內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。耗c套疊_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 腸套疊 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,科室：,胃腸外科外科消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,簡(jiǎn)介：,腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。腸套疊占腸梗阻的15%20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見(jiàn)于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見(jiàn)，不及總例數(shù)的10%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,腸套疊原因_由什么原因引起腸套疊 成年人腸套疊一般均有明顯原因。多數(shù)在腸壁長(zhǎng)有息肉、乳頭狀腺瘤或粘膜下脂肪瘤等。當(dāng)蠕動(dòng)波將腸壁腫塊推向遠(yuǎn)端時(shí)，牽拉

2、該段腸管一起套入遠(yuǎn)側(cè)腸腔內(nèi)而形成腸套疊。美克耳憩室亦可內(nèi)翻入腸腔而引起腸套疊。成人腸套疊一般多發(fā)生在空腸或回腸。 常見(jiàn)的為6,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,12月幼兒的小兒腸套疊。一般無(wú)明顯原因，因而稱為自發(fā)生腸套疊。612月往往是幼兒斷奶及改變食物的年齡。有人認(rèn)為隨著食物的改變腸道內(nèi)細(xì)菌也起變化，易引起粘膜下Peyer斑炎癥腫脹而誘發(fā)腸套疊。幼兒腸套疊大多發(fā)生在末段50cm回腸，該處Peyer斑也最多。 腸套疊由三層腸壁組,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,成：外壁為鞘部，套入部又由最內(nèi)壁和反折壁組成。套入部的最前端為頂部，鞘部的開(kāi)口處為頸部。套入部系膜血管為鞘部擠壓而使套入腸管充血、水腫以

3、至壞死。腸套疊發(fā)生后，只要腸系膜夠長(zhǎng)且腸管可活動(dòng)，套入部的頂部可繼續(xù)向前推進(jìn)到左側(cè)結(jié)腸。 按套入腸的頂部和外鞘頸部腸段的不同可分為不同類型。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,按照Perin和Lindsay的統(tǒng)計(jì)，最多見(jiàn)的為回盲型，占39%，其次為回結(jié)型，31.5%，回回型、6.7%和結(jié)結(jié)型，4.7%，其余為少見(jiàn)類型。 (一)發(fā)病原因 按腸套疊發(fā)生部位、有無(wú)明顯的器質(zhì)性病變，將其分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊。繼發(fā)性腸套疊多見(jiàn)于腫瘤、創(chuàng)傷及手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,后和腸道的炎癥性病變等。 1.原發(fā)性 發(fā)生套疊的腸段及其附近找不出明顯的器質(zhì)性因素，占小兒腸套疊數(shù)的75%90%，成人僅

4、10%15%為原發(fā)性。嬰幼兒腸套疊發(fā)病年齡多在1歲以下，59個(gè)月乳兒的發(fā)病率最高，2歲以上逐漸減少，多發(fā)于氣候變化較大的季節(jié)，特別多見(jiàn)于春秋季節(jié)。此季,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,節(jié)上呼吸道和淋巴結(jié)的病毒感染較多，可能致腸蠕動(dòng)失去正常的節(jié)律性，或形成痙攣。此外嬰幼兒的食物性質(zhì)突然改變，食物過(guò)敏、腹瀉等，都可能成為腸套疊的促發(fā)因素。新生兒回盲部系膜常不固定，一般要在生后數(shù)年內(nèi)才逐漸固定附著于后腹壁;因系膜過(guò)長(zhǎng)、松弛，致使回盲部游動(dòng)過(guò)大，是該部位腸套疊發(fā)病的主,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,要解剖因素。 2.腫瘤 是成人腸套疊最常見(jiàn)的原因。腸道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤及癌腫等，均可引

5、起繼發(fā)性腸套疊。這是因?yàn)榛孛げ炕蚱渌c段如有腫瘤存在，常會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)失常，而成為引起套疊的誘套點(diǎn)。Felix分析1214例腸套疊，小腸套疊668例，其中383例(57%)為腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,瘤，116例(30%)為惡性;結(jié)腸套疊546例中379例(69.4%)為腫瘤，其中261例(69%)為惡性。Nagomey統(tǒng)計(jì)2/3結(jié)腸套疊和1/3小腸套疊為癌腫，后者70%為轉(zhuǎn)移癌。小腸套疊以絨毛狀腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和各種息肉包括Pentzjeghers綜合征等良性病變?yōu)槎?內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,見(jiàn)。十二指腸良性腫瘤引起套疊較為罕見(jiàn)。Orenstein曾報(bào)道1例絨毛狀腺瘤致

