內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。憾嗪拱Y_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 多汗癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,別名：,自汗,盜汗。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,身體部位：,皮膚。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,科室：,皮膚科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,簡(jiǎn)介：,是由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起汗腺過(guò)多分泌的一種疾病。交感神經(jīng)支配全身的出汗。正常情況下交感神經(jīng)通過(guò)控制出汗散熱來(lái)調(diào)節(jié)人體的體溫。但是多汗癥病人的出汗和面部潮紅完全失去了正常的控制。多汗和面部潮紅使患者每日處在無(wú)奈、焦躁或恐慌之中。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,病因：,多汗癥原因_由什么原因引起多汗癥 全身性多汗可以是一種異常的生理性反應(yīng)，或某些疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等的癥狀之一。局部多汗可由

2、于交感神經(jīng)損傷或異常的反應(yīng)，乙酸膽堿分泌增多，導(dǎo)致小汗腺分泌過(guò)多的汗液。 (一)發(fā)病原因 多汗癥從發(fā)病原因上大致可分為三類。一是由于全,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,病因：,身性疾病造成的，如內(nèi)分泌失調(diào)(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、垂體功能亢進(jìn)等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、部分感染性疾病(瘧疾、結(jié)核等)和長(zhǎng)期生病造成體質(zhì)虛弱。只要這些全身性疾病得到控制后多汗的情況就能得到解決。二是精神性出汗，由于高度緊張和情緒激動(dòng)造成，是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)失調(diào)所致，內(nèi)服一些鎮(zhèn)靜藥(如阿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,病因：,托品、普魯本辛、顛茄合劑等)具有暫時(shí)性的效果，但有口干等副作用。三是味覺(jué)性出汗，屬于另一種生理現(xiàn)象，如吃某些刺激性的食

3、物(辣椒、大蒜、生姜、可可、咖啡)后引起的多汗，這種情況一般不必進(jìn)行治療，只須忌口。 (二)發(fā)病機(jī)制 多汗癥主要是指小汗腺多個(gè)部位產(chǎn)生過(guò)多的汗液，常累及腋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,病因：,窩、掌跖和腹股溝，原因可分為神經(jīng)性和非神經(jīng)性，神經(jīng)性是指神經(jīng)反射的控制;除了局部熱刺激外，非神經(jīng)性是指周圍性非神經(jīng)性因素的作用腺體水平的興奮反應(yīng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,多汗癥癥狀_多汗癥有什么癥狀 1.根據(jù)出汗情況分為 (1)局限性多汗癥：常始于兒童或青春期，男女兩性均可發(fā)生，有的有家族史，可以持續(xù)幾年，至25歲以后有一個(gè)自然減輕的傾向。局限性多汗癥最常見(jiàn)的部位是掌跖和摩擦面，如腋下、腹股溝

4、、會(huì)陰部。其次為前額、鼻尖和胸部。掌跖多汗可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,以持續(xù)性或短暫性，由情緒波動(dòng)造成，沒(méi)有季節(jié)區(qū)別，常出現(xiàn)手足發(fā)冷甚或發(fā)紺現(xiàn)象，日久可伴手足角化表現(xiàn)。腋部出汗可由于熱或精神活動(dòng)所誘發(fā)。腋下多汗是由于小汗腺過(guò)度活動(dòng)引起，不像腋臭主要起因于大汗腺。 (2)泛發(fā)性多汗癥：主要由于其他疾病引起的全身廣泛性多汗，像感染性高熱病，由于神經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或口服退熱劑以出汗來(lái)散發(fā)熱量。其他像中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)、脊髓或周圍神經(jīng)的損害可以造成全身多汗。 2.根據(jù)產(chǎn)生汗液過(guò)多的原因不同分為 (1)神經(jīng)性多汗癥： 皮層性多汗癥： A.情

