醫(yī)療體操 ?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科.ppt

1、醫(yī)療體操,海口市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,概述,概念 醫(yī)療體操是根據(jù)傷病的情況，為達(dá)到預(yù)防、治療及康復(fù)的目的而專門編排的體操運(yùn)動(dòng)及功能練習(xí)，是醫(yī)療體育的重要內(nèi)容之一。,特點(diǎn): 選擇性強(qiáng) 準(zhǔn)備姿勢(shì)、活動(dòng)部位、運(yùn)動(dòng)幅度、速度、運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性和肌肉收縮用力程度等，都可根據(jù)需要來選擇 ，治療師可以根據(jù)患者的情況為患者編制一套有針對(duì)性的體操。 容易控制和掌握運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作幅度、持續(xù)時(shí)間、重復(fù)次數(shù) 適應(yīng)性廣 發(fā)展肌肉力量、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、速度、協(xié)調(diào)、平衡 提高患者的情緒 因?yàn)獒t(yī)療體操能給患者解除疾苦，所以在很大程度上可以增強(qiáng)患者的興趣和戰(zhàn)勝疾病的信心。,醫(yī)療體操的常用方法： 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被活動(dòng)的肢體肌肉放

2、松，作各方向、全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以減輕肌肉萎縮，放松痙攣的肌肉，牽拉肌腱和韌帶，防止關(guān)節(jié)粘連，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 適用于各種原因引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌力01級(jí)者。 助力運(yùn)動(dòng) 治療師、患者健側(cè)肢體或者器械協(xié)助患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)為主，助力為輔。 適用于創(chuàng)傷后肌力較差的肌肉以及體弱患者。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) a.等張收縮運(yùn)動(dòng)-最常用 b.等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)-適合被固定的肢體進(jìn)行肌力練習(xí),醫(yī)療體操的分類 矯正運(yùn)動(dòng) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 平衡運(yùn)動(dòng) 呼吸運(yùn)動(dòng) 器械運(yùn)動(dòng),生命在于運(yùn)動(dòng),矯正運(yùn)動(dòng) 用來矯正身體畸形的一種運(yùn)動(dòng)。在有利于矯正畸形的預(yù)備姿勢(shì)下，進(jìn)行選擇性的肌力練習(xí)，以增強(qiáng)被畸形牽拉而削弱的肌肉，增強(qiáng)所有能促進(jìn)畸形矯正的肌肉

3、群，同時(shí)牽伸由于畸形影響而縮短的肌肉和韌帶。常用來矯正脊柱和胸廓的畸形、平足和某些外傷引起的畸形等。,協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 恢復(fù)和加強(qiáng)動(dòng)作協(xié)調(diào)性的運(yùn)動(dòng)，如上肢與下肢的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、四肢與軀干的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、左右兩側(cè)肢體的對(duì)稱或不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)以及逐步由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由單個(gè)肢體到多個(gè)肢體的聯(lián)合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等。上肢和手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)從訓(xùn)練動(dòng)作的精確性、反應(yīng)速度以及動(dòng)作的節(jié)奏性等方面去鍛煉。下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，主要練習(xí)正確的步態(tài)和上下肢動(dòng)作的協(xié)調(diào)配合等。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)主要應(yīng)用于中樞和周圍神經(jīng)的疾病，如共濟(jì)失調(diào)、帕金森病。,平衡運(yùn)動(dòng) 鍛煉身體平衡功能的一種運(yùn)動(dòng)。 鍛煉方式： 一、身體的支持面由大逐漸到小 二、身體的重心由低逐漸到高 三、由

4、視覺監(jiān)督下活動(dòng)逐漸過渡到閉眼活動(dòng) 平衡運(yùn)動(dòng)直接作用于前庭器官，可加強(qiáng)它的穩(wěn)定性，常應(yīng)用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變而引起的平衡功能失調(diào)。,呼吸運(yùn)動(dòng) 常用的有下列幾種: 一般的呼吸運(yùn)動(dòng)，配合肢體或軀干運(yùn)動(dòng)的呼吸,常用來改善呼吸功能,促進(jìn)血液循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，或在體療中調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量； 局部呼吸運(yùn)動(dòng)，是重點(diǎn)作用到某一側(cè)或某部分肺葉的呼吸活動(dòng)，如胸式呼吸/腹式呼吸 專門呼吸運(yùn)動(dòng)，有延長(zhǎng)呼氣或吸氣時(shí)間的呼吸，有在呼氣時(shí)配合發(fā)音或用手壓胸廓來增加排氣量的呼吸等。 局部呼吸和專門呼吸運(yùn)動(dòng)主要應(yīng)用于某些呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫和胸膜炎等,器械運(yùn)動(dòng) 借助器械進(jìn)行主動(dòng)、助力、抗阻或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用器械的重