6、十二指腸空腸套疊并發(fā)胰腺炎，Jennings亦報(bào)道過(guò)1例脂肪瘤引起十二指腸套疊。 3.創(chuàng)傷與手術(shù) 腹部創(chuàng)傷及手術(shù)后發(fā)生腸套疊的報(bào)道日漸增多。Duncan因腹部創(chuàng)傷行剖腹術(shù)586例中，21例發(fā)生術(shù)后腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,梗阻，其中6例(28.6%)為腸套疊。值得注意的是此6例原無(wú)小腸損傷，但多伴有休克和肝損傷。咸陽(yáng)市第二醫(yī)院曾收治1例銳器所致的多發(fā)性小腸損傷，剖腹后見(jiàn)損傷鄰近腸管形成多部位套疊，實(shí)屬罕見(jiàn)。腹部手術(shù)后的腸套疊常見(jiàn)于部分胃切除，畢式或Roux-Y胃空腸吻合術(shù)后，治療肥胖癥的空回腸短,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,路分流和各種腸造瘺術(shù)后。Cooperman報(bào)道闌尾切除術(shù)

7、后殘端套疊多在術(shù)后2周發(fā)生，也有至術(shù)后6年出現(xiàn)癥狀者，對(duì)創(chuàng)傷或腹部手術(shù)后發(fā)生腸套疊的原因尚不清楚，推測(cè)可能與腸壁血腫、水腫、粘連，腸道功能紊亂，電解質(zhì)失衡，腸腔內(nèi)置管及慢性腸擴(kuò)張、腸吻合口對(duì)位不良有關(guān)。腹部創(chuàng)傷和手術(shù)后多為小,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,腸型套疊。 4.其他原因 腸道炎癥引起腸蠕動(dòng)紊亂，主要有局限性回腸炎、非特異性回盲部潰瘍、急性回盲瓣炎、急慢性闌尾炎等，此外腸結(jié)核、菌痢性或傷寒性潰瘍者可引起腸套疊。先天性畸形如Meckel憩室、盲腸缺如、回結(jié)腸成直線連接及腸蛔蟲(chóng)病、小腸氣囊腫、特發(fā)性過(guò)敏性紫癜腸壁血腫等都是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,繼發(fā)性腸套疊的少見(jiàn)病因。 (二)

8、發(fā)病機(jī)制 促發(fā)腸套疊有兩個(gè)基本條件：局部器質(zhì)性誘因和腸蠕動(dòng)反常。其發(fā)病機(jī)制大多認(rèn)為是由于腸蠕動(dòng)失去其正常的節(jié)律性，腸環(huán)肌發(fā)生持續(xù)性局部痙攣，其近端則有劇烈的蠕動(dòng)，逐步將痙攣段推入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)。在小兒，能引起腸蠕動(dòng)紊亂的因素有腸炎、飲食改變、高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,燒等。鑒于1歲以下的乳兒發(fā)病率最高，此時(shí)往往是幼兒斷乳及改變食物的年齡，有人認(rèn)為隨著食物的改變，腸道內(nèi)細(xì)菌也起變化，易引起黏膜下Peyer斑炎癥腫脹而誘發(fā)腸套疊。嬰幼兒腸套疊大多數(shù)發(fā)生在回腸末段50cm，該處Peyer斑也最多?；紫x(chóng)所產(chǎn)生的毒素能刺激腸道引起腸蠕動(dòng)紊亂。腺病毒感染,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,時(shí)，回盲部腸

9、壁淋巴組織發(fā)生炎性增殖，在腸腔內(nèi)形成一個(gè)環(huán)狀或隆凸的突起。鄰近腸系膜淋巴結(jié)也發(fā)生腫大，并可壓迫腸管;同時(shí)腺病毒感染者腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能常易發(fā)生紊亂。同樣機(jī)制，當(dāng)腸壁存在有腫瘤或其他器質(zhì)性病變時(shí)，蠕動(dòng)波將腫瘤及病變腸管推向遠(yuǎn)端時(shí)，牽拉該段腸管一起套入遠(yuǎn)側(cè)腸腔而引起腸套疊(圖1，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,2)。 腸套疊大多為近側(cè)腸管套入遠(yuǎn)側(cè)腸管內(nèi)，遠(yuǎn)側(cè)腸管逆行套入近側(cè)腸管者罕見(jiàn)，占0.2%0.5%，多處同時(shí)發(fā)生的腸套疊稱為多發(fā)性腸套疊。 腸套疊的解剖結(jié)構(gòu)，由鞘部和套入部組成，套入部分,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,又分為頭部與頸部。由3層腸壁組成的腸套疊稱為單式套疊，單套全部套入相連的遠(yuǎn)端腸管形

