溫病正宗課件模板-006(共16)

1、溫病正宗 課件模板-6,溫病正宗：十、傷寒六書,十、傷寒六書：,趙嗣真曰按仲景論，謂冬月冒寒，伏藏于肌膚，而未即病，因春溫氣所變，則為熱。夫變者，改易之義也。至此，則伏寒各隨春夏之氣，改變?yōu)闇貫闊幔茸冎?，不得復言其為寒也。所以仲景云溫病不惡寒者，其理可見矣?；钊藭溆跍夭≡魂枱嵛词?，為寒所制，豈有伏寒既已變而為溫，尚可言寒能制其陽熱耶！又于熱病曰陽熱已盛，寒不能制，亦不當復言其為寒也。,溫病正宗：十、傷寒六書,十、傷寒六書：,蓋是春夏陽熱已變，其伏寒即非有寒，能制其陽熱爾。外有寒邪能折陽氣者，乃是時行寒疫，仲景所謂春分以后，秋分節(jié)前，天有暴寒，為時行寒疫是也。三月、四月，其時陽氣尚弱，為寒

2、所折，病熱則輕；五月、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疫，與溫熱二病，所論陽氣盛衰，時月則同。,溫病正宗：十、傷寒六書,十、傷寒六書：,至于論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違，名不正，則言不順矣。仲景又云其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。要在辨其病源寒熱溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。（傷寒瑣言傷寒變溫熱病論）。,溫病正宗：十一、傷寒緒論,十一、傷寒緒論：,（一）至春分節(jié)后，天令溫暖，有人壯熱為病者。乃溫病也。經云冬傷于寒，發(fā)為溫病。又云太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。言冬時伏氣，隨時溫熱發(fā)出，但所發(fā)之因不同，有感非時暴寒而發(fā)者；有饑飽勞

3、役而發(fā)者；有房室作力而發(fā)者。所感之客邪既殊，發(fā)出之經絡亦異，所謂溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，當隨其經證而治之。,溫病正宗：十一、傷寒緒論,十一、傷寒緒論：,凡溫病之發(fā)，必大渴煩擾，脅滿口苦，不惡寒反惡熱，脈氣口反盛于人迎，明系伏邪自內達表，必先少陽經始。（溫?。?（二）大抵治溫病、熱病，無正發(fā)汗之理。蓋其邪自內達外，無表證明矣。若果證顯非時暴寒，惡寒頭痛，而脈浮緊者，亦不可純用表藥。（溫病） （三）大抵溫病熱病，皆是熱郁之氣，故多發(fā)于三陽。,溫病正宗：十一、傷寒緒論,十一、傷寒緒論：,若發(fā)于三陰者，必難治。其脈若沉細，或微弱，或虛大無力，為脈不應病，必死。然發(fā)于三陰者，必有所因，或因冷

4、食傷脾，或因欲事傷腎，皆正氣先傷，熱毒乘虛而發(fā)，設用甘溫調補，寧不助邪轉熾。若行苦寒峻攻，真元立致消亡，雖長沙、河間復起，恐難為力矣。（熱?。?。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,（一）喻嘉言尚論篇，闡發(fā)仲景傷寒論，殊暢也。醫(yī)門法律闡發(fā)金匱要略，殊貫也。雖皆有所粉本，然學廣才張，心靈筆古，以各成其妙者也。至尚論溫病云會內經之旨，以發(fā)仲景不宣之秘。且謂仲景略于治溫，而法度錯出于治傷寒中，因內經云冬傷于寒，春必溫病，此一大例也。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,冬不藏精，春必病溫，此一大例也。 既冬傷于寒，又冬不藏精，至春月同時病發(fā)，此一大例也。奉此三例以論溫

