老年臨床護(hù)理講解.ppt

1、1,第五章 老年臨床護(hù)理,第一節(jié) 概述 一、老年人患病的特點(diǎn) 二、老年病人的評(píng)估 三、老年病人的臨床護(hù)理,2,一、老年人患病的特點(diǎn),（一）癥狀和體征不典型 由于老年人的感受性降低，往往出現(xiàn)疾病已經(jīng)比較嚴(yán)重，卻沒(méi)有自覺(jué)癥狀或癥狀表現(xiàn)不典型，容易導(dǎo)致漏診或誤診。,3,（二）多種疾病同時(shí)存在 1.機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能相互聯(lián)系，一個(gè)系統(tǒng)發(fā)生異常，可以導(dǎo)致另一個(gè)或另幾個(gè)系統(tǒng)的異常。 2.很多疾病為慢性發(fā)展的過(guò)程，當(dāng)某一器官發(fā)生急性改變時(shí)，其他器官也隨著發(fā)生改變。 3.各種癥狀和損傷的累積效應(yīng)隨年齡的增加而逐漸增加。,4,4.免疫功能障礙容易導(dǎo)致多種疾病同時(shí)發(fā)生； 5.老年人容易發(fā)生骨折、壓瘡、骨質(zhì)疏松、

2、尿失禁、感染、血栓形成和支氣管炎； 6.老年人的聯(lián)合用藥，常可導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生。,5,1.意識(shí)障礙 2.水電解質(zhì)紊亂 3.運(yùn)動(dòng)障礙 4.多器官功能衰竭 5.出血傾向 6.大小便失禁,（三）老年病人出現(xiàn)合并癥的特點(diǎn),6,二、老年病人的評(píng)估,（一）評(píng)估內(nèi)容 1.收集資料 （1）基本資料：包括姓名、性別、出生日期、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、民族、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、是否有影響健康的危險(xiǎn)因素，如是否吸煙、每日吸煙量，飲酒的種類及量，是否服用滋補(bǔ)品，種類及量等。,7,（2）現(xiàn)病史：當(dāng)前健康狀況，日?；顒?dòng)能力，發(fā)病的主要癥狀，與以往相比是否加重，對(duì)日常生活是否有影響，治療情況，個(gè)人的心理狀況

3、和社會(huì)活動(dòng)情況等。 （3）既往史：以往患病的種類，治療方法，治愈情況，是否對(duì)食物或藥物過(guò)敏等既往與健康有關(guān)的情況。,8,（4）家族史：家族中是否有遺傳性疾病，疾病的種類，家族中患病人數(shù)，死亡人員的年齡及原因。 （5）心理社會(huì)史：a.認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估；b.態(tài)度的評(píng)估；c.日常活動(dòng)能力的評(píng)估；d.溝通能力的評(píng)估；e.思維能力的評(píng)估。,9,2.體格檢查 （1）一般狀態(tài)：意識(shí)、步態(tài)等。 （2）生命體征：T、P、R、Bp。 （3）體表：皮膚組織彈性，有無(wú)色斑，發(fā)質(zhì)，指趾甲等。 （4）頭面部：眼、耳、鼻、口腔等的結(jié)構(gòu)和功能狀況。,10,（5）胸部：觀察胸廓有無(wú)異常，胸部的望觸扣聽(tīng)，檢查肺及心臟的狀況。 （6

4、）腹部：有無(wú)壓痛，有無(wú)包塊，聽(tīng)診腸鳴音有無(wú)異常等。 （7）脊柱四肢：結(jié)構(gòu)和功能有無(wú)異常，活動(dòng)是否受限等。 （8）神經(jīng)系統(tǒng)：感知覺(jué)系統(tǒng)有無(wú)障礙，一般反應(yīng)能力如何，各種神經(jīng)反射有無(wú)異常，動(dòng)作協(xié)調(diào)性如何等。,11,（二）評(píng)估過(guò)程中的注意事項(xiàng) 1.時(shí)間：一般時(shí)間需要較長(zhǎng)，護(hù)理人員要有足夠的耐心，每次持續(xù)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，要根據(jù)老人的體力情況分幾次完成。 2.環(huán)境：安靜、隱密，溫濕度、通風(fēng)、采光等適宜，保證評(píng)估過(guò)程不受干擾。,12,3.態(tài)度：評(píng)估過(guò)程中注意尊重老人，并且保護(hù)老人的隱私。 4.評(píng)估對(duì)象：盡量由老人回答問(wèn)題，如果老人有認(rèn)知功能障礙，可以向老人的主要照顧者或家人詢問(wèn)。 5.目的：發(fā)現(xiàn)老人對(duì)現(xiàn)存的