10、成5層腸壁的套疊為復(fù)式套疊。 腸套疊可發(fā)生在小腸或大腸的任何部位，按套入腸的頂端和外鞘、頸部腸段的不同分為5型(圖3)：小腸型，多為小腸順行套入小腸(空空、空回、回回腸套疊);回盲型，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,從回盲瓣端起套入結(jié)腸;回結(jié)型，末端回腸套入結(jié)腸;結(jié)腸型，結(jié)腸套入結(jié)腸?？漳c胃套疊，是一種逆行性套疊，指胃手術(shù)后發(fā)生的空腸逆行套入胃腔內(nèi)。上述類型中，回盲型腸套疊發(fā)病率最高，據(jù)統(tǒng)計(jì)成人可達(dá)60%，小兒高達(dá)90%以上。 腸套疊的病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,理變化：腸梗阻：腸套疊的基本病理改變是腸管的梗阻。腸套疊初期，腸管中央通道仍然存在，成人由于腸腔較大很少引起完全性腸梗阻。

11、而嬰兒腸套疊發(fā)生24h后則可出現(xiàn)完全性腸梗阻，易致脫水、電解質(zhì)失衡、感染、中毒、休克及腸穿孔、腹膜炎等。腸壁壞死：腸套疊的套入部進(jìn)入鞘部后，腸系膜同時(shí)被牽,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,入，腸系膜血管受壓。如果未能早期復(fù)位，腸管可能發(fā)生壞死，其嚴(yán)重程度與腸壁血供受阻時(shí)間呈正相關(guān)。按其血液循環(huán)障礙的性質(zhì)，可分為靜脈性壞死和動(dòng)脈性壞死。A.靜脈性壞死：多見(jiàn)，主要發(fā)生在套入部。系膜血管受壓迫，首先導(dǎo)致靜脈回流受阻，腸管發(fā)生淤血、水腫和滲出，腸壁增厚、色澤變紫。隨著靜脈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,壓增高，進(jìn)而影響動(dòng)脈血供或發(fā)生血管栓塞，血運(yùn)停止，造成套入部完全壞死，亦謂之淤血性壞死(黑色壞死)

12、。B.動(dòng)脈性壞死：較少見(jiàn)。因鞘部及頸部長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性痙攣，鞘部?jī)?nèi)容物不斷水腫、滲出、增厚，致使鞘部腸壁高度擴(kuò)張，末梢動(dòng)脈的血運(yùn)發(fā)生障礙，腸壁出現(xiàn)條紋狀或斑點(diǎn)狀灰白色缺血區(qū)，極易穿破，又,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,病因：,稱為缺血性壞死(白色壞死)。臨床上必須密切注意鞘部灶性動(dòng)脈性壞死，灌腸復(fù)位時(shí)極易穿孔，手術(shù)復(fù)位時(shí)也常因腸管顏色和蠕動(dòng)似已恢復(fù)正常而忽略小灶狀白色壞死致術(shù)后發(fā)生穿孔。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,腸套疊癥狀_腸套疊有什么癥狀 腸套疊依據(jù)臨床發(fā)病緩急和梗阻程度，分為急性、亞急性和慢性3型。急性腸套疊多發(fā)生于嬰兒，以持續(xù)、完全性急性腸梗阻者為特征;亞急性腸套疊，痙攣發(fā)生時(shí)間輕短

13、，呈不完全性腸梗阻，多見(jiàn)于兒童;慢性腸套疊為慢性反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于成人。因病理改變不同，其臨床癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,狀各異。 1.急性腸套疊 多有腹痛、嘔吐、便血、腫塊及全身情況的改變。 (1)腹痛：為腸套疊的首發(fā)癥狀，占就診主訴的90%100%。因腸套疊形成后，腸腔即發(fā)生梗阻，近端腸段發(fā)生劇烈的蠕動(dòng)和痙攣性收縮，隨著每一蠕動(dòng)波發(fā)生，使套入段不斷向前推進(jìn)，將腸系膜牽入鞘內(nèi)而產(chǎn)生劇痛。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,營(yíng)養(yǎng)良好，平素健康的嬰兒常出現(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動(dòng)，呈痛苦狀。持續(xù)1020min后，安靜入睡或玩耍如常。數(shù)分鐘后又突然發(fā)作，如此反復(fù)。體質(zhì)較