5、證而詳其治，然后與仲景三陽三陰之例，先后合符。蓋冬傷于寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也；冬不藏精，邪入陰藏，即邪中三陰之謂也。嘉言之論如此，予謂溫病無陰陽之分也。何也？冬有溫氣先開發(fā)人之腠理，而寒得以襲之，所謂邪之所湊，其氣必虛，惟不藏精之人，而后虛也。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,虛則寒傷其經，經必少陰者，以少陰藏本虛也。然所傷原微，且冬月大水當令，其權方盛，微邪不敢抗衡，但臥榻之側，豈容他人鼾睡，惟有阻彼生意，暗爍精髓。至于春，時強木長，而水不足以供其資，始則當春而溫，木旺水虧，所郁升發(fā)，火氣燔灼，病溫而已矣。其所傷者寒也；所病者溫也；所伏者少陰也；所發(fā)者少陽也。,溫

6、病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱，黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗）其主治也。則嘉言之論溫，有陰有陽，如傷寒三陰經可用辛熱者，予曰否否不然也。（春溫病論） （二）冬傷于寒，春必病溫，是言所感者本寒也。王叔和云從立春節(jié)后，其中無暴大寒，又不冰雪，有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發(fā)外，冬時伏寒變?yōu)闇夭。艘嗝餮院病?溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,變字大妙，嘉言以為非，予獨以為確，寒氣內伏，郁久而發(fā)，自成熱矣。傷寒寒也，暫襲營間，不久而為大熱，況遲之又久耶，為熱乃自然之理，但不言變，不足以教天下也。 然何以不言熱而言溫，以春行溫令故

7、也。如李明之所云冬傷于寒者，冬行春令也。當冬而溫，火勝而水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有余也。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,所生受病，金不足也；所不勝者侮之，火太過也?；鹜梁系?，濕熱相助，故為溫病。然由明之所言，是冬溫而感之即病者也，非伏寒也，非變也。不然必無冬溫一證也而后可，既有冬溫，則有是氣，已有是證矣。 由其言以悉冬溫，便可垂論不磨，若論春溫不免貽昧千古矣。經曰逆冬氣，則少陰不藏。不藏，則寒邪得而入之，傷于肌膚，伏于骨髓。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,始知冬為藏精之時，惟逆冬氣，遂使少陰之經氣不閉，復遭非時之暖，致令開泄，忽然嚴寒驟返，不免

8、受傷，故受傷者，仍是寒邪也。因先被溫令開泄，似乎喜寒，且所傷不甚，故不即病，而潛伏于少陰也。然所以不病于冬，而病于春者，正因水在冬為旺時，邪伏于經，且俯首而不敢抗，內郁既久，已自成熱，至行春令，開發(fā)腠理，陽氣外泄，腎水內虧，至春三月，而木當生發(fā)，孰為鼓舞，孰為滋養(yǎng)，生化之源既絕，木何賴以生乎？身之所存者溫也，時強木長，故為溫病。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,予故以彼論冬時之感溫非是，而此論冬月之伏寒最精。愚性甚拙，何敢好議先賢，但以為必如此，方與冬溫兩不相阻，且與仲景論溫熱，必推本自始，動曰傷寒之旨，無悖云耳。（春溫病論） （三）門人問曰傷者寒也，何以病溫？答曰傷寒非病

9、寒乎？而何以熱也。寒郁營間，不一二日而成大熱，況伏藏于內者數(shù)十日之久耶。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,夫既邪傷肌肉，何以得入少陰經中？蓋惟不藏精，則少陰先病，故邪傷者少陰也。春屬木則自內發(fā)出，無論兼太陽或陽明，總無不由少陽，何也？彼少陽行春令也。然既從少陰矣，何仲景專云太陽?。可w太陽與少陰相表里也，故以發(fā)熱為太陽也。曰不惡寒，明無表癥也，則其熱自內出，無外邪郁之也。然則仲景復言太少合病者，見發(fā)熱不惡寒，或兼有耳聾，脅滿證也。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,言三陽合病者，以脈大屬陽明，而多眠則熱聚于膽也。不言法者，總以黃芩湯為主治也。乃嘉言復謂有發(fā)表

