血涂片鏡檢復(fù)核的臨床價值.ppt

1、血涂片鏡檢復(fù)核的臨床價值,瑞金醫(yī)院,概要,血細(xì)胞分析儀已成為國內(nèi)各類醫(yī)院臨床血液常規(guī)檢測最常用的設(shè)備，大量的用于各實驗室。但由于技術(shù)條件的限制，無論是高端五分類還是普通的三分類血液分析儀，都只能歸類為篩選儀器。,概要,全自動血細(xì)胞分析儀都設(shè)置有復(fù)雜的報警系統(tǒng)，對異常或可疑檢測結(jié)果進(jìn)行標(biāo)記，提示操作人員進(jìn)行必要的手工復(fù)檢，以避免錯誤結(jié)果或異常細(xì)胞的漏檢。為疾病的診斷、治療、預(yù)后提供了更多的參考依據(jù)。,概要,國際血液學(xué)專家組推薦了41條自動CBC和DC的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)“XE-2100血細(xì)胞分析儀復(fù)檢協(xié)作組”和“貝克曼-庫爾特血細(xì)胞分析儀復(fù)檢協(xié)作組”根據(jù)推薦的這41條復(fù)檢規(guī)則，分別對3594份和36

2、00份血標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)分析研究后，于2008年7月分別發(fā)表了適合于中國人群應(yīng)用的兩類血細(xì)胞分析儀血涂片復(fù)檢規(guī)則。,概要,儀器是通過對細(xì)胞的形態(tài)而不是對細(xì)胞的性質(zhì)進(jìn)行RBC、WBC、PLT判斷和分類的。而儀器對異常細(xì)胞的檢測范圍是很有限的。即使是精確性很高的五分類儀器，也只能分辨WBC的中性、淋巴、單核、嗜酸、嗜堿性細(xì)胞。 儀器對異型淋巴細(xì)胞的辯認(rèn)尚不夠準(zhǔn)確，顯示出較高的假陽性和假陰性；而儀器無法區(qū)分桿狀核與分葉核，且無法識別中毒顆粒和空泡變性，又導(dǎo)致較多核左移標(biāo)本的漏檢；雖然能分析出原始和幼稚細(xì)胞，且能對異常細(xì)胞作出提示，但結(jié)果相當(dāng)粗糙。 儀器對其他的血細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)和血液寄生蟲等亦是無法識別的。

3、,概要,因此，即使使用五分類儀器，也僅僅作為全血細(xì)胞分析的一種過篩手段，血片檢查仍占重要地位。 如果使用不配套的試劑導(dǎo)致直方圖不典型或?qū)缶莆詹粔?，就會忽視血涂片造成漏檢甚至誤檢。在基層醫(yī)院的工作中，血液分析篩查加手工形態(tài)學(xué)復(fù)查結(jié)合臨床病史體征是診斷血液病的主要依據(jù)。,未進(jìn)行血涂片復(fù)檢造成的后果,漏診：白血病、傳單、寄生蟲感染等 誤診：貧血、血小板減少性紫癜、白血病 丟失部分重要病理改變的信息,血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容,細(xì)胞數(shù)量的驗證 白細(xì)胞數(shù)量 血小板數(shù)量 白細(xì)胞分類計數(shù)和形態(tài)觀察 白細(xì)胞分類計數(shù) 粒細(xì)胞核象：核左移、核右移 中毒性改變：中毒性顆粒、空泡變性、核固縮、核溶解 原始、幼稚細(xì)胞