5、量、杠桿作用、慣性力量或器械的依托來增強(qiáng)肌力，擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度，發(fā)展動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。醫(yī)療體操中常用的器械有沙袋、啞鈴、球類、擴(kuò)胸器、墻拉力、滑輪裝置、體操棒、肋木、單杠、雙杠、功率自行車、活動(dòng)平板、各種關(guān)節(jié)練習(xí)器和練習(xí)手功能的各種器械等 。,畸形初期：肌肉力量不平衡，無結(jié)構(gòu)上的改變，糾正鍛煉的效果最好，主要是加強(qiáng)弱側(cè)肌 肉力量 例如：脊柱側(cè)凸 畸形中期：出現(xiàn)凹入側(cè)肌肉韌帶攣縮、凸出側(cè)肌肉韌 帶拉長(zhǎng)加強(qiáng)弱側(cè)力量，牽拉已短縮的肌肉韌帶 畸形晚期：出現(xiàn)骨骼變形需手術(shù)糾正,偏癱醫(yī)療體操 常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版） 根據(jù)患者功能的情況，為達(dá)到康復(fù)的目的而編排的體操運(yùn)動(dòng)和功能練習(xí) 適應(yīng)癥：腦卒中和

6、腦損傷肢體癱瘓的患者 禁忌癥：神志不清的患者或伴肢體骨折或伴疼痛劇烈患者,偏癱早期 一、初級(jí)體操 根據(jù)腦卒中患者早期患肢無力及痙攣初期而編制,初級(jí)體操目的： 加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng) 促使產(chǎn)生聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)，以誘發(fā)和調(diào)動(dòng)患側(cè)肢體的收縮反應(yīng) 利用神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)中的反射性抑制體位和控制關(guān)鍵點(diǎn)，抑制患側(cè)上肢的屈肌痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式 利用皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)對(duì)患肢進(jìn)行刺激，以提高患者對(duì)患肢的注意力，增強(qiáng)感覺信息的輸入。,相關(guān)知識(shí)點(diǎn) 聯(lián)合反應(yīng)： 腦損傷的患者在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以不同程度的增加患側(cè)肢體的肌張力或者患側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作，稱為聯(lián)合反應(yīng)。 共同運(yùn)動(dòng)： 當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)上肢或

7、下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，臨近的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可以出現(xiàn)一種不可控制的共同活動(dòng)，形成特有的活動(dòng)模式。 非對(duì)稱性緊張性頸反射 當(dāng)身體不動(dòng)，頭部作用轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，頭部轉(zhuǎn)向的一側(cè)伸肌張力增高，肢體容易伸展，另一側(cè)屈肌張力增高，肢體容易屈曲，如同拉弓射箭姿勢(shì)一樣，又稱為拉弓反射。,Brunnstrom 分期： 1期：無隨意運(yùn)動(dòng)； 2期：開始出現(xiàn)輕微的屈曲共同運(yùn)動(dòng)；最小的隨意運(yùn)動(dòng)，痙攣出現(xiàn)； 3期：隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)：痙攣進(jìn)一步加重，達(dá)到高峰； 4期：共同運(yùn)動(dòng)模式減弱，分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，痙攣逐漸減弱； 5期：進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動(dòng)模式，可以完成難度較大的動(dòng)作組合，痙攣繼續(xù)減少； 6期：痙攣消失，可以完成每

