病理學(xué)課件炎癥.ppt

1、第四章 炎癥 第一節(jié) 炎癥的原因 第二節(jié) 炎癥的基本病理變化 第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 第四節(jié) 炎癥的類型 第五節(jié) 炎癥的結(jié)局,復(fù)習(xí)：,栓子的運行途徑,重點：炎癥的表現(xiàn)和發(fā)生原因 難點：炎癥的病理變化和結(jié)局,第四章 炎癥,熱,紅,腫,痛,機能障礙,第四章 炎癥,前 言:,名稱來由:原意表示患病部位發(fā)熱,好似火焰燃燒。 公元前38年,古羅馬蔡里薩斯(Celsus)提出：患病(體表)部位：發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛 以后伽倫(Dalen)附加第五個:官能障礙 人體75%疾病為炎癥性 命名法：器官名稱+“炎”,第四章 炎癥,炎癥,概念： 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的以防

2、御為主的全身性病理過程。,本質(zhì)：以防御為主。 病理變化：變質(zhì)、滲出和增生 臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙 全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細胞增多等。,血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié) 炎癥損傷抗損傷、修復(fù) 損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)全過程： 損傷與抗損傷斗爭結(jié)果既為炎癥的結(jié)局 抗損傷損傷炎癥痊愈 損傷抗損傷炎癥蔓延擴散 抗損傷損傷炎癥遷延不愈 炎癥的意義: 即是機體重要的保護反應(yīng), 抗損傷和修復(fù)作用，又能引起機體不同程度損傷,第四章 炎癥,一、炎癥的原因:,生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲,第四章 炎癥,一、炎癥的原因:,物理性因子：高溫、低溫、機械

3、性損傷、紫外線、燒傷。,第四章 炎癥,一、炎癥的原因:,化學(xué)性因子：,外源性化學(xué)物質(zhì) 內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì),第四章 炎癥,一、炎癥的原因:,異常免疫反應(yīng)： 異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應(yīng)性炎癥。,第四章 炎癥,二、炎癥的病理變化: 變質(zhì) 滲出 增生,急性炎癥或炎癥早期,慢性炎癥或炎癥后期,損傷性病理過程,(一)變質(zhì) 局部組織、細胞的變性和壞死。,致炎因子直接作用 局部血液循環(huán)障礙 炎癥反應(yīng)產(chǎn)物,局部組織 變性壞死,實質(zhì) 間質(zhì),細胞水腫 脂肪變性,凝固性壞死 液化性壞死,玻璃樣 粘液變性 纖維素樣壞死,壞死崩解,1.形態(tài)改變,第四章 炎癥,代謝變化：分解代謝 局部酸中毒：分解代謝

4、耗氧量中間代謝產(chǎn)物H+不利于微生物生長、不利于白細胞活動 組織內(nèi)滲透壓：離子濃度增加 炎癥介質(zhì)形成和釋放：（炎癥介質(zhì)炎癥過程中參與、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子） 血管擴張,通透性，發(fā)熱，疼痛，組織損傷等,第四章 炎癥,液體,概念,血管外的 組織 體腔 體表 黏膜表面,滲出是炎癥最具特征性的變化 是消除病因和有害物質(zhì)的重要環(huán)節(jié),（二）滲出,滲出物 滲出液 在組織間隙-炎性水腫 在體腔-炎性積液 在表面-炎性卡它 蛋白質(zhì) 炎細胞,第四章 炎癥,滲出過程：,血流動力學(xué)改變 血管通透性增加 液體滲出 白細胞滲出,1.血流動力學(xué)改變,（1）細動脈痙攣（短暫） 神經(jīng)調(diào)節(jié) （2）血管擴張、血流加速 細動脈擴張、

5、閉合的毛細血管床開放，血流加快，血流量增多，導(dǎo)致局部動脈性充血。,（3）血流減慢、停滯,白細胞附壁,管腔變窄,血液濃縮 白細胞靠邊 滲出物壓迫,1.血流動力學(xué)改變,正常細動脈 血管擴張 血流加速 血流減慢停滯 白細胞邊集 白細胞滲出 紅細胞也可漏出,2.血管通透性增加,機制 內(nèi)皮細胞收縮和/或穿胞作用增強 損傷：直接損傷或白細胞介導(dǎo) 新生毛細血管高通透性,3.液體滲出,液體滲出機制： 1）血管壁通透性增加 2）血漿膠體滲透壓下降，組織內(nèi)膠體滲透壓升高 3）血管內(nèi)流體靜脈壓升高,3.液體滲出 ,滲出液 漏出液,本質(zhì) 炎癥滲出 非炎癥漏出 血管通透性 增加 變化不明顯 成份 蛋白含量 多 少 細胞

