靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理

1、靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理,內(nèi)一科：張 莉,山陽縣人民醫(yī)院,一、什么是靜脈留置針？,靜脈靜脈留置針套管針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。其材料屬于聚氨基甲酸脂類的生物材料，導(dǎo)管是自然合成，不含蠟，催化劑以及其他添加劑。,靜脈留置針的分類,傳統(tǒng)型： 常規(guī)套管針 藥壺套管針 整體型： 封閉式套管針 頭皮式套管針 安全型： 安全常規(guī)套管針 安全頭皮套管針,山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科,常見留置針,山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科,靜脈留置針的優(yōu)越性,其導(dǎo)管柔軟,不易損傷血管,確保

2、輸液時(shí)的安全 配合合理用藥,可提高療效,減少病人的費(fèi)用 減輕病人的痛苦,保護(hù)病人的血管 使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適 提高工作效率 提高護(hù)理質(zhì)量,給醫(yī)院帶來良好聲譽(yù),使用安全型留置針的意義,滿足長期輸液需要：輸液時(shí)間預(yù)計(jì)3天 滿足不同年齡需要：嬰幼兒 老年人 滿足不同病情需要：休克、躁動(dòng) 滿足職業(yè)安全需要：有效避免職業(yè)暴露,有效保護(hù)血管提高輸液質(zhì)量 減 少 并 發(fā) 癥,使用留置針的基本原則,選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管 選用最小型號(hào)、最短的留置針 選用最安全的留置產(chǎn)品 選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品,目的： 保護(hù)靜脈，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和血管損傷，使患者在輸液時(shí)感覺

3、更為舒適 保證輸液過程順利，利于搶救和治療 適用于長期輸液、小兒及靜脈穿刺困難者 減少護(hù)士的工作量，提高工作效率,留置針的操作步驟,操作前準(zhǔn)備,1、嚴(yán)格無菌操作，熟練操作技術(shù)， 操作前洗手。,2、戴口罩，著裝整齊。,基礎(chǔ)治療盤、一次性輸液器、靜脈留置針、透明敷貼、止血帶、膠貼、治療巾、藥液、網(wǎng)套、輸液卡 說明： 無手套 （省標(biāo)）,用物準(zhǔn)備,山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科,操作方法 1.穿刺前檢查好套管針 2.選用粗直有彈性，避開關(guān)節(jié)宜固定的血管 3.局部皮膚常規(guī)消毒，為8*8cm以上 4.穿刺回血后，右手隨后將針芯退出2-3mm，左手將留置針沿血管方向推進(jìn)1-2mm，緩慢將軟管送入血管，然后將針芯全部

4、退出。,山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科,固定方法 1.穿刺點(diǎn)周圍皮膚待干 2.透明的無菌貼膜固定在穿刺部位(使穿刺點(diǎn)在貼膜中間) 3.勿遮蓋穿刺點(diǎn)，以便觀察針管是否滑出 4.連接管接頭不宜壓在穿刺點(diǎn) 5.旋緊各接頭,山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科,勿遮蓋！ 勿受壓！,待干后貼貼膜,山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科,封管方法（脈沖式封管） 1.肝素鹽水5-10ml，緩慢推注2-3ml后針頭邊退邊注入，使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長期留置引起的堵塞現(xiàn)象。 2.肝素液配制濃度：一支肝素1.25萬u稀釋于125-1250ml生理鹽水中，即每毫升含10-100u肝素，用量5ml10ml，嚴(yán)格掌握封管時(shí)間，

5、一般生理鹽水維持6-8小時(shí)，稀釋的肝素容液維持12小時(shí)。,山陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科,常見的誤區(qū)固定方法,此類固定方法滲血、針頭滑出及局部腫脹不易觀察。,無留置針貼膜長時(shí)間易造成穿刺處感染。,留置時(shí)間(一般5天) 美國護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針時(shí)間規(guī)定3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，有報(bào)道可留置5-7天，留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間,常見并發(fā)癥,局部滲血 導(dǎo)管脫出 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞,預(yù)防并發(fā)癥,置管后局部滲血 1.與使用抗凝藥物引起凝血功能異常。 2.局部反復(fù)推注藥物。 3.穿刺部位過度活動(dòng)有關(guān)。 處理：有滲血及時(shí)更換無菌敷料，向心揭開敷料，若滲血不止予拔管，局部按壓。必要時(shí)檢查凝血常規(guī)。

6、,導(dǎo)管脫出 1.固定不妥、留置針停留在關(guān)節(jié)附近 2.肢體活動(dòng)過度和外力牽拉所致。 預(yù)防： 1.妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。 2.加強(qiáng)宣教。,靜脈炎 1.快速輸注高刺激高濃度藥物. 2.穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜. 3.患者免疫功能過低. 4.反復(fù)穿刺或多次置管.,預(yù)防: 1.盡量選用粗大靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋 2.減少套管針來回移動(dòng)，以減少對血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷 3.指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體 4.刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，高滲液(20甘露醇、脂肪乳、氨基酸、縮血管藥物)減慢輸液速度，應(yīng)在輸液過程中間輸入 5.營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)

7、，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力,導(dǎo)管堵塞 1.肢體不活動(dòng)，使血流變慢或淤滯、局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，而粘堵針頭。 2.使有留置針的肢體受壓引起靜脈壓力過高，導(dǎo)致血液回流（如測血壓）。 3.輸注高濃度藥物后未用生理鹽水沖管而使導(dǎo)管堵塞。 處理：先回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。 預(yù)防:導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。,留置針的護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 囑患者可適當(dāng)活動(dòng)（不可劇烈活動(dòng)），注意保護(hù)留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況及時(shí)拔除導(dǎo)管，對局部進(jìn)行處理。連續(xù)輸液者，每天更換輸液器 正確封管，注意將封管液充滿管腔，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎,留置針的護(hù)理,加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作。 按規(guī)定記錄和觀察：在小膠布上記錄留置日期、觀察穿刺部位皮膚、血管情況，導(dǎo)管回血是否明顯、輸液是否通暢，詢問患者主訴，有無不適，有異常情況做好護(hù)理記錄。 更換穿刺點(diǎn)，首選對側(cè)手臂或不同靜脈。,靜脈留置針注意事項(xiàng) 1.封管后留置針延長管內(nèi)可能回血，是由于血流壓力變化所致，一般不影響第二天的