5、緒性多汗癥：由于受情緒刺激，乙酰膽堿分泌增多而產(chǎn)生多汗，同時(shí)性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,刺激后發(fā)生的皮層性或情緒性出汗是一種特殊類型。 B.掌跖多汗癥：可見(jiàn)于各種族人群，無(wú)明顯性別差異，大多數(shù)患者有陽(yáng)性家族史，常在嬰兒期或兒童期開(kāi)始發(fā)病，掌跖多汗不發(fā)生在睡眠和安靜時(shí)，也不受熱源刺激，掌跖多汗的病人可出現(xiàn)心電圖異常，可有心動(dòng)過(guò)速或尖波出現(xiàn)，這可能與血管舒縮不穩(wěn)定有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,關(guān)。一般無(wú)局限性或系統(tǒng)性伴發(fā)病。 C.腋窩多汗癥(axillary hyperhidrosis) ：腋窩多汗癥除熱源刺激外，還有情感刺激而出現(xiàn)多汗，多與掌跖多汗并發(fā)，但腋部出汗無(wú)臭味

6、，男性較女性出汗量大。 D.有皮層多汗癥的其他疾病(other disease with,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,cortical hyperhidrosis)：掌跖角化病、先天性厚甲癥、隱性遺傳型大皰性表皮松解癥、先天性魚(yú)鱗病樣紅皮病和甲髕綜合征均可出現(xiàn)皮層性手足多汗癥。常在興奮或進(jìn)食后出現(xiàn)，但有時(shí)熱源刺激可發(fā)病，說(shuō)明皮層下中樞特別熱(下丘腦亦起一定作用)。 下丘腦多汗癥(hypot,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,halamic hyperhidrosis)：下丘腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的主要自主神經(jīng)中樞，控制調(diào)節(jié)出汗。下丘腦造成多汗可見(jiàn)于以下幾種?。?A.霍奇金病(Hodg

7、kindisease)：以發(fā)熱、盜汗和體重減輕三聯(lián)征為特征，疾病早期出現(xiàn)盜汗，睡眠時(shí)體溫突然下降與大量盜汗，以后出現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,波動(dòng)熱。 B.糖尿病多汗癥(diabetes mellitus)：有3種類型;嚴(yán)重的低血糖發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的多汗;周圍神經(jīng)病時(shí)發(fā)生的上半身代償性多汗癥，下半身無(wú)汗;主要發(fā)生在面、頸部的味覺(jué)性多汗。 C.壓力和體位性多汗癥(pressure and postural hyperh,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,idrosis)：是指體位改變和側(cè)臥位時(shí)一側(cè)身體受壓所產(chǎn)生的出汗反應(yīng)。 D.特發(fā)性單側(cè)局限性多汗癥(Idiopathic unila

8、teral circumscribed hyperhidrosis)：是一種常見(jiàn)于面部或上肢的發(fā)作性局限性出汗。熱、精神和味覺(jué)刺激均可促發(fā)，但以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,前者多見(jiàn)，出汗機(jī)制不明。 髓性多汗癥：髓性多汗癥(medullary hyperhidrosis)由于傳出刺激常涉及味覺(jué)感受器，故髓性多汗癥又稱味覺(jué)性出汗(gustatory sweating)，可分為生理性和病理性髓性多汗癥兩種類型。 A.生理性髓性多汗癥(physi,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,ologic medullary hyperhidrosis)：許多人在食入辛辣和香味食物及飲料后發(fā)生局限

9、性出汗，以面部多見(jiàn)，特別是上唇和頰部單側(cè)或雙側(cè)，以及頭皮和膝部，一般在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)部位常伴有血管擴(kuò)張，好發(fā)于年輕人，炎熱氣候多發(fā)，有家族遺傳傾向。 B.病理性髓性多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,汗癥(pathologic medullary hyperhidrosis)：常累及一側(cè)的耳前或耳下區(qū)域，程度不等，有3種臨床類型：腮腺局部創(chuàng)傷或疾病所致;中樞神經(jīng)疾病所致;如脊髓空洞癥或腦炎;胸交感神經(jīng)干損傷所致。髓核在3種類型中均起作用，但傳入和傳出弧有一定變異，從而產(chǎn)生不同,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,的臨床表現(xiàn)： a.耳顳綜合征(auriculotemporal syn