8、個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性接近正常。,一、健手梳頭 頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用健側(cè)手從健側(cè)額部開始向頭后頸部梳理，要求手指緊壓頭皮，緩慢向后推動(dòng)，重復(fù)20次。,二、捏擠患手 用健側(cè)手將患側(cè)手臂置于身前，用健手拇指、食指沿患側(cè)各手指兩邊由遠(yuǎn)端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓20s。每個(gè)手指重復(fù)5次。,（有利于改善局部血液循環(huán)，緩解頭部肌肉痙攣，利用非對(duì)稱性頸反射，增加患側(cè)上肢伸肌張力，痙攣期可減輕患側(cè)上肢屈肌痙攣）,（促進(jìn)患手的血液循環(huán)，防止攣縮；增加感覺輸入，增加本體反饋）,三、健手擊拍 將患側(cè)手臂置于胸前，用健側(cè)手掌從患側(cè)肩部沿上肢外側(cè)拍打至手部，往返進(jìn)行20次。若衣服較厚，可握拳叩擊。,四、組指上舉 用健側(cè)手

9、與患手交叉與胸前，患手拇指壓在健手拇指上，然后健手帶動(dòng)患手用力前舉或上舉過頭，直至兩肘關(guān)節(jié)完全伸直，保持10s后復(fù)原，重復(fù)20次。,（促進(jìn)患手的血液循環(huán)，增加本體感覺的輸入，提高對(duì)患側(cè)肢體的注意）,（bobath手，帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢的肌力鍛煉；為翻身做準(zhǔn)備；防止肩胛帶后縮；痙攣初期患肢屈肌的牽伸）,五、環(huán)繞洗臉 用健手抓住患手使其伸展，然后在健手帶動(dòng)下在臉部做順向和逆向模仿洗臉的動(dòng)作，重復(fù)10次。 六、半橋運(yùn)動(dòng) 雙上肢伸展置于體側(cè)，雙下肢取屈髖、屈膝位，可用枕或家屬或治療師將患側(cè)下肢固定或?qū)⒒纪嚷N于健膝上，然后盡量抬臀離開床面，保持10s，重復(fù)做510次。注意不應(yīng)有屏氣動(dòng)作。,（帶動(dòng)

10、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，包括內(nèi)收外展，內(nèi)旋外旋；患肢屈肌的牽伸）,（腰背肌的鍛煉和骨盆控制),七、抗阻夾腿 雙下肢屈髖、屈膝，兩足支撐于床面，由他人固定患腿，然后讓健腿內(nèi)旋向患腿靠攏，同時(shí)由他人在間隙內(nèi)側(cè)施加一定的阻力，以增強(qiáng)完成抗阻夾腿的力量，重復(fù)20次。,八、翹腿擺動(dòng) 患腿被動(dòng)屈髖屈膝支撐，由他人固定于足部，健腿翹在患膝上，在健腿的帶動(dòng)下向左、右擺動(dòng)髖部，活動(dòng)中要求健腿對(duì)患腿起固定作用，重復(fù)20次。,(利用聯(lián)合反應(yīng)，誘發(fā)患側(cè)大收肌張力）,（髖關(guān)節(jié)被動(dòng)外展外旋、內(nèi)收內(nèi)旋；骨盆的運(yùn)動(dòng)和腰部力量的控制）,中級(jí)體操目的： 強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的助力運(yùn)動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 打破運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)的痙攣模式，促使分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生,

11、一、搭肩上舉 患側(cè)上肢向前上舉，要求肘關(guān)節(jié)充分伸直，如力量較差，可用健手固定患側(cè)肘后再做此動(dòng)作，也可將健側(cè)上肢向前平舉，讓患側(cè)手掌沿健側(cè)肩部向手部來回滑動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。 （患手屈伸的控制，促使分離運(yùn)動(dòng)。） 二、對(duì)角擊掌 患側(cè)上肢取外展側(cè)上舉位，掌心朝上，健側(cè)上肢向前平舉，讓患側(cè)上肢漸向健側(cè)肢體靠攏，同時(shí)用力擊掌，重復(fù)做10次。 （患肩的活動(dòng)和患肢的力量鍛煉）,三、聳肩運(yùn)動(dòng) 雙肩同時(shí)向前向上聳起，并作環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，重復(fù)20次. （肩關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)）,四、合掌擊肘 雙手合掌置于額前，然后分別做兩肘夾緊及分開運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10次。 （肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋的分離動(dòng)作）,五、翹腿運(yùn)動(dòng) 健腿屈髖、屈膝