4、 異型淋巴細(xì)胞 其他,紅細(xì)胞形態(tài) 大小 形狀 血紅蛋白含量 細(xì)胞內(nèi)包涵體 紅細(xì)胞異形性,血小板形態(tài) 大小 血小板聚集 血小板數(shù)量評估 其他病理成分 寄生蟲 細(xì)菌,RBC,RBC與Hb或HCT不協(xié)調(diào)； RBC過多或過少； MCV，MCH，MCHC明顯異常。 RBC直方圖非正態(tài)分布；有雙峰、多峰；均值偏高。,均應(yīng)作血片鏡檢，觀察RBC形態(tài)、大小。 看是否符合儀器檢測結(jié)果和貧血的結(jié)論。,RBC形態(tài)異常貧血,血涂片染色鏡檢RBC有其特征性改變，可提供鑒別診斷依據(jù)，雖然現(xiàn)代儀器能提供各種數(shù)據(jù)，但對一些貧血的鑒別診斷只能通過血涂片檢查確定其形態(tài)學(xué)異常。 特別重要的是血涂片染色鏡檢可檢出細(xì)胞的形狀變異和RB

5、C的包涵體，如：Howell-Jolly小體(細(xì)胞核碎片)、嗜堿性點彩RBC、Cobot環(huán)等。 對貧血標(biāo)本，應(yīng)觀察紅細(xì)胞形態(tài)、大小及其異常情況（如球形、靶形、鐮形、淚滴形、嗜堿性、裂紅細(xì)胞等），都需要從涂片紅細(xì)胞、血紅蛋白含量的高低加以認(rèn)證。,球形細(xì)胞,橢圓形細(xì)胞,- 遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥 (血涂片染色鏡檢可見大量橢圓形RBC、少量卵圓形RBC) - 缺鐵性貧血 骨髓纖維化 - 巨幼細(xì)胞性貧血 - 鐮狀細(xì)胞性貧血 - 正常 (10%),-鏡檢見球形RBC的存在雖然沒有診斷特異性，但是，在檢出球形RBC的患者中，醫(yī)生通過綜合考慮臨床特點和直接抗人球蛋白結(jié)果，一般會提示正確性診斷。 - 遺傳性球

6、形細(xì)胞增多癥 - 獲得性溶血 (如AIHA) - 理化損傷,口形紅細(xì)胞,靶形紅細(xì)胞,鐮刀狀紅細(xì)胞,淚滴形紅細(xì)胞,肝病， 地中海貧血， 脾切除術(shù)后， HbC病， 缺鐵,刺狀紅細(xì)胞 不規(guī)則, 長尖針狀 中央淡染區(qū)消失 主要見于先天性脂蛋白缺乏癥，肝臟疾病,Acanthocytes (Spur cells),Echinocytes (Burr Cells),棘形細(xì)胞 規(guī)則, 短細(xì)釘狀, 多人為因素造成(如pH值增高、接觸玻璃或血液儲存)， 亦見于也可見于長跑時輕度溶血性貧血以及低磷血癥、低鎂血癥、尿毒癥和丙酮酸激酶缺乏,微血管病性溶血性貧血中(血涂片特征是小球形高色素RBC，大量RBC碎片) 氧化劑

7、損害誘導(dǎo)的急性溶血中(如蠶豆病即G6PD缺乏癥)特別重要，血涂片染色鏡檢可出現(xiàn)特征的角化RBC或“咬傷”RBC，“水泡狀”RBC和不規(guī)則收縮RBC。,裂紅細(xì)胞（紅細(xì)胞碎片）,提示溶血 - 巨幼細(xì)胞性貧血 - 嚴(yán)重?zé)齻?- 外傷性溶血 -微血管病性溶血性貧血 DIC, TTP, HUS (血涂片染色鏡檢可見大量RBC碎片，盔形RBC、毛刺狀態(tài)及嗜多色RBC),緡錢狀和紅細(xì)胞凝集,緡錢狀紅細(xì)胞 副蛋白血癥,RBC 凝集,見于: - 脾切除術(shù)后 - 溶血性貧血 - 巨幼細(xì)胞性貧血,Cabot環(huán),Howell Jolly小體,嗜堿性點彩紅細(xì)胞,嗜多色性紅細(xì)胞,病例1,患者，因發(fā)熱、血小板減少就診 患者