10、drome)：亦稱Krey綜合征(Kreys syndrome)在腮腺或耳前區(qū)手術(shù)、創(chuàng)傷和囊腫等病變損傷耳顳神經(jīng)之后1個(gè)月5年內(nèi)出現(xiàn)，飲食、咀嚼刺激唾液分泌時(shí)，耳顳神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生局限性疼痛，血管擴(kuò)張和出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,汗。其原因?yàn)槎笊窠?jīng)和腮腺同時(shí)受累，受損腮腺內(nèi)再生的副交感纖維移行至神經(jīng)遠(yuǎn)端，支配耳下區(qū)域的汗腺。鼓室叢(tympanic plexus)手術(shù)破壞，可消除本病患者的味覺(jué)性出汗。 b.鼓索綜合征(chorda tympanic syndrome)：由于下頜下腺附近的周圍自主神經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,纖維損傷后，臨床表現(xiàn)類似于耳顳綜合征，發(fā)生

11、部位在頦和下頜緣。 c.鱷淚綜合征(crocodile tear syndrome)：是一種類似于味覺(jué)性多汗癥的病變，常在面神經(jīng)損傷后發(fā)生，不同之處在于患者出現(xiàn)味覺(jué)性流淚;起源于調(diào)節(jié)流淚和流涎的周圍自主神經(jīng)通路的誤導(dǎo)或短路。 d.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,脊髓空洞癥或腦炎所致的味覺(jué)出汗：可能由于迷走和舌咽神經(jīng)的刺激，使控制出汗和流涎的髓核破壞所致;臨床表現(xiàn)差異較大，有較廣泛的出汗反應(yīng)。 e.胸交感神經(jīng)干損傷后髓核多汗癥：可見(jiàn)于交感神經(jīng)切除、肺癌、脊椎骨瘤、鎖骨下動(dòng)脈瘤和甲狀腺切除的患者。由于上縱隔內(nèi)的交感鏈與迷走神經(jīng)鄰近，在交,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,感神經(jīng)干損傷后

12、，迷走神經(jīng)發(fā)出膽堿能性纖維至鄰近的交感神經(jīng)干節(jié)前纖維，患者常在進(jìn)食或吞咽后出現(xiàn)面、頸、軀干和上肢的出汗反應(yīng)。 (2)非神經(jīng)性多汗癥(non-neural hyperhidrosis)：不受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，而是腺體對(duì)熱敏感的顯性出汗;以及膽堿能、腎上腺素能等藥物,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,直接刺激汗腺而引起顯性出汗，以及一些器官樣痣(organoid nevus)和痣樣血管瘤損害，Maffucci綜合征、動(dòng)靜脈瘤、Hippdl-Trenaunay綜合征、血管球瘤、藍(lán)色橡皮皰痣綜合征，可出現(xiàn)局部性出汗，可能與受累部位的血管瘤有關(guān)。此外，冷性紅斑(cold eryth,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

13、多汗癥,癥狀及病史：,ema)在患者受冷刺激后，皮膚發(fā)生局限性紅斑，劇烈疼痛和中心部位出汗，血管萎縮和肌肉萎縮，本病可能是由血小板釋放5-羥色胺所致。 (3)代償性多汗癥(compensatory hyperhidrosis):由于某部位的汗腺受某種因素失治后，另一部位的汗腺發(fā)生代償，以保持體溫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,常見(jiàn)的疾病有以下幾種。 糖尿?。豪^發(fā)于糖尿病性周圍神經(jīng)病的下半身無(wú)汗或少汗癥出現(xiàn)代償性多汗癥。上半身(軀干為主)熱刺激性多汗癥，以夜汗常見(jiàn)。 面、頸部味覺(jué)性多汗癥。 交感神經(jīng)切除后，在頸部和胸交感神經(jīng)切除后發(fā)生病理性、味覺(jué)性多汗癥。 夜汗，除了上述的原因可致多汗