5、和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。,13,三、老年病人的臨床護(hù)理 （一）老年病人臨床護(hù)理的根本目的 幫助老人達(dá)到現(xiàn)存條件下的健康最佳狀態(tài)，發(fā)揮老人最大的健康自理能力。,14,（二）老年病人臨床護(hù)理的特征 不是面向疾病，而是面向生活的護(hù)理。 面向生活的護(hù)理，其涵義是：提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，以最大限度地發(fā)揮老年人的殘存功能，整理環(huán)境，使其適合喪失的功能，以及教育、引導(dǎo)老人樹(shù)立生活信心，鍛煉意志，主動(dòng)學(xué)習(xí)，尋求解決問(wèn)題的方法。,15,生活行為的產(chǎn)生需要三個(gè)條件： 1.機(jī)體的功能：生活行為發(fā)生的基礎(chǔ)， 所以，必須通過(guò)治療和護(hù)理手段來(lái)提高 機(jī)體的功能。 2.環(huán)境條件：生活行為的空間，通過(guò)護(hù) 理活動(dòng)消除妨礙生活行為的

6、因素或整理 環(huán)境，使環(huán)境能補(bǔ)償機(jī)體缺損的功能， 以提高生活能力。 3.老人的意志：生活行為產(chǎn)生的根源。 只有發(fā)揮老人的主觀能動(dòng)性，使老人能 樹(shù)立信心，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，才能產(chǎn)生 生活行為。,16,（二）老年病人護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)遵循的原則,1.把握護(hù)理對(duì)象的個(gè)性特點(diǎn) 2.尊重的原則 3.依靠和支持家屬參與管理 4.注重康復(fù)護(hù)理，提高生活自理能力,17,（三）老年病人的護(hù)理目標(biāo),1.增強(qiáng)自我照顧能力 2.延緩病情惡化及功能衰退 3.提高生活質(zhì)量 4.支持瀕死的老人保持其舒適和尊嚴(yán),18,第二節(jié) 老年性癡呆老人的護(hù)理,一、精神老化 二、病因及危險(xiǎn)因素 三、病理發(fā)現(xiàn) 四、臨床表現(xiàn) 五、診斷和處理 六、護(hù)理措

7、施,19,一、精神老化的原因 （一）腦的老化 1.形態(tài)學(xué)角度 （1）大腦重量的減輕 （2）神經(jīng)細(xì)胞數(shù)減少 （3）脂褐質(zhì)沉積,20,2.從生化學(xué)角度 （1）異常腦電波隨增齡而增多； （2）老年女性腦電波異常者比男性多；,21,（二）全身性障礙或疾病 （三）社會(huì)心理因素,22,二、病因及危險(xiǎn)因素,（一）病因不清 （二）危險(xiǎn)因素 1.遺傳學(xué)； 2.社會(huì)心理因素； 3.軀體疾??； 4.腦外傷； 5.免疫功能因素；6.鋁化合物中毒； 7.年齡； 8.性別。,23,三、病理發(fā)現(xiàn),（一）阿茲海默?。ˋlzheimer Disease,AD）的病理發(fā)現(xiàn) 1.大腦皮層各區(qū)出現(xiàn)萎縮，以前額葉、顳葉和頂葉受累最多，

