東省重點扶持建設(shè)臨床?？?廣東醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院重點學(xué)科 惠州市重點?？?博士，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科副主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會消化科醫(yī)師分會委員，廣東省中西結(jié)合脾胃消化病專業(yè)委員會委員。擅長各種疑難急危重消化系疾病診治，尤其在Hp相關(guān)上消化道疾病、消化道腫瘤早診早治、超聲內(nèi)鏡相關(guān)診療技術(shù)等方面頗有造詣。主持省市級課題6項，參與省市級課題近10項，獲廣東省科技進步一等獎1項（主要研究者），惠州市科技進步三等獎1項（第一完成人），發(fā)表國內(nèi)外論文20余篇，其中，以一作者發(fā)表SCI

2、論文3篇，參編醫(yī)學(xué)專著3部。,李丙生,經(jīng)常遇到的病人,某男，18歲，因“ 反復(fù)上腹痛1年，黑便3天，嘔血2天。” 步行入院。1年來反復(fù)上腹隱痛，3天前排柏油樣軟便1次，量約80g。近2天出現(xiàn)間歇嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，共3次，總量約300ml，無黑便、暈厥等癥狀。 既往體健。 查體：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。無貧血貌，黃疸、出血點、蜘蛛痣、肝掌。心肺無異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。雙下肢無浮腫。 血常規(guī)、凝血5項、生化8項均正常。,急診胃鏡診斷：胃竇潰瘍（A1期）,1、病情嚴重嗎？需住院嗎？,3、再出血發(fā)生概率有大嗎？

3、 4、需要內(nèi)鏡下止血治療嗎？ -,2、若住院，需住多長時間？,常常面對的問題,需要對病人進行風(fēng)險評估！,“趨利避害”最大化！,風(fēng)險評估,ANVUGIH患者,臨床綜合風(fēng)險評估Rockall71:1134-40)。 另一項研究顯示，評分為0對不需干預(yù)的敏感性為99.6%，陰性似然比為0.02，“很可能與預(yù)測哪些上消化道患者不需治療性干預(yù)的效果一樣好”(JAMA 2012;307:1072-9)。 英國研究者近期也發(fā)現(xiàn)：在560例因上消化道出血就診的患者中，124例評分為0；84例被送回家并按照門診患者進行管理，無任何并發(fā)癥發(fā)生(Lancet 2009;373:42-7)。,Blatehford評分

4、=0的意義,Blatehford評分=0，無需住院，門診管理即可,風(fēng)險評估,臨床綜合風(fēng)險評估Rockall& Blatehford評分,再出血風(fēng)險評估 內(nèi)鏡下Forrest分級,評估結(jié)論,ANVUGIH患者,ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血,住院時間 估算,內(nèi)鏡治療后,內(nèi)鏡下治療指征,風(fēng)險評估,臨床綜合風(fēng)險評估Rockall& Blatehford評分,再出血風(fēng)險評估 內(nèi)鏡下Forrest分級,評估結(jié)論,ANVUGIH患者,ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血,經(jīng)常遇到的病人,NVUGIH最新進展,2015ESGE指南： NVUGlH管理,2015ESGE指南： NVUGlH管理,2015ESGE指南： NVUGlH管理,謝謝!,參考資料 亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血工作組共識(2011) 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治