14、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,癥狀及病史：,外，還可因心血管心內(nèi)膜炎、淋巴瘤、甲亢、系統(tǒng)性血管炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征、撤藥反應(yīng)、自主功能失控狀態(tài)、其他慢性感染性疾病均可出現(xiàn)夜汗癥。 多汗癥主要根據(jù)多汗的病史，典型的臨床表。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,診斷：,多汗癥鑒別診斷_如何診斷多汗癥 本癥特點(diǎn)突出，非常好診斷，難于與其它病搞混。主要是繼發(fā)性多汗癥的病因鑒別，應(yīng)依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，做出判斷。如糖尿病有血糖和尿糖化驗(yàn)的異常，腦部器質(zhì)性病變應(yīng)存在定位癥狀和體征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,并發(fā)癥：,多汗癥并發(fā)癥_多汗癥有哪些并發(fā)癥 繼發(fā)性和先天性多汗癥，同時(shí)可存在原發(fā)病或遺傳性疾病的臨床表現(xiàn)。全身性

15、多汗者皮膚表面常是濕潤(rùn)的，而且有陣發(fā)性的出汗。局部多汗常見(jiàn)于手掌、足跖、腋下、其次為鼻尖、前額、陰部等，多在青少年時(shí)發(fā)病，患者常伴有末梢血液循環(huán)功能障礙，如手足皮膚濕冷、青,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,并發(fā)癥：,紫或蒼白、易生凍瘡等。足部多汗由于汗液蒸發(fā)不暢，致足底表皮浸漬發(fā)白，常伴足臭。腋窩部及陰部多汗時(shí)，由于該部皮膚薄嫩，經(jīng)常潮濕摩擦，易發(fā)生擦爛紅斑，伴發(fā)毛囊炎、癤等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,多汗癥治療方法_如何治療多汗癥 1. 外用止汗劑 外用的止汗劑的好處是簡(jiǎn)單易用，常用的有效止汗劑成份多含Aluminium Chloride (e.g.Drysol )，但衹適合輕微的多汗問(wèn)題，

16、而經(jīng)多月使用后，止汗效果亦會(huì)減煺。 2. 自來(lái)水電解 ( Tap wat,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,er iontophoresis ) 利用微弱電壓透過(guò)浸入自來(lái)水將雙手或雙腳通電，每星期進(jìn)行數(shù)天，能有效地抑制汗水的分泌。止汗的塬理相信是基于電流的作用，干擾汗腺的正常分泌。此方法的限制是比較繁復(fù)費(fèi)時(shí)，而且需要重復(fù)施行，不是根治的方法。 3. 汗腺切除 汗腺的切除手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,適用于腋下多汗癥，塬理是透過(guò)腋下切口，將腋下皮層下的汗腺及頂泌腺切除，手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，而併發(fā)癥極少，成功率高于九成，但因手掌的結(jié)構(gòu)復(fù)雜及重要，因此汗腺切除手術(shù)不能應(yīng)用于手掌多汗癥。 4

17、. 抽脂法除汗腺 抽脂法是近年改良的腋下汗腺切除新方法，塬理和以上(4)的一樣，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,不過(guò)是以特別的抽脂管配合先進(jìn)技術(shù)代替手術(shù)刀，將腋下的汗腺抽除。抽脂法的好處是能將本來(lái)約2吋長(zhǎng)的傷口縮小至約3mm的小孔，令病人手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間及疤痕大大的減少。 5. 交感神經(jīng)切除 因汗腺是由胸內(nèi)的交感神經(jīng)所控制，所以切除相關(guān)的交感神經(jīng)是根治多汗癥的方法?，F(xiàn)行先進(jìn)的手術(shù)技,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,術(shù)是利用內(nèi)窺鏡經(jīng)胸部小孔切口進(jìn)入胸腔內(nèi)，切除胸部第二至第四/五交感神經(jīng)節(jié) (Thoracoscopic sympathectomy)，此微創(chuàng)傷手術(shù)的出現(xiàn)己完全取代了舊有的胸部切開(kāi)法