8、特別是海馬結(jié)構(gòu)，大腦重量減輕；,24,2.神經(jīng)元數(shù)量減少或喪失，皮層神經(jīng)元脂褐質(zhì)聚集，星形細(xì)胞增生。伴隨著神經(jīng)元的喪失，神經(jīng)纖維纏結(jié)，形成老年斑（或稱神經(jīng)炎性斑），在斑的中央有淀粉樣蛋白沉積。,25,3.神經(jīng)元存在顆粒性空泡； 4.與記憶和認(rèn)知有關(guān)的膽堿能系統(tǒng)功能發(fā)生改變。以基底前腦系統(tǒng)受累最重。,26,（二）多發(fā)性梗塞性癡呆癥 1.局灶性病理改變，即大腦出現(xiàn)程度不同的梗塞灶； 2.彌散性改變，表現(xiàn)為大腦出現(xiàn)廣泛性萎縮，腦室擴(kuò)大，以及彌散性血管性白質(zhì)廣泛病變。,27,（三）抑郁性假性癡呆 沒(méi)有明顯的腦實(shí)質(zhì)病理性改變。 （四）顱內(nèi)占位性病變 腫瘤，腦硬膜下血腫的改變。,28,四、臨床表現(xiàn) 老年性

9、癡呆的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。 1.起病緩慢，無(wú)明顯的起病日期； 2.早期出現(xiàn)記憶力減退，近事遺忘先出現(xiàn)，常常被忽略，逐步出現(xiàn)遠(yuǎn)事記憶障礙； 3.定向力障礙,29,4.抽象思維能力、概括力、綜合分析力、判斷力、計(jì)算力等受累，已經(jīng)獲得的知識(shí)不能再組織和再利用；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)，語(yǔ)言模仿，重復(fù)不相關(guān)的幾個(gè)字詞； 5.人格改變多見(jiàn)，常被家人發(fā)現(xiàn)而加以重視。隨著病情加重，情緒變得冷漠，對(duì)外界事物不關(guān)心，無(wú)興趣。有時(shí)也會(huì)敏感多疑。,30,6.睡眠狀況改變； 7.晚期可能臥床不起，生活不能自理。,31,病程可以分為四期： （1）早期：對(duì)生活逐漸失去興趣；認(rèn)知能力減退，對(duì)禮節(jié)與儀式漠不關(guān)心，含糊不清

10、，變幻無(wú)常，優(yōu)柔寡斷，對(duì)常用名詞也常常忘記。 （2）中期：記憶儲(chǔ)存功能減退，對(duì)問(wèn)題的反應(yīng)能力減弱，對(duì)時(shí)間失去定向力，抱怨被他人遺忘，遺失重要文件，忘記職責(zé)與約會(huì)，無(wú)法回憶簡(jiǎn)單的指令，忽略健康與個(gè)人衛(wèi)生。,32,（3）晚期：對(duì)地點(diǎn)失去定向力，經(jīng)常認(rèn)錯(cuò)人，活動(dòng)能力受損，失去對(duì)時(shí)間的敏感性，產(chǎn)生溝通問(wèn)題，非語(yǔ)言性溝通表達(dá)不當(dāng)。 （4）末期：大小便失禁，無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言性溝通，身體狀況惡化，生理狀態(tài)的危機(jī)導(dǎo)致生命的結(jié)束。,33,五、診斷和處理 （一）診斷 1.有造成大腦皮層高級(jí)功能廣泛損害的原因和病史； 2.有明確的證據(jù)證實(shí)存在短程和長(zhǎng)程的記憶障礙； 3.存在至少下列癥狀之一：,34,（1）抽象思維障礙，