6、 多 少,檢查 比重 大 小 外觀 渾濁 澄清 細胞數(shù)目 多 少,第四章 炎癥,滲出液的意義:,有利: 稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。 帶來抗體,補體等殺菌物質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。 滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復(fù)。 滲出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。,第四章 炎癥,滲出液的意義:,不利 滲出液太多，壓迫器官，影響功能。 纖維機化，引起粘連。,3、白細胞的滲出 白細胞從血管內(nèi)穿過管壁到達損傷部位的過程稱為白細胞的滲出。 （1）白細胞的滲出過程： 白細胞的邊集和附壁：白細胞 從軸流邊集（邊流）沿內(nèi)皮 細胞表面翻滾附壁,白細胞黏附： 白細胞表面的細胞粘附分子和內(nèi)皮細胞受體特異性結(jié)合，使

7、之牢固的粘著 白細胞游出： 形成偽足伸入內(nèi)皮細胞間隙游出 趨化作用： 在趨化因子作用下，沿組織間隙作定向移動,損傷部位,趨化作用,白細胞滲出過程,（2）白細胞在炎癥局部的作用,吞噬作用 免疫作用 組織損傷作用,吞噬細胞的種類： A. 嗜中性粒細胞：小吞噬細胞 來源：血。 中性粒細胞直徑1012m，核濃染、呈桿狀或分葉狀，細胞漿內(nèi)含中性顆粒，中性顆粒是殺滅、消化和降解病原物和組織碎片的重要場所。,意義：急性炎癥早期 化膿性炎癥,B.巨噬細胞：（marcophage） 來源：血 血液中的單核細胞滲出血管周圍組織后，體積增大、活性增強巨噬細胞。巨噬細胞直徑為12 24m，胞核呈腎形或橢圓形。 功能：

8、吞噬細菌、異物、組織碎片,巨噬細胞意義： 急性炎癥后期 慢性炎癥 非化膿性炎癥 病毒感染 寄生蟲感染 菌未殺滅、繁殖、隨巨噬細胞 游走、 擴散,C.嗜酸性粒細胞： 細胞體積略大于嗜中性粒細胞，核呈腎形或分葉狀，胞漿內(nèi)含許多粗大的球形嗜酸性顆粒 功能：吞噬抗原抗體復(fù)合物 意義：變態(tài)反應(yīng) 寄生蟲感染 炎癥消退,八字核,白細胞吞噬作用： 概念：炎癥灶聚集的白細胞吞入并殺傷或降解病原體和組織碎片的過程 吞噬作用：是炎癥防御反應(yīng)中最重要的環(huán)節(jié) 吞噬細胞主要是：中性粒細胞和巨噬細胞,吞噬過程：包括識別及粘附、吞入、殺傷和降解。,免疫反應(yīng)： 主要由巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞參與， 巨噬細胞吞噬處理抗原T或B

9、淋巴細胞淋巴因子或抗體殺傷病原菌 A.細胞免疫：T淋巴細胞參與 B.體液免疫：B淋巴細胞、漿細胞參與,淋巴細胞的形態(tài)：核圓形或卵圓形、染色深，胞漿少 。,漿細胞的形態(tài)：多為卵圓形，核圓、位于細胞的一側(cè)，染色質(zhì)呈車輪狀排列，核的外周可見空暈，胞漿較多，略嗜堿性,對組織損傷作用 白細胞在化學(xué)趨化、激活和吞噬中釋放 溶酶體酶、氧活性代謝產(chǎn)物、白細胞三烯 前列腺素、免疫復(fù)合物等 介導(dǎo)內(nèi)皮細胞和組織損傷 加重原始致炎因子的損傷作用,(三)增生 在致炎因子的刺激下，炎癥局部細胞增殖，細胞數(shù)目增多，稱增生。 它是一種防御反應(yīng)，有助于炎癥局限，最后形成瘢痕組織而修復(fù)。主要是慢性炎癥時的病變。 常以實質(zhì)細胞和間