12、支撐于床面，將患腿翹于健膝上，如果患腿伸肌張力較高，讓患腿取屈曲狀態(tài)置于膝上和放下。完成上述動(dòng)作困難者，可將健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上和放下，重復(fù)10次。 （牽拉患腿伸肌；患腿的肌力鍛煉；髖關(guān)節(jié)的控制能力） 六、單腿半橋 雙上肢伸展于體側(cè)，患腿屈髖、屈膝，足撐于床面，健腿伸直抬高3040，或翹在患膝上，用力抬臀伸髖，并保持10s，重復(fù)10次。 （腰背肌的鍛煉；患側(cè)髖關(guān)節(jié)控制）,偏癱后期或恢復(fù)期 三、高級(jí)醫(yī)療體操 主要是針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能已大部分恢復(fù)，但協(xié)調(diào)控制能力比較差的患者,醫(yī)療體操目的： 以雙側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)為主，加強(qiáng)肢體的精細(xì)和分離運(yùn)動(dòng)，提高肢體的協(xié)調(diào)控制能力。,一、手膝相拍 雙上

13、肢置于體側(cè)，下肢做屈髖屈膝踏步活動(dòng)，用一側(cè)手舉起去拍打?qū)?cè)膝部，然后換另一側(cè)手重復(fù)上述動(dòng)作，交替進(jìn)行20次。 （輪替動(dòng)作，雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)能力）,二、側(cè)位踏踩 取健側(cè)臥位，患腿做從前向后劃圈踏自行車的運(yùn)動(dòng)或在坐位下踩踏自行車，重復(fù)20次。 （患腿髖膝踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)）,四、半橋踏步 取仰臥位，在前面半橋運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，雙下肢彎曲支撐抬臀位下，雙足交替抬起做踏步動(dòng)作，重復(fù)10次。 （腰背肌的鍛煉，髖關(guān)節(jié)的控制和下肢的分離動(dòng)作）,五、敲擊跟膝 取臥位或坐位，健腿充分伸展，患足足跟從健膝沿小腿外側(cè)至足外側(cè)來敲擊，往返10次（同初期第11節(jié)，由患腿完成動(dòng)作） （患肢控制力的鍛煉，辨距、速度的控制）,六、床邊擺

14、腿 取臥位，患腿取外展位，將小腿于床沿自然下垂于屈膝90位（注意屈膝時(shí)避免屈髖），然后進(jìn)行膝屈伸的小腿擺動(dòng)活動(dòng)，重復(fù)20次。 （膝關(guān)節(jié)屈伸的控制）,注意事項(xiàng)： 完成體操過程中注意配合有節(jié)律的呼吸，避免過度屏氣引起血壓升高。 鍛煉的次數(shù)根據(jù)個(gè)人情況而定，不一定完成每級(jí)體操的所有動(dòng)作，可一次選擇其中的56個(gè)動(dòng)作來完成。 對(duì)有高血壓的患者，若收縮壓高于180mmHg，或舒張壓高于110mmHg，或血壓波動(dòng)明顯者，暫時(shí)不宜做操。 在做操過程中，心率保持在110次/分以下，且需保持注意力集中。,頸椎病醫(yī)療體操,適應(yīng)癥 各型頸椎病癥狀較輕者 頸肩部肌肉勞損或疼痛者,禁忌癥 癥狀急性發(fā)作或伴有脊髓受壓的癥狀

15、和體征 局部骨折未愈 頸椎腫瘤或結(jié)核 心肺功能不全,頸椎醫(yī)療體操的優(yōu)點(diǎn)： 預(yù)防作用：可糾正長(zhǎng)期伏案等不良姿勢(shì)和體位習(xí)慣，增強(qiáng)頭頸部的穩(wěn)定性。 簡(jiǎn)單易學(xué)： 增強(qiáng)信心： 隨時(shí)應(yīng)用：不受時(shí)間、場(chǎng)地、器械的限制，可在辦公室、家庭等任何場(chǎng)所進(jìn)行治療。,一、前屈后伸 雙手叉腰，放慢呼吸，緩慢低頭使下巴盡量緊貼前胸，再仰天，頭部盡量后仰，停留片刻再反復(fù)做4次。,二、左右側(cè)彎 左右緩慢歪頭，耳垂盡量達(dá)到左右肩峰處，停留片刻后再反復(fù)做4次。,三、左右轉(zhuǎn)頸 頭部緩慢左轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，還原，再右轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，停留片刻后再反復(fù)做4次。,四、左右轉(zhuǎn)頸前屈 頭部緩慢左轉(zhuǎn)后前屈，還原，頭部右轉(zhuǎn)前屈