10、三、五次，而外證不除；攻里三、五次，而里證不除。以為在表也，又似在里；以為在里也，又似在表。此溫疫證，感天地人濕氣、熱氣、尸氣、邪入口鼻，溷淆三焦者相近，與春溫全不相涉也。愚故及之，以破后學之惑。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,（春溫病論） （四）門人復問曰春溫亦間有一、二表癥者乎？曰有之。伏氣之病，雖感于冬，然安保風之傷人，不在伏氣將發(fā)未發(fā)之時乎？但兼外感者，必先頭痛，或惡寒而后熱不已，此新邪引出舊邪來也?；蛲鶃砗疅?，頭痛而嘔，稍愈后渾身壯熱為病者，此正氣又虛，伏發(fā)更重也。總之，無外證者，以黃芩湯為主治，兼外感者，必加柴胡或以本經藥輕解，必無發(fā)汗之理。,溫病正宗：十二、

11、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,故仲景云發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。謂誤用辛熱之藥，既辛散以劫其陰，復增熱以助其陽，遂使熱更熾，脈俱浮，有如此之危證也。以及誤下誤火，嚴加戒諭者，舍黃芩湯，別無治法也。（春溫病論） （五）溫病、熱病之脈，或見浮緊者，乃重感不正之暴寒，寒邪束于外，熱邪結于內，故其脈外繃急而內洪盛也。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,或不識脈形，但見弦脈，便呼為緊而妄治之。蓋脈之盛而有力者，每每兼弦，豈可錯認為緊，而誤以為寒乎！夫溫熱病之脈，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛于左手者，誠由怫郁在內故也。其左手盛或浮者，必有重感于風寒，否則非溫熱病，自是非時暴寒

12、耳。（溫熱病脈論） （六）溫熱病，亦有先見表證，而后見里證者。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,蓋怫郁自內達外，熱郁腠理之時，若不用辛涼發(fā)散，則邪不得外泄，遂還里而成可攻之證，非如傷寒從表而始也?；蛴胁晃虼死恚擞诖合臏責岵?，而求浮緊之脈，不亦疏乎。（溫熱病脈論） （七）熱病即伏寒也。彼冬傷于寒，發(fā)于春為溫病，發(fā)于夏為熱病。何彼發(fā)于春，此發(fā)于夏耶？蓋感之輕重不同，人之強弱亦異，而觸發(fā)亦異，有因饑飽力役者，有因房室勞傷者，故春時雖行風木之令，使氣血不致大虧，感觸亦有先后，不即發(fā)也。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,至夏則陽氣盡泄，火令大行，正屬濕土寄旺，爾

13、時邪烏肯伏？故其發(fā)源皆自少陰，熱病由出之途自陽明，溫病由出之途自少陽，雖所合之經不一，要不離乎陽明、少陽者，各因時令之氣也。且為日既遲，為熱愈熾，此仲景所以用石膏辛涼胃熱，以知母蕩滌腎火，用甘草、粳米維持中氣也。名湯曰白虎者，白屬金屬涼；風從虎且猛。,溫病正宗：十二、溫熱暑疫全書,十二、溫熱暑疫全書：,人逢悶熱煩燥無可奈何之際，忽然狂風薦至，偃草揚波，火輪火樹，不頓成清涼世界而稱快乎。（夏熱病論）。,溫病正宗：十三、歸硯錄,十三、歸硯錄：,（一）故人沈君辛甫，端恪公曾孫也。嘗病吳鞠通混疫于溫，余謂不但此也。其條辨首列曰溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫

14、瘧，凡九項，似無遺義，而不自知其題旨未清也。夫冬傷于寒至春而發(fā)者，曰溫?。幌闹梁蟀l(fā)者，曰熱??；冬春感風熱之邪而病者，首先犯肺，名曰風溫；其病于冬者，亦曰冬溫；病于春者，亦曰春溫。,溫病正宗：十三、歸硯錄,十三、歸硯錄：,即葉氏所論者是也。夏至后所發(fā)之熱病，在內經亦曰暑，以其發(fā)于暑令也。故仲景以夏月感暑成病者，名曰 。蓋暑、 者，皆熱之謂也。今杜撰暑溫名目，最屬不通，至于疫證，更不可與溫熱同治，當從吳又可、余師愚兩家為正鵠。而溫之為毒為瘧，乃溫之節(jié)目矣。概而論之，宜乎愈辨愈不清矣。 （二）其次條云凡病溫者，始于上焦，在手太陰。,溫病正宗：十三、歸硯錄,十三、歸硯錄：,嘻！豈其未讀內經耶！伏氣為病