14、弱或在腸炎、痢疾基礎(chǔ)上發(fā)生腸套疊的病兒可無(wú)劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，較大兒童患腸套疊時(shí)腹痛發(fā)作間歇期一般較長(zhǎng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,(2)嘔吐：腸系膜受到牽拉引起的反射性嘔吐。為嬰兒腸套疊的早期癥狀之一，常在陣發(fā)性哭鬧開(kāi)始不久即有發(fā)生，吐出物多為奶塊或其他食物，以后常夾有膽汁，1224h后，嘔吐可漸停止，但常有拒絕哺乳或飲食。較晚再次嘔吐，甚或吐出物為糞臭液體，說(shuō)明套疊所致之腸梗阻已十分嚴(yán)重。 (,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,3)便血：套入部腸壁血循環(huán)障礙，腸腔內(nèi)滲出血液與腸黏膜分泌液混合可出現(xiàn)便血。便血常于腹痛后412h發(fā)生，起初混有黃色便，很快即排出

15、暗紅色果醬樣便，有時(shí)為深紅色血水，也可僅為少許血絲?；亟Y(jié)腸型套疊早期即有便血，小腸型腸套疊便血發(fā)生較遲，較大兒童往往缺乏腸套疊便血癥狀，或在發(fā)病數(shù)天,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,后才發(fā)生。若患兒無(wú)自行排便，肛門指診可見(jiàn)手套染血。 (4)腹塊：病初腹痛暫停期一般能順利進(jìn)行腹部檢查，捫及腸套疊所形成的腫塊。檢查自右下腹開(kāi)始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因嬰幼兒腸套疊以回盲型居多，腫塊的部位多沿結(jié)腸框分布，嚴(yán)重者可達(dá)直腸。腫塊表面光滑，可活動(dòng)，形狀多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,如臘腸或香蕉狀，中等硬度，略帶彈性。此為確立診斷最有意義的體征。發(fā)病超過(guò)12天者，因套疊部以上小

16、腸脹氣顯著，故往往難以捫及腫塊。 (5)全身情況：隨腸套疊的病情進(jìn)展可出現(xiàn)精神萎靡，表情冷漠，呈重病容。48h后出現(xiàn)腸壞死者可產(chǎn)生腹膜炎體征，全身情況更趨惡化，常有高熱、嚴(yán)重水電,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,解質(zhì)失衡、明顯中毒癥狀與休克等表現(xiàn)。 2.慢性腸套疊 多發(fā)生于成人，癥狀頗不典型，83%92%具有導(dǎo)致腸套疊的器質(zhì)性病變。其病程發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為慢性、間歇性、不全性梗阻，癥狀出現(xiàn)數(shù)天、數(shù)月1年以上，最后可逐漸發(fā)展為急性完全性梗阻。初發(fā)為反復(fù)出現(xiàn)腸道炎癥及腸道功能紊亂癥狀，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,腹痛并伴有惡心和嘔吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常。腹部腫

17、塊在疼痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)或變硬，并可見(jiàn)到腸型，疼痛間歇期恢復(fù)原狀，若套疊自行復(fù)位，則腹塊可完全消失。 Felix報(bào)道，慢性腸套疊癥狀中痙攣性腹痛75%，惡心嘔吐68%，腹脹45%，壓痛60%，腸蠕動(dòng)改變34%;,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,25%50%可觸及腫塊，30%60%有血便或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。 3.亞急性腸套疊 典型的痙攣性腹痛，腹塊和黏液血便不顯著，病初有腸道功能紊亂的表現(xiàn)，易被誤診為腸炎、阿米巴結(jié)腸炎、菌痢，捫及腹部腫塊者又被誤診為腸蛔蟲(chóng)癥，接受多種診療未能及時(shí)明確診斷和正確處理，直到套入部腸管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,血運(yùn)發(fā)生障礙成為絞窄性腸梗阻。體征上因鞘部