8、血常規(guī)檢查結(jié)果,瘧原蟲在XE2100散點圖上出現(xiàn)的位置和瘧原蟲,-XE-2100是根據(jù)側(cè)向角散射光強度和側(cè)向熒光強度進(jìn)行白細(xì)胞分類計數(shù)。 -瘧色素是瘧原蟲侵入血細(xì)胞消化血紅蛋白后的終產(chǎn)物，它是一種雙折光晶體，當(dāng)瘧原蟲裂殖體破裂，瘧色素從感染的血細(xì)胞中釋放出來時，繼而被宿主白細(xì)胞所吞噬。 -因此吞噬了瘧色素的部分中性粒細(xì)胞的側(cè)向角散射光強度改變，而被顯示在EOS的散點圖區(qū)域內(nèi)。因而出現(xiàn)EOS與中性粒細(xì)胞間的間距變小的散點圖形。,當(dāng)未知病例審核報告時，應(yīng)注意瀏覽XE-2100散點圖，如果見到嗜酸性粒細(xì)胞散點圖位置有變異，應(yīng)觀察血涂片。根據(jù)血細(xì)胞分析儀散點圖特征，不能確認(rèn)有瘧原蟲感染，僅可用于過篩，

9、也不能確認(rèn)瘧原蟲類別。,本例僅有血小板減低問題，未出現(xiàn)任何報警信息。而此病例臨床醫(yī)生并未提出進(jìn)行瘧原蟲檢查要求。如不復(fù)片檢查，非常容易漏掉。,病例2,某患有小細(xì)胞低色素貧血的患者。 血常規(guī)檢查：WBC系統(tǒng)正常，Hb:96g/L，RBC:4.52x1012/L, PLT:450 x109L。 人工鏡檢復(fù)查：Hb:95g/L，RBC:4.86x1012L，PLT:218x109L。 儀器檢測結(jié)果出結(jié)果PLT增高，而人工顯微鏡復(fù)查則PLT正常。 說明該患者小紅細(xì)胞的增加，致使儀器檢測PLT假性增高。因計數(shù)儀對血細(xì)胞體積的識別、分類是按其大小有明顯的界限的。(如RBC在25fL250fL、PLT:2f

10、L30fL)。 小細(xì)胞貧血和溶血性貧血的患者血液中的紅細(xì)胞或溶解不完全的細(xì)胞碎片都可小于25fL。就可能被儀器誤認(rèn)為PLT，使PLT計數(shù)假性增高。 血小板病患者的血小板體積大小差別懸殊，大于25fL的PLT也可能被誤認(rèn)為是RBC使PLT計數(shù)減少，RBC計數(shù)增多。,單核細(xì)胞 （Mono）,中性粒細(xì)胞 （Neut）,嗜酸粒細(xì)胞 （Eos）,淋巴細(xì)胞 （Lym）,白細(xì)胞計數(shù)及分類,WBC,嗜堿粒細(xì)胞 （Baso）,在白細(xì)胞計數(shù)時，如果用全自動血細(xì)胞分析儀測定，要加溶血劑將紅細(xì)胞溶解，但溶血劑對白細(xì)胞計數(shù)、形態(tài)都有一定的影響，只是影響的程度不同。如果通過血涂片觀察白細(xì)胞的分布密度，來估計白細(xì)胞值是否準(zhǔn)

11、確，還可排除非增生性白血病的漏檢。 另外對紅系惡性增生的病人因為其血液中含有既抗酸又抗堿的HbF,溶血劑不能溶解破壞，因此很容易在白細(xì)胞中計數(shù)，所以不管白細(xì)胞計數(shù)高低或有無提示細(xì)胞異常，都應(yīng)仔細(xì)觀察一下血涂片。,WBC增多、減小或形態(tài)異常,當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的WBC增多或減少，淋巴細(xì)胞增多或單核細(xì)胞增多時，必須作血涂片檢查，通過血涂片鏡檢除可觀察形態(tài)有無異常外，還可觀察中性粒細(xì)胞毒性樣變(中毒顆粒)、空泡樣變、杜勒氏體、瘧原蟲、黑熱病原蟲及有無變異淋巴細(xì)胞等異常情況，還有可能是再生障礙性貧血、急性白血病、毛細(xì)胞性白血病或非造血系統(tǒng)惡性細(xì)胞在骨髓中浸潤等，為臨床提示可能的診斷和診斷范圍，并提示是否有