10、質(zhì)細胞增生為主,作用：損傷修復(fù) 粘連硬化,第四章 炎癥,炎性水腫壓迫V缺氧代謝,滲出,組織滲透壓通透性炎C浸潤,為炎區(qū)細胞浸潤提供來源,組織崩解產(chǎn)物剌激,限制炎癥,修復(fù)變質(zhì)組織,增生,變質(zhì),液體,細胞及纖維蛋白滲出,利于修復(fù),習(xí)題：,1.炎癥滲出的防御性作用表現(xiàn)在： 毒素的稀釋 清除壞死組織 消除、消滅致炎因子 提供氧和養(yǎng)料 2.名詞解釋： 變異、滲出 3.比較各種炎細胞的功能,第四章 炎癥,第一節(jié) 炎癥的原因 第二節(jié) 炎癥的基本病理變化 第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 第四節(jié) 炎癥的類型 第五節(jié) 炎癥的結(jié)局,復(fù)習(xí)：,炎癥的基本病理變化有 滲出的過程包括 液體滲出的主要成分 白細胞滲出過程

11、炎細胞的種類,變質(zhì) 滲出 增生,血流動力學(xué)改變 血管通透性增加 液體滲出 白細胞滲出,水 鹽 蛋白質(zhì),邊集和附壁 黏附 游出 趨化作用,中性粒細胞 單核巨噬細胞 嗜酸性粒細胞 淋巴細胞和漿細胞 嗜堿性粒細胞和肥大細胞,小靜脈內(nèi)皮細胞收縮,組胺、緩激肽、白細胞三烯,內(nèi)皮細胞的直接損傷,速發(fā)持續(xù)反應(yīng),遲發(fā)延續(xù)反應(yīng),白細胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細胞損傷,新生毛細血管壁的高通透性,損傷部位,趨化作用,教學(xué)要求：,掌握： 變質(zhì)性炎癥和滲出性炎癥的病理變化特點 了解： 炎癥的局部反應(yīng)和全身反應(yīng) 炎癥的結(jié)局,第三節(jié)、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng),(一) 炎癥的局部表現(xiàn)為： 紅（血管擴張充血） 腫（液體、細胞滲出） 熱（血流

12、快、產(chǎn)熱） 痛（脹壓、炎癥介質(zhì)） 功能障礙（組織損傷）,炎癥的局部表現(xiàn),紅,腫,熱,痛,功能障礙,（二）全身反應(yīng) 發(fā)熱（內(nèi)外致熱源） WBC（生成、釋放） 單核巨噬細胞系統(tǒng)增生 實質(zhì)器官中毒性改變,、發(fā)熱機制,發(fā)熱激活物(外源性致熱原) 微生物內(nèi)毒素、致炎物、淋巴因子、 抗原抗體復(fù)合物 內(nèi)生致熱原 白細胞致熱原(IL)等 體溫中樞調(diào)定點上移,、外周血WBC改變： 炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng) 不同病原菌感染引起不同類型的WBC增加 急性化膿中性粒細胞 慢性肉芽腫巨噬細胞 病毒感染淋巴細胞,（3）單核巨噬細胞增生 病原體、組織崩解產(chǎn)物全身單核巨噬細胞系統(tǒng)巨噬細胞增生肝、脾、淋巴結(jié)腫大 （4）實質(zhì)器官

13、的改變 炎癥嚴重時，心、肝、腎等器官的實質(zhì)細胞可發(fā)生變性、壞死。,第四節(jié) 炎癥的類型,一、炎癥的臨床分類： 急性炎癥：起病急、進展快、多以變質(zhì)、滲出為主、浸潤細胞主要為中性粒細胞 慢性炎癥：病程長（數(shù)月、數(shù)年）、多為增生為主、浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞 亞急性炎癥：較少見，介于急、慢性之間的炎癥。,二、炎癥的病理分類,變質(zhì)性炎 滲出性炎 增生性炎,（一）.變質(zhì)性炎,以組織細胞的變性、壞死為主要病變的炎癥。 病因：毒素、病毒，變態(tài)反應(yīng)及傳染病 部位：心、肝、腎、腦、脊髓等實質(zhì)性器官 舉例：乙腦、肝炎、阿米巴病,病毒性肝炎,(二）、滲出性炎,根據(jù)滲出物的主要成份再分類： （各型可共存

14、或轉(zhuǎn)化） 1、漿液性炎 2、纖維素性炎 3、化膿性炎 4、出血性炎 5、卡他性炎,1.漿液性炎 主要成分為血漿，急性炎癥早期。,表現(xiàn)： 組織間隙炎癥水腫（如蚊蟲叮咬） 漿膜腔積液（如結(jié)核性胸膜炎） 粘膜面漿液性卡他（如感冒早期） 皮膚 燙傷水泡；水痘；帶狀皰疹。,后果：吸收；大量積液，壓迫器官 ；喉炎窒息。,漿液性炎,2.纖維素性炎,特 點: 以纖維素滲出為主 部 位: 粘膜，漿膜、肺 表 現(xiàn): 黏膜表面：假膜性炎-白喉，假膜性腸炎。 （纖維素壞死組織白細胞） 心包：“絨毛心” 漿膜：纖維素性胸（腹）膜炎 肺泡腔內(nèi) ：大葉性肺炎,氣管白喉（假膜形成）,纖維素性心包炎,后果（結(jié)局） 溶解吸收：如