16、，停留片刻后再反復(fù)做4次。,五、左右轉(zhuǎn)頸后伸 頭部緩慢左轉(zhuǎn)后伸，還原，頭部右轉(zhuǎn)后伸，停留片刻后反復(fù)做4次。,六、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 頭部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4次，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)4次。,七、聳肩運(yùn)動(dòng) 左右交替聳肩4次，雙肩同時(shí)聳肩4次。,頸椎醫(yī)療體操注意事項(xiàng)： 動(dòng)作要緩慢、協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)。 嚴(yán)重頸痛者慎用。 控制好運(yùn)動(dòng)量，尤其是合并有心血管疾病、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出癥的患者，不宜用力過猛。 椎動(dòng)脈型頸椎病少做或不做側(cè)轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 神經(jīng)根型頸椎病慎做仰頭動(dòng)作 脊髓型頸椎病慎重進(jìn)行鍛煉，若鍛煉后癥狀加重應(yīng)減少動(dòng)作幅 度和強(qiáng)度，甚至停止鍛煉 手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁做過多的頸部體操。,腰椎間盤突出癥 醫(yī)療體操,腰椎間盤退變 腰椎

17、退行性改變 腰肌勞損,重度腰椎間盤突出伴有馬尾癥狀、 腰椎腫瘤、結(jié)核 重度腰椎椎體骨質(zhì)疏松,動(dòng)作要點(diǎn) 要點(diǎn)一：增強(qiáng)腰椎周圍肌群力量 要點(diǎn)二：增強(qiáng)腹肌力量 要點(diǎn)三：增強(qiáng)臀肌及下肢肌群力量 要點(diǎn)四：增強(qiáng)腰背活動(dòng)度,要點(diǎn)一：增強(qiáng)腰椎周圍肌群力量,1）仰臥位挺胸： 仰臥于床上，抬起胸部和肩部，吸氣，放下，呼氣； 2）半橋式運(yùn)動(dòng)： 仰臥于床上，雙腿伸直并攏抬起臀部，挺腰，吸氣，放下，呼氣； 3）橋式運(yùn)動(dòng)： 仰臥于床上，兩腿屈曲，抬起臀部同時(shí)挺胸挺腰，吸氣，放下，呼氣； 4）抬頭挺胸： 俯臥位下用雙臂撐起上身，抬頭，臀部不離床面 5）挺身運(yùn)動(dòng)： 俯臥，抬起上身，兩臂及兩腿伸直。,要點(diǎn)二：增強(qiáng)腹肌力量,1）

18、抬單腿： 膝部伸直，輪流抬起一腿，放下。 2）抬雙腿： 兩腿伸直，并攏抬起，呼氣，放下時(shí)吸氣。 3）仰臥起坐： 仰臥位抬頭或坐起手觸足尖。（注意角度）,要點(diǎn)三：增強(qiáng)臀肌及下肢肌群力量,1）俯臥抬腿： 俯臥位，兩腿伸直，輪流抬高。（臀大?。?2）側(cè)臥抬腿： 側(cè)臥，一腿伸直盡量抬高，先自左側(cè)臥再向右側(cè)臥。（臀中?。?3）靠墻下蹲： 背靠墻站立，向前走30cm，在收緊腹肌的同時(shí)緩慢屈膝45，保持5s，緩慢回到站立姿勢(shì)。（股二頭?。?要點(diǎn)四：增強(qiáng)腰背活動(dòng)度,1）上肢平舉： 雙手前平舉，側(cè)平舉放下。 2）屈伸運(yùn)動(dòng)： 雙手叉腰，先弓背后挺胸。弓背時(shí)兩肘向前、挺胸時(shí)肘向后。 3）側(cè)彎運(yùn)動(dòng)： 雙手叉腰，向左彎腰，左手垂直下伸，右手沿胸壁向上滑移，還原，兩側(cè)交替。 4）抱膝彎腰： 彎腰抱住，左小腿拉向胸部，還原，兩側(cè)交替。,6）彎腰轉(zhuǎn)體： 兩手側(cè)平舉，兩腿伸直分開；彎腰以右手觸左足，左手右上舉還原，兩側(cè)交替。 7）前抬腿： 站立位，雙足分開，與肩同寬