18、包裹著套入部雖有血運(yùn)障礙，尚未能污染腹腔，因而腹膜刺激征不明顯，但病人全身狀況可迅速惡化。臨床常見(jiàn)于較大兒童或成人發(fā)生的腸套疊。此外，胃切除手術(shù)后空腸胃套疊都有上腹部疼痛，早期嘔吐膽汁或胃引流量增多。一般手術(shù)后并發(fā)小腸套疊，可有腹脹、腹痛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,腹塊，少數(shù)有黏液血便，大多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，多呈亞急性型，后期慢性復(fù)發(fā)型較少見(jiàn)。 1.兒童腸套疊 2歲以下的兒童突然發(fā)生的陣發(fā)性劇烈腹痛，陣發(fā)性哭鬧不安伴嘔吐、果醬樣血便，可疑為本病。腹部檢查可于臍右上方捫及臘腸樣、光滑、活動(dòng)較好有一定壓痛的包塊;肛門指診指套上有血跡，有助,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,于診斷。

19、空氣或鋇灌腸X線檢查，可見(jiàn)套疊頭部之腫塊影和呈杯口形的充盈缺損，可明確診斷。 2.成人腸套疊 4060歲成人，遇有下列情況時(shí)應(yīng)考慮本?。和话l(fā)腹部絞痛，伴有可消散的腹部包塊;不明原因和反復(fù)發(fā)作的不完全性腸梗阻;急腹癥病人伴有腹部包塊或黏液便、黏液性血便;腹部手,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,癥狀及病史：,術(shù)或外傷后恢復(fù)期出現(xiàn)慢性腸梗阻。對(duì)癥狀、體征不典型的可疑病人，X線檢查有較大的診斷價(jià)值。鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢查則對(duì)回結(jié)型和結(jié)結(jié)型腸套疊具有診斷價(jià)值。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,診斷：,腸套疊鑒別診斷_如何診斷腸套疊 腸套疊的臨床表現(xiàn)因人因病而異，癥狀體征多樣化。診斷時(shí)應(yīng)注意與下列疾病相鑒別。 1.細(xì)菌

20、性痢疾 發(fā)病急，伴有嘔吐和腹痛，同時(shí)大便可帶血而與腸套疊相混淆。但細(xì)菌性痢疾大便次數(shù)頻繁，含大量黏液和膿血，早期體溫即可高達(dá)39以上，腹痛不及腸套疊劇,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,診斷：,烈，腹部無(wú)腫塊捫及，大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。而腸套疊大便鏡檢以紅細(xì)胞為主。偶爾有腸套疊繼發(fā)于菌痢之后，應(yīng)加以注意。 2.闌尾炎 2歲以下的嬰兒患急性闌尾炎者少見(jiàn)，且闌尾炎一般無(wú)血便，其腹部腫塊發(fā)生較腸套疊為遲，多在闌尾炎未及時(shí)手術(shù)形成包裹性闌尾炎或闌尾周圍膿腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,診斷：,3.蛔蟲(chóng)性腸梗阻 病兒多有排蟲(chóng)史，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，有時(shí)可吐出蛔蟲(chóng)。多數(shù)可在臍周或右下腹部捫及條索狀或香

21、腸樣腫塊，指壓有高低不平感或有竄動(dòng)感。X線檢查，平片可在腫塊處見(jiàn)多條蛔蟲(chóng)影;鋇劑灌腸常可見(jiàn)蛔蟲(chóng)團(tuán)在擴(kuò)張的腸袢內(nèi)呈典型的面條狀或叢集小圓形充盈缺損。 4.腹型紫癜 表,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,診斷：,現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血等癥狀。多見(jiàn)于5歲以上兒童。糞便暗紅色或血紅色，腹部有壓痛，但無(wú)腫塊，可并發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)痛或血尿。值得警惕的是，腹型紫癜由于腸功能紊亂，可并發(fā)腸套疊，必要時(shí)可做X線檢查加以鑒別。 5.出血壞死性腸炎 臨床上多表現(xiàn)為便血、腹痛、嘔吐。大便呈洗肉水樣，伴特殊腐敗,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,診斷：,腥臭味，早期即有高熱和全身中毒癥狀。 6急性壞死性腸炎 可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有