11、不能在相關(guān)詞中指出相似點(diǎn)或區(qū)別點(diǎn)，對(duì)詞或概念難于下定義，或其他類似作業(yè)。 （2）判斷力受損，不能制定合理的計(jì)劃，處理不好人際關(guān)系、家庭間和與職業(yè)有關(guān)的問(wèn)題及事件；,35,（3）大腦皮層高級(jí)功能的其他障礙，如失語(yǔ)癥，失用癥，失認(rèn)癥，以及結(jié)構(gòu)性障礙； （4）人格改變，腦電圖（EEG）呈現(xiàn)局灶性或彌漫性異常波形，電腦斷層掃描（CT）和核磁共振（MRI）掃描可發(fā)現(xiàn)大腦萎縮、溝痕及腦室變寬、腦部退化狀況較正常老化嚴(yán)重。,36,（二）處理 目前尚無(wú)特效方法可以治療癡呆癥，只能使用藥物保護(hù)尚好的神經(jīng)細(xì)胞功能。 1.促腦代謝及推遲癡呆進(jìn)程的藥物 氫化麥角堿（受體阻斷劑），肉桂嗪、氟桂嗪（選擇性鈣離子拮抗劑），

12、尼莫地平（鈣離子通道阻斷劑），吡咯烷酮類藥物（代謝增強(qiáng)劑），氯酯醒，腦復(fù)新，長(zhǎng)春胺等。 2.對(duì)癥治療。,37,六、護(hù)理 （一）改變溝通方式，以達(dá)到溝通效果。 1.以非批判的態(tài)度了解并接受老人想要表達(dá)的內(nèi)容，即使老人的表達(dá)不一定符合現(xiàn)實(shí)情境； 2.音量適當(dāng)放大，音調(diào)放低，但語(yǔ)言和動(dòng)作要輕緩，以免給予過(guò)多刺激而引發(fā)不當(dāng)行為；,38,3.溝通時(shí)應(yīng)與老人平視或低于老人的姿勢(shì)，以促進(jìn)溝通，并避免對(duì)老人造成威脅； 4.評(píng)估老人是否有視、聽(tīng)障礙，影響其了解溝通內(nèi)容的能力；,39,5.溝通內(nèi)容應(yīng)具有靈活性，可根據(jù)老人的需要而適時(shí)改變，并允許老人有選擇的機(jī)會(huì)。盡量使用簡(jiǎn)單、直接、清晰的語(yǔ)句溝通，因老人有判斷能力

13、的缺損，應(yīng)避免強(qiáng)迫老人選擇回答問(wèn)題； 6.不管對(duì)方對(duì)溝通內(nèi)容了解得如何，都應(yīng)隨時(shí)對(duì)老人采取尊重的態(tài)度；,40,7.適時(shí)地提供老人所遺忘的詞匯，以鼓勵(lì)溝通的進(jìn)行； 8.適當(dāng)使用體態(tài)語(yǔ)言，如簡(jiǎn)單的手勢(shì)、形體動(dòng)作來(lái)協(xié)助了解老人的需要或問(wèn)題； 9.給予老人時(shí)間，使其慢慢對(duì)信息做出反應(yīng)，以獲得更準(zhǔn)確的資料。,41,（二）提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境調(diào)整，以提高老人的功能及維護(hù)老人的安全。 1.維護(hù)環(huán)境安全，移開(kāi)可能具有傷害性的物品如玻璃制品、刀子、火柴、打火機(jī)、清潔劑等，以防老人傷害他人或自己； 2.環(huán)境擺設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)單，并盡量減少改變；,42,3.房間內(nèi)的擺設(shè)盡量用老人自己的物品，無(wú)論在醫(yī)院還是在康復(fù)機(jī)構(gòu)中，都要讓老人有

14、家的感覺(jué)，以穩(wěn)定老人的情緒及增加定向感； 4.家具的使用以簡(jiǎn)單、安全及易清潔為原則；,43,5.房間地板的顏色應(yīng)比走廊的顏色淺，以免老人因視覺(jué)障礙，誤以為房間是一個(gè)大洞而不敢進(jìn)屋，同樣，沙發(fā)的顏色應(yīng)比地板的顏色淺，地面應(yīng)用防滑材料鋪設(shè)。 6.房間內(nèi)的電源插座，應(yīng)用不易碎的覆蓋板覆蓋，房間的玻璃最好也要有防爆處理； 7.房間中不宜擺設(shè)鮮花，以免老人誤食，可以用花布裝飾房間；,44,8.房間應(yīng)有防止老人獨(dú)自出行的門鎖； 9.使用矮床，必要時(shí)加床檔。選擇適合老人使用的輪椅、靠背架、可在床上使用的小桌等，房間的陳設(shè)應(yīng)便于輪椅通行； 10.老人活動(dòng)的范圍內(nèi)，應(yīng)安裝扶手。,45,（三）維持適量的營(yíng)養(yǎng)攝取，