12、必要作進(jìn)一步檢查。,白細(xì)胞增高,血栓前狀態(tài)、出血相關(guān)性疾病（如腦出血、肝硬化、消化道出血等），包括試驗前標(biāo)本留取，血液標(biāo)本靜脈穿刺困難混入組織液、抗凝效果不好造成血小板肉眼不見的凝集，導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞參數(shù)假性增高，血小板參數(shù)假性降低； 可能的病理性原因包括： （1）急性感染：特別是化膿性球菌（金葡菌、溶血性鏈球菌等）為最常見的原因，但在極重度感染時，白細(xì)胞總數(shù)不但不升高反而減低。 （2）急性組織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞。 （3）惡性腫瘤及白血?。杭毙?、慢性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。 （4）其它：骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥

13、物中毒、燒傷等。,核左移,外周血中性桿狀粒細(xì)胞增高，并可見晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞甚至早幼粒細(xì)胞時稱為中性粒細(xì)胞核左移。 重度核左移又稱為類白血病反應(yīng)，此時中性粒細(xì)胞常伴有明顯的中毒性病理改變。中性粒細(xì)胞核左移常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血等。骨髓增生異常綜合征（MDS）患者外周血可見原始、幼稚粒細(xì)胞，并出現(xiàn)病態(tài)造血，如中性粒細(xì)胞核分葉不良等。,Dohle 小體,主要見于嚴(yán)重細(xì)菌感染、敗血癥等。,假性佩爾格爾-休特（Pelger-Hut）畸形,骨髓增生異常綜合征（MDS）、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化及接受某些藥物治療后，患者的中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)類似Pelger-Hut 畸形的形態(tài)改變，

14、稱為獲得性或假性Pelger-Hut畸形,中毒顆粒和空泡變性,中毒顆粒常見于嚴(yán)重的化膿菌感染及大面積燒傷等患者中。 空泡形成最常見于嚴(yán)重感染特別是敗血癥中。家族性中性粒細(xì)胞空泡形成（Jordans異常）是一種常染色體隱性遺傳疾病?；颊咴跓o任何感染情況下，其中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中持續(xù)存在多數(shù)空泡，單核細(xì)胞甚至淋巴細(xì)胞胞質(zhì)中也可見空泡,核右移,核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低和中性粒細(xì)胞胞體增大，常見于巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血等。 在應(yīng)用某些抗核酸代謝藥物及炎癥恢復(fù)期等也可見核右移現(xiàn)象。,核變性,核變性主要包括核固縮、核溶解和核破碎等改變。常見于嚴(yán)重感染,急性白血病,Auer Rods,AML,ALL vs.

15、 異形淋巴細(xì)胞,慢性白血病,CML WBC顯著增高，（100300）109/L，高者可達(dá)1000109/L，粒系細(xì)胞百分率明顯增高，以中幼粒以下各階段粒細(xì)胞為主，常伴 嗜堿性粒細(xì)胞和/或嗜酸性粒細(xì)胞增多，單核細(xì)胞也可增多；增生的粒細(xì)胞形態(tài)可類似正常，但易見退行性變、核變性及胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平行及假性 Pelger-Hut畸形等形態(tài)學(xué)改變；血片可見幼紅細(xì)胞；PLT可明顯增高，甚至可達(dá)1000109/L。血小板體積大小不均，可見巨大血小板、 畸形血小板和小巨核細(xì)胞。 NAP活性降低/陰性,慢性白血病,CNL WBC持續(xù)增高，多30109/L或更高；白細(xì)胞分類可見中性分葉粒細(xì)胞百分率明顯增高，?？蛇_(dá)