22、腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。 7過(guò)敏性紫癜 多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，多數(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,診斷：,有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時(shí)伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時(shí)本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時(shí)應(yīng)作X線檢查。 8.其他 尚有絞窄性內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸息肉等腸道出血性疾病，有時(shí)亦可誤診為腸套疊，均可經(jīng)查體和必要的輔助檢查進(jìn)行仔細(xì)鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,并發(fā)癥：,腸套疊并發(fā)癥_腸套疊有哪些并發(fā)癥 若超過(guò)24小時(shí)以上，腸管會(huì)發(fā)生缺血、壞死

23、，則需要手術(shù)治療。若時(shí)間更久，腸壁組織穿孔會(huì)引起腹膜炎等并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)?？刹l(fā)脫水、電解質(zhì)失衡和中毒性休克等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,腸套疊治療方法_如何治療腸套疊 (一)治療 腸套疊的治療應(yīng)因人施治，嬰幼兒腸套疊可視病情選擇結(jié)腸注氣整復(fù)、手術(shù)整復(fù)或腸切除吻合。成人腸套疊多有誘發(fā)疾病，故應(yīng)手術(shù)治療，同時(shí)處理原發(fā)疾病。 1.一般治療 腸套疊明確診斷后，即應(yīng)給予禁飲食、胃腸減壓、靜脈輸液等支持及抗感染,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,治療。 2.空氣(鋇劑)灌腸 為早期小兒腸套疊首選療法，其成功率達(dá)77%97%。 (1)應(yīng)用指征：腸套疊發(fā)病在2448h，全身情況尚好，無(wú)腹膜炎體征

24、，無(wú)顯著脫水及休克癥狀者。 (2)方法：為使小兒鎮(zhèn)靜并減輕腸痙攣，空氣灌腸前30min，可給予復(fù)方氯丙嗪12mg/,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,kg和硫酸阿托品0.01mg/kg。如患兒過(guò)分哭鬧，可考慮在全麻下進(jìn)行整復(fù)。病兒安靜后，將氣囊肛管(Foley氏管)插入直腸內(nèi)，氣囊充氣40ml左右堵住肛門，避免漏氣，然后將氣囊肛管與空氣灌腸復(fù)位器相接。注氣前在X線透視下觀察膈下有無(wú)游離氣體及腸管內(nèi)氣體分布情況，然后緩慢注氣，從,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,8kPa開(kāi)始逐漸增高，一般不超過(guò)12kPa。嚴(yán)禁注氣過(guò)快過(guò)猛，以免發(fā)生腸穿孔。在X線透視下見(jiàn)空氣到達(dá)結(jié)腸脾曲、肝曲時(shí)移動(dòng)較慢，到盲腸部往往

25、停止移動(dòng)，持續(xù)加壓數(shù)分鐘，回盲部可呈較大圓形陰影逐漸縮小，直到完全消失，同時(shí)見(jiàn)大量氣體進(jìn)入小腸內(nèi)，表示套疊已復(fù)位。如腫物陰影消失，但小腸內(nèi)進(jìn)入,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,氣體很少，則應(yīng)繼續(xù)注氣，直到大量氣體進(jìn)入小腸為止。因在回回結(jié)型腸套疊時(shí)，回結(jié)套疊雖已復(fù)位，而回回套疊仍然可能存在，將會(huì)引起腸壞死。 (3)復(fù)位成功的判定：腸套疊復(fù)位的特征表現(xiàn)有：透視下腫物陰影消失、氣體閃光樣進(jìn)入回腸，回腸內(nèi)氣體增多;拔出氣囊導(dǎo)管后排出大量氣體和果醬樣血便,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,或黃色糞便;腹部觸診原有的腫塊消失;腹痛緩解，病兒停止哭鬧，安靜入睡;口服活性炭1g，68h后排出的糞便內(nèi)有黑色炭劑，

26、證實(shí)腸道已完全通暢。若此時(shí)小兒無(wú)自動(dòng)排便，可做直腸檢查或灌腸觀察大便情況。 行結(jié)腸注氣整復(fù)治療的兒童均應(yīng)住院觀察，直到排出炭劑后才允許離院。 (4,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,)并發(fā)癥：腸穿孔為結(jié)腸注氣復(fù)位治療的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.42%。適應(yīng)證選擇不當(dāng)，或注氣時(shí)過(guò)猛、過(guò)快致壓力過(guò)高，是引起腸穿孔的主要原因。腸穿孔的典型表現(xiàn)為：注氣過(guò)程中突然出現(xiàn)氣體向四周放散的腹腔“閃光”樣改變;腫物陰影模糊不清;急劇腹脹，腹部變硬，叩診呈顯著鼓音。腹部,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,透視可見(jiàn)膈肌升高，膈下大量游離氣體;患兒出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，全身情況急速惡化。此時(shí)應(yīng)立即停止注氣，做腹穿排氣，并迅