15、，自內而發(fā)，惟冬春風溫、夏、秋燥，皆始于上焦。若此等界限不清，而強欲劃界以限病，未免動手即錯矣。夫溫熱究三焦者，非謂病必在上焦始，而漸及于中下也。伏氣自內而發(fā)，則病起于下者有之；胃乃藏垢納污之所，濕溫疫毒病起于中者有之；暑邪挾濕者亦犯中焦。又暑屬火，而心為火臟，同氣相求，邪極易犯，雖始上焦，亦不能必其在手太陰一經也。,溫病正宗：十三、歸硯錄,十三、歸硯錄：,（三）第四條云太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之。夫鞠通既宗葉氏，當詳考葉氏論案以立言。如指南溫熱門第三案云溫邪上受，內入乎肺，肺主周身之氣，氣窒不化，外寒似戰(zhàn)栗，其溫邪內郁，必從熱化。風溫門第五案云風溫入肺，氣不肯降，形

16、寒內熱，乃 郁之象，用藥皆是辛涼輕劑。,溫病正宗：十三、歸硯錄,十三、歸硯錄：,至幼科要略，論三時伏氣外感，尤為詳備。于春溫證，因外邪引動伏熱者，必先辛涼以解新邪，自注用蔥豉湯。垂訓昭然，何甘違悖，意欲紹述仲圣乎？則祖上之門楣，不可夸為自己之閥閱也。在涇先生云溫病伏寒變熱，少陰之精已被劫奪，雖有新舊合邪，不得更用桂枝湯助熱，而絕其本也，豈吳氏皆未之聞乎？ （四）中焦篇第一條自注云肺病逆?zhèn)?，則為心包，上焦失治，則傳中焦，始上焦，終下焦。,溫病正宗：十三、歸硯錄,十三、歸硯錄：,噫！是鞠通排定路徑，必欲溫熱病遵其道而行也。有是理乎？彼犯肺之邪，若不外解，原以下傳于胃為順，故往往上焦未罷及中焦，惟其

17、不能下行為順，是以內陷膻中為逆?zhèn)?。章虛谷，亦昧此義，乃云火來克金，而肺邪反傳于包絡，故曰逆。夫從所勝來者為微邪，胡可反以為逆，豈二公皆未讀難經耶！其不始于上焦者，更無論矣。,溫病正宗：十三、歸硯錄,十三、歸硯錄：,（五）書名溫病條辨，而所列霍亂，皆是寒證。故余年少時，輒不自揣，而有霍亂論之作也。沈辛老云鞠通書蘭本葉氏，有前人未見及而補之者，如秋燥增入正化痙螈別為兩條，談理抑何精細；有前人已見及而忘之者，如霍亂證自具暑濕門，岫云未經摘出，而伊芳遂不知有熱。疝氣條，當分暴久治，香巖先生業(yè)已道明，而伊芳又惟知有寒。,溫病正宗：十三、歸硯錄,十三、歸硯錄：,蓋心思之用，固各有至不至，雖兩間亦缺陷世界，

18、而況人乎。又曰鞠通所云之疝，多系暴證，而久者又系宿瘕病，故可一以溫下取下。若疝雖有歷久不痊，然聚則有形，散即無形，初非真有物焉，如瘀積腹中也。又云干霍亂，以生芋杵汁下咽即生，遠勝鹽湯探吐也。暑瘍初起，用絲瓜杵汁涂之，或荷花瓣貼之皆妙，不必水仙根也。,溫病正宗：十三、歸硯錄,十三、歸硯錄：,（六）中焦八十四條云少陽瘧如傷寒證者，小柴胡湯主之，此與溫熱何與，而乃濫入乎！辛老云葉氏知暑濕時瘧，與風寒正瘧迥別，融會圣言，惟從清解，所見甚超。而洄溪反以不用柴胡，屢肆詆訾，食古不化。徐公且然，況其下乎。噫！辛老長余九歲，與余交最深，品學兼優(yōu)，真古君子也。嘗為余校溫熱經緯，而家貧無子，今墓草宿矣。,溫病正宗：十三、歸硯錄