16、90%以上；桿狀核粒細(xì)胞僅輕度增高，幼稚粒細(xì)胞少見或不見；嗜酸及嗜堿粒細(xì)胞百分率正常；中性粒細(xì)胞可見核分葉過多、胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡、中毒顆粒等形態(tài)學(xué)改變；PLT一般正常。 NAP活性增高,CLL WBC增高，常為30100109/L；淋巴細(xì)胞持續(xù)增高，5109/L；血涂片可見以分化較好 的淋巴細(xì)胞為主，常50%，可達(dá)80%90%；其形態(tài)類似正常淋巴細(xì)胞，但也可見細(xì)胞核形不規(guī)則、核深切跡或核裂隙、核染色質(zhì)不規(guī)則聚集、胞質(zhì)中可見 空泡等異常改變；籃狀細(xì)胞多見，可見少量原淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞，常5%；晚期可見血小板減低。,白細(xì)胞降低,（1）某些感染：細(xì)菌感染（特別是革蘭陰性桿菌）（如傷寒、副傷寒）；病毒

17、感染（如流感、風(fēng)疹、麻疹等）。 （2）某些血液?。涸偕系K性貧血、MDS、低增生性白血病、PNH、惡性組織細(xì)胞病，急性粒細(xì)胞缺乏癥 。 （3）脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如肝硬化、班替氏綜合征（即慢性充血性脾大癥/門靜脈高壓癥）。 （4）理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、化學(xué)物質(zhì)（如苯、鉛、汞等）、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細(xì)胞減少。 （5）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致WBC減少。,埃立克體 （Ehrlichia）,見于埃立克體病 埃立克體是一類嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的革蘭氏陰性菌，主要寄生在單核細(xì)胞、粒細(xì)胞、或血小板內(nèi)，引起動物和人的感染,有報道，白血病、糖尿病、腎小球

18、腎炎等病例，PLT活化程度高，易聚集或巨PLT的增多?？墒筗BC直方圖上的低征別線相對高度超過預(yù)設(shè)范圍，在35fL前區(qū)出現(xiàn)正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)的峰，影響WBC的正常計數(shù)。,淋巴細(xì)胞增高,（1）感染性疾病 病毒性感染疾患，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、病毒性肝炎等均可見淋巴細(xì)胞增高。某些細(xì)菌感染，如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌感染也可引起淋巴細(xì)胞增高。,異型淋巴細(xì)胞,正常人血片中偶可見到異型淋巴細(xì)胞。 某些病毒感染，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、肝炎病毒等均可見淋巴細(xì)胞增高，并出現(xiàn)數(shù)量不等的異型淋巴細(xì)胞。其中以EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核

19、細(xì)胞增多癥表現(xiàn)尤為顯著，異型淋巴細(xì)胞 10%，對其診斷具有一定價值。,此型最為常見。 淋巴細(xì)胞胞體大小正常或稍大，多呈圓形。胞核圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形。核染色質(zhì)致密、粗糙，呈不規(guī)則聚集。胞質(zhì)量中等，深藍(lán)色，常有空泡，一般無顆粒,型（空泡型/漿細(xì)胞型）,胞體較淋巴細(xì)胞明顯增大，外形不規(guī)則。胞核圓形、橢圓形，可見不規(guī)則形。核染色質(zhì)致密、濃染，可見不規(guī)則聚集。胞質(zhì)量豐富，淡藍(lán)色，邊緣較深染，可見少量嗜苯胺藍(lán)顆粒,型（不規(guī)則型）,病例3,胞體較大，多呈圓形。胞核大，呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)較細(xì)致，可見12個核仁。胞質(zhì)量較少，呈深藍(lán)色，多不見顆粒，可見少數(shù)空泡,型（幼稚型）,患者，女，5歲，因咳嗽