18、，而病人的康復(fù)時(shí)間及手術(shù)的安全性亦大大的改善。交感神經(jīng)切除特別適用于同時(shí)有手掌及腋下多汗癥的病人，成,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,功率大于九成。但對(duì)于單是腋下多汗的病人，成功率衹有約四成，所以此類患者較適宜接受比較簡(jiǎn)單的抽脂去除腋下汗腺方法。交感神經(jīng)切除后對(duì)身體的健康沒(méi)有大的影響，少數(shù)的病人可能會(huì)有數(shù)個(gè)月過(guò)渡性容易面紅及下肢增加汗水分泌的情形。 (一)治療 1.局限性多汗癥的治療 首先應(yīng)注意皮膚清潔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,腋部可于清潔后撲粉以保持干燥。手足多汗可用5%甲醛溶液外搽，每天2次。也可用1%甲醛溶液、0.5%醋酸鋁溶液、5%明礬溶液或5%鞣酸溶液浸泡或涂擦掌跖部。20%

19、氯化鋁無(wú)水乙醇溶液睡時(shí)搽于手或足上，蓋上1層不通氣的聚乙烯，手可戴上手套固定48h，次晨可以洗滌，連續(xù)兩夜，以后可3,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,7天搽1次。在腋窩用6.25%氯化鋁，搽后蓋上1層聚乙烯再固定，療效據(jù)說(shuō)較好。 內(nèi)服藥物治療常用阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)、顛茄合劑，具有暫時(shí)性效果。但有口干等不良反應(yīng)，故較少使用?，F(xiàn)有人用中藥桑葉30g，苡米湯700ml，大火煎15min，取汁600ml，分3次服用，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,療程15天有一定療效。鎮(zhèn)靜安定劑如溴劑、苯巴比妥等對(duì)精神性多汗有效。外科手術(shù)切除交感神經(jīng)會(huì)造成無(wú)汗，故不宜采用。X線照射局部有一定療效，但汗腺

20、屬于皮膚深部組織，對(duì)X線不敏感，若破壞過(guò)度，可引起皮膚過(guò)分干燥和萎縮，甚至引起放射性皮炎，故除對(duì)嚴(yán)重的掌跖多汗癥可考慮使用外，一般不使用,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,2.皮層性多汗癥治療 (1)掌跖多汗癥治療： 放松情緒，心理治療。 頸、胸或腰交感神經(jīng)切除術(shù)可改善，但可導(dǎo)致代償性熱力性多汗癥(以軀干為主)。 10%戊二醛溶液，每周數(shù)次直至獲得理想效果;10%鞣酸(70%酒精配制)，每天外搽1次;烏洛托品凝膠外用，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,20%氯化鋁無(wú)水乙醇溶液在睡前封包數(shù)小時(shí);或3%5%甲醛(福爾馬林)外搽;手足多汗藥水;0.5%醋酸5%明礬溶液濕敷。 中醫(yī)治療：健脾利水，可內(nèi)服

21、除濕丸。外用藥：蒼膚水或干葛水煎外洗。 (2)腋窩多汗癥(axillary hyperhidrosis) 治療： 除,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,精神療法外，可口服地西泮(安定)藥及鎮(zhèn)靜藥。 非活動(dòng)期時(shí)在汗腺處外用20%氯化鋁無(wú)水乙醇溶液，用塑料薄膜封包，翌日晨去掉塑料薄膜，清洗腋窩。 手術(shù)切除： A.選擇性切除腋窩活動(dòng)過(guò)度的汗腺; B.全腋窩汗腺層切除。 (3)下丘腦多汗癥治療：積極治療霍奇金病(,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多汗癥,治療：,Hodgkindisease)，糖尿病。放松情緒，心理治療。頸、胸或腰交感神經(jīng)切除術(shù)可改善。 (4)髓性多汗癥治療：本病只有少數(shù)人需要治療。3%5%東莨菪堿霜和20%氯化鋁無(wú)水乙醇溶液外用，耳顳神經(jīng)周圍乙醇注射可使癥狀消失數(shù)月，鼓室神經(jīng)(舌咽神經(jīng)分支)切斷和