27、速準(zhǔn)備手術(shù)治療。 (5)結(jié)腸注氣整復(fù)失敗的原因：整復(fù)時(shí)機(jī)選擇不妥，發(fā)病超過(guò)48h較難成功;技術(shù)操作不當(dāng)，注入空氣過(guò)量可致腸穿孔，而注入空氣不足或不穩(wěn)定又達(dá)不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,到復(fù)位目的;套管嵌緊或過(guò)長(zhǎng);體溫超過(guò)38，能排除肺部感染且不能用其他原因解釋，應(yīng)考慮有腸壞死，注氣整復(fù)易失敗;哭鬧不安，腹內(nèi)壓力增加;繼發(fā)性腸套疊。 (6)鋇劑灌腸整復(fù)要點(diǎn)：在無(wú)結(jié)腸注氣設(shè)備時(shí)，可應(yīng)用鋇劑代替空氣作腸套疊整復(fù)。其指征為病程在48h以內(nèi)，腹部平片梗阻不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,嚴(yán)重，無(wú)腹膜炎體征的回結(jié)型腸套疊。將盛鋇容器置高于水平體位100cm左右，緩慢注入，同樣在X線透視下觀察腸套疊

28、整復(fù)情況。其穿孔率為0.7%，多發(fā)生在未受累腸段。整復(fù)后復(fù)發(fā)率為8%12%。癥狀超過(guò)48h者，鋇灌腸整復(fù)失敗率為55%。 2.手術(shù)整復(fù)法 (1)指征：發(fā)病超過(guò),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,48h，或48h以內(nèi)病情較重疑有腸壞死征象者;結(jié)腸注氣(或鋇劑)整復(fù)失敗者;多次復(fù)發(fā)疑有器質(zhì)性病變，手術(shù)整復(fù)既可明確診斷，并有治療作用;小腸型套疊。 (2)方法：剖腹后探知套疊的部位，用手在套疊的遠(yuǎn)端將套入部逆行擠出，多數(shù)情況下可使套疊完全復(fù)位。切忌強(qiáng)行牽拉套疊近端腸段,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,擠壓手法應(yīng)輕柔，必要時(shí)復(fù)位到最后部分時(shí)可對(duì)套入部稍施牽引，以達(dá)到完全復(fù)位，復(fù)位仍感困難時(shí)可用小指伸入頸部

29、狹窄環(huán)內(nèi)，使其稍有擴(kuò)張，并將套入部位與其鞘部腸壁間粘連略加分離，而使復(fù)位容易進(jìn)行，此方法稱為Cope法。Duncan報(bào)道6例腹部創(chuàng)傷手術(shù)后腸套疊，其中5例為小腸型套疊，1例回,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,結(jié)型，全部手法復(fù)位成功，無(wú)1例復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。West提出手術(shù)后早期腸功能紊亂，就應(yīng)考慮術(shù)后腸套疊，可及時(shí)剖腹手法復(fù)位，延誤診斷可發(fā)生腸壞死。復(fù)位后需仔細(xì)觀察腸管的生機(jī)能力和有無(wú)器質(zhì)性病變，如有腸壞死應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，復(fù)位后闌尾有明顯病變時(shí)，可將闌尾切除。 3.套疊段切除及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,腸吻合 (1)指征：腸套疊不能手術(shù)復(fù)位者;套疊伴有腸壞死者;注氣灌腸復(fù)位致腸穿孔并腸壞死者;繼發(fā)于器質(zhì)性病變的腸套疊。 (2)方法：取決于病因、病變部位、范圍、受累腸段的長(zhǎng)度、是否伴腸壞死和病人全身情況。凡惡性病變、腸管已失去活力者，應(yīng)爭(zhēng)取一期切除，尤其成人結(jié)腸套,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腸套疊,治療：,疊，惡性率最高，應(yīng)予切除。累及右側(cè)結(jié)腸的套疊可做右半結(jié)腸切除。累及降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸者行左伴結(jié)腸切除。乙狀結(jié)腸直腸套疊，直腸下部有病變時(shí)，宜行經(jīng)腹會(huì)陰切除。如無(wú)直