20、、發(fā)熱就診。曾診為支氣管炎。 經(jīng)COULTER-ACT 型血細(xì)胞分析儀(三分類)。測定，結(jié)果為Hb96g/L，PLT121X109L，WBC14.8X109L， LY 0.122，M0 0.052，GR 0.826； 涂片鏡檢：異形淋巴細(xì)胞0.26。 診斷：傳染性單粒細(xì)胞增多癥。 若不涂片鏡檢，就會誤診為炎癥，導(dǎo)致不正確的治療，延誤病情。主要原因是儀器不能識別異形淋巴細(xì)胞,淋巴細(xì)胞增高,（2）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)惡性腫瘤 急性淋巴細(xì)胞白血病 淋巴細(xì)胞慢性增殖性疾?。郝粤馨图?xì)胞性白血病，幼淋巴細(xì)胞白血病，毛細(xì)胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛細(xì)胞白血病時，白細(xì)胞總數(shù)可不增高，部分患者可表現(xiàn)為全血細(xì)

21、胞減低，但白細(xì)胞分類時可見淋巴細(xì)胞相對增高，并可見數(shù)量不等的毛細(xì)胞。,單核細(xì)胞增高,（1）某些感染 多與慢性感染有關(guān)，疾病痊愈期也稍見增加 活動性結(jié)核，如嚴(yán)重的浸潤性肺結(jié)核、粟粒結(jié)核等可見單核細(xì)胞明顯增高，可達(dá)30%以上，均為成熟單核細(xì)胞。 亞急性心內(nèi)膜炎、瘧疾、梅毒、立克次體病、炎癥恢復(fù)期。,單核細(xì)胞增高,（2）某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病 不明原因的單核細(xì)胞增高達(dá)數(shù)月或數(shù)年，可能為CMML前兆 （3）物理和化學(xué)傷害：射線 （4）膠原血管病,嗜酸粒細(xì)胞增高,（1）反應(yīng)性增高 最多見于過敏性疾患 如支氣管哮喘、風(fēng)疹、血管神經(jīng)性水腫、食物或藥物過敏等嗜酸粒細(xì)胞增高可10% 寄生蟲感染 如蛔蟲、鉤蟲

22、、血吸蟲、肺吸蟲、旋毛蟲、絲蟲、囊蟲、弓形蟲、瘧原蟲等感染時，血中嗜酸粒細(xì)胞常明顯增高，可見50%者。 某些皮膚病 如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等可見嗜酸粒細(xì)胞增高。 某些感染及自身免疫性疾病 前者如猩紅熱，后者如類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病均可見嗜酸粒細(xì)胞增高。,嗜酸粒細(xì)胞增高,（2）腫瘤性增高 某些惡性腫瘤 淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，如霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌等可見嗜酸粒細(xì)胞輕至中度增高。常以成熟嗜酸粒細(xì)胞增高為主。 某些血液系統(tǒng)疾病 慢性粒細(xì)胞白血病可伴嗜酸粒細(xì)胞增高，以成熟嗜酸粒細(xì)胞增高為主，可見幼稚嗜酸粒細(xì)胞。AML-M4Eo時伴異常嗜酸粒細(xì)胞增多，常5%。少見

23、的嗜酸粒細(xì)胞白血病，患者WBC明顯增高，血片嗜酸粒細(xì)胞多數(shù)60%，多者可90%，可見不同階段的幼稚嗜酸粒細(xì)胞。,嗜堿粒細(xì)胞增高,慢性粒細(xì)胞白血病 嗜堿粒細(xì)胞增高，可達(dá)10%，多為成熟嗜堿粒細(xì)胞；慢粒白血病晚期發(fā)生急性變，雖然已轉(zhuǎn)化為某種類型的急性白血病特征，但在血片和骨髓中仍可見嗜堿粒細(xì)胞存在。 嗜堿粒細(xì)胞白血病 為較罕見類型白血病，患者白細(xì)胞增高伴有貧血和血小板減低，血液及骨髓中可見嗜堿粒細(xì)胞明顯增高，并可見各階段幼稚嗜堿粒細(xì)胞。 某些骨髓增殖性疾患 如骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥等也可見嗜堿粒細(xì)胞增高，多為成熟嗜堿粒細(xì)胞。,病例4,男， 55歲，患者因消瘦、疲乏來院就診。 儀器結(jié)果顯示：H