15、大葉性肺炎。 粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、出血； 阻塞支氣管、窒息 漿膜機化、粘連：如盔甲心,機化、粘連,3.化膿性炎,概念：以大量中性粒細胞滲出為主，伴不同程度的組織壞死和膿液形成為特點的急性炎癥。 致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。 部位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官 膿液：即膿性滲出物，由大量變性壞死的白細胞（膿細胞）、細菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成,分類：根據(jù)病變不同分為三種(1)表面化膿和積膿表面化膿：黏膜 如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎 積膿：如漿膜、膽囊積膿、輸卵管積膿,心包腔內(nèi)膿液滲出,箭頭所指為積膿,化膿性腦膜炎,輸卵管積膿,（2）膿腫 定義：器官組織內(nèi)局限性化

16、膿性炎，并有形成膿液的腔。 原因：常由金黃色葡萄球菌引起，產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維素，交織成網(wǎng)，阻止病菌擴散 好發(fā)部位：皮膚和內(nèi)臟等。 擴展：潰瘍，瘺管 *竇道：深部組織的膿腫，向體表或自然管道突破，形成一個有肓端的排膿通道。,肝膿腫 腦膿腫,肺膿腫,竇道,潰瘍,瘺管,膿腫的結(jié)局 小 吸收消退 大 切開排膿引流，穿破排出； 肉芽修復(fù),（3）蜂窩織炎 定義：發(fā)生于疏松結(jié)締組織中的彌漫性化膿性炎 原因：常由溶血性鏈球菌引起，分泌透明質(zhì)酸酶，鏈激酶（溶介纖維素） 好發(fā)部位：皮下組織、肌肉、闌尾等處 病變特點：病變范圍較大，腫脹，邊界不清，炎區(qū)大量N浸潤 預(yù)后：炎癥痊愈后多不留痕跡,特點:

17、以紅細胞滲出為主,血管損 傷嚴重 舉例:流行性出血熱,鉤端螺旋體 病,鼠疫等,4、出血性炎癥,（三）增生性炎,局部病變以增生為主 根據(jù)病因和病變特點不同分為： 非特異性增生性炎 肉芽腫性炎,1.非特異性增生性炎,炎性息肉：突出黏膜表面的帶蒂的腫塊 多發(fā)生在鼻黏膜、宮頸黏膜、腸黏膜 炎性假瘤：局部組織增生形成的似腫瘤的結(jié)節(jié)塊組織 多發(fā)生在眼眶和肺,2.肉芽腫性炎,感染性肉芽腫：由各種病原體引起的 常見：結(jié)核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫等 異物性肉芽腫：由進入組織內(nèi)的外科縫紅、石棉等異物引起的,第五節(jié)、炎癥的結(jié)局,1.痊愈 完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 不完全：如大膿腫，重型肝炎 2.遷延不愈：

18、轉(zhuǎn)為慢性 如慢性遷延性肝炎/慢性活動性肝炎，慢性腎炎,3.蔓延擴散 (1)局部蔓延 沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎輸尿管或腎盂炎 潰瘍：皮膚或粘膜的組織壞死脫落后形成缺損 瘺管：連接皮膚與空腔臟器，或連接兩個空腔臟器的病理性管道。 竇道：一端與皮膚或黏膜相通，另一端為盲端。 組織間隙蔓延病灶擴大,(2)淋巴道擴散淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（局限或經(jīng)淋巴道入血） 扁桃體炎下頜淋巴結(jié)炎 下肢炎癥腹股溝淋巴腫大 肺結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核,(3)血道播散細菌或毒素入血 ,.菌血癥:細菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但從血液中可查到細菌。 .毒血癥：細菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血。臨床：高熱、寒戰(zhàn)。 .敗血癥:細菌由局部入血后，沒有被清除，且大量增殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化。 .膿毒敗血癥:化膿菌引起的敗血癥進一步發(fā)展可成為膿毒敗血癥。,課后小結(jié),炎癥的局部表現(xiàn)與全身反應(yīng) 炎癥的類型和病理改變 炎癥的結(jié)局,習(xí)題：,1.急性化膿性炎癥的早期，炎癥部位侵潤的炎細胞主要是 巨噬細胞 中性粒細胞 淋巴細胞 漿細胞 2.金黃色葡萄