24、b60g/L,RBC2.051012/L,WBC68109/L,PLT56109/L,白細(xì)胞直方圖圖形紊亂。 經(jīng)顯微鏡計數(shù)白細(xì)胞為6.6109/L,，血小板106109/L,血涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，同時有巨大血小板存在，從而推測血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞計數(shù)誤差可能是由于紅細(xì)胞凝集干擾所致。 經(jīng)查詢該患者粒細(xì)胞一直偏低，臨床診斷為重癥肝炎。儀器顯示白細(xì)胞顯著增高，血小板減少，鏡下結(jié)果與之相差極大，鏡檢后糾正了錯誤的結(jié)果，使患者得到正確治療。,病例5,男，30 歲，因頭暈、發(fā)熱，腰背痛來院就診。 儀器結(jié)果顯示：Hb68g/L,RBC2.481012/L,WBC4.0109/L，PLT186

25、109/L,GRA0.51,MID0.08,LYM0.41。 末梢血涂片染色檢查：幼稚細(xì)胞0.06。骨髓檢查為急性淋巴細(xì)胞白血病(L1)。 本例以頭暈為主要癥狀，中度貧血，白細(xì)胞計數(shù)正常，如不做顯微鏡檢查，白血病常因其復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)而漏診，目前不少醫(yī)院采用血細(xì)胞分析常忽視最基本的血涂片細(xì)胞形態(tài)觀察，臨床不能得到及時的提示，使白血病漏診誤診發(fā)生,PLT減少或增多作血涂片檢查,既為了證實也為了尋找潛在病因，通過涂片染色鏡檢可以確證是真性還是假性減少或增多，并確定是否形態(tài)異常。 全自動血細(xì)胞分析儀只能計數(shù)血小板的數(shù)量而不能觀察其形態(tài)，因此必須通過血涂片來計數(shù)巨核細(xì)胞的數(shù)量并觀察其血小板形態(tài)及聚集

26、程度，來確定血小板是否異常。當(dāng)看不到血小板或完全為散狀而且大小異常，可提示為血小板功能不全。,血小板減少,常見于: 1. 血小板生成障礙 如再生障礙性貧血、白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓纖維化、放射線損傷等。 2. 血小板破壞過多或消耗過多 如免疫性或原發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、藥物過敏引起的血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血等。 3. 血小板分布異常 如脾功能亢進(jìn)。,EDTA-K2作為抗凝劑所致的血小板計數(shù)降低，可隨標(biāo)本抗凝時間的延長而愈加明顯，血小板的聚集和衛(wèi)星現(xiàn)象的程度也愈嚴(yán)重，甚至可影響白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果。 可能與患者存在依賴EDTA的抗血小板自身抗體有關(guān) 血細(xì)胞分析儀測定血小板時會出現(xiàn)假性減少,所致原因復(fù)雜，操作者有時很難辯真?zhèn)?，易造成醫(yī)療糾紛，已引起臨床廣泛關(guān)注。,病例6,病例：女，16歲，因plt減少，外院激素治療20天無效，就診。,-大量成堆的血小板聚在一起，超過了血小板計數(shù)閾值設(shè)定的范圍，也超過了紅細(xì)胞、白細(xì)胞的閾值設(shè)定范圍，因此它不被認(rèn)做血小板，如果體積和白細(xì)胞大小接近，有可能會被當(dāng)作白細(xì)胞而計數(shù)，造成白細(xì)胞假性增高。 -病例中的血小板聚集體較大時，在直方圖和散點圖上都沒有顯示和提示。在某些情況下可見血小板直方圖尾部翹起，而有關(guān)PLT的報警信息，如plt聚集/plt分布異常/大PLT增多等信息會有出現(xiàn)。,病例6,巨大的血小