15、以防過(guò)胖或過(guò)瘦。 1.評(píng)估老人咀嚼、吞咽功能及嘔吐反射的能力，評(píng)估老人能否區(qū)別干凈與臟亂、腐敗的食物，以此決定老人獨(dú)立進(jìn)餐的能力； 2.注意口腔衛(wèi)生，維持良好的牙齒功能；,46,3.盡量讓老人坐著進(jìn)餐，并經(jīng)常提醒老人吞咽，進(jìn)餐后應(yīng)檢查老人口中是否有殘留的食物，讓老人保持坐姿或側(cè)臥位一小時(shí)后再躺下； 4.給予易吞咽的食物，并盡量把各種菜肴混合制成一種食品，如菜粥；,47,5.鼓勵(lì)老人進(jìn)餐并提供安靜的進(jìn)餐環(huán)境，給予充足的時(shí)間進(jìn)餐，不要催促老人； 6.必要時(shí)下鼻飼管協(xié)助進(jìn)餐。,48,（四）促進(jìn)老人的認(rèn)知功能及定向感，以提高老人的功能及穩(wěn)定老人的情緒。 1.將要做的事情及每日活動(dòng)記錄下來(lái)，以提醒老人去

16、執(zhí)行； 2.將家屬及朋友的照片貼在房間里或老人能看到的地方，以加深老人對(duì)他們的回憶； 3.將老人的物品寫(xiě)上老人的名字，以提醒老人哪些是他的東西；,49,4.墻上掛上日歷與時(shí)鐘，并常常告訴老人日期與時(shí)間； 5.房門上寫(xiě)上老人的名字，或貼上老人可辨認(rèn)的標(biāo)示，以協(xié)助老人找到自己的房間； 6.盡量固定照顧者，照顧者應(yīng)佩戴名卡，并且每次給老人提供幫助時(shí)，告訴老人照顧者的名字。,50,（五）避免老人的睡眠形態(tài)紊亂，以減少夜間游走及黃昏癥候群。 1.安排好日間活動(dòng)以幫助老人調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，使老人忙碌并給予適當(dāng)?shù)男菹?，頻繁地與老人交流，避免日間瞌睡； 2.提供協(xié)助入睡的護(hù)理，如睡前飲用溫牛奶或適當(dāng)按摩； 3.睡

17、前避免大量飲水或吃含水量較大的水果，以免夜尿增多，睡不安穩(wěn)；,51,4.必要時(shí)，睡眠期間可以使用紙尿布，以免因過(guò)于擔(dān)心尿床而不能睡實(shí)； 5.老人隨身攜帶個(gè)人簡(jiǎn)況卡，內(nèi)容包括姓名、年齡、健康狀況，隨身攜帶的藥物名稱及服藥劑量和適應(yīng)癥，聯(lián)系人姓名、住址、電話等，以便一旦走失后尋求幫助； 6.必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予安眠藥。,52,（六）預(yù)防及護(hù)理老人的異常行為，以減少老人或照顧者受傷的可能性。 1.記錄異常行為的形式、發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素、加重因素，老人一般表現(xiàn)為面部表情固定，氣色異常，反復(fù)詢問(wèn)一件事情或反復(fù)訴說(shuō)準(zhǔn)備做什么事情等。當(dāng)老人出現(xiàn)這些癥狀，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)聽(tīng)取老人的訴說(shuō)，并表示理解，給予認(rèn)真的解釋

18、，也可用轉(zhuǎn)變?cè)掝}的方式分散老人的注意力，不要訓(xùn)斥老人，應(yīng)耐心和藹地對(duì)待老人，預(yù)防異常行為的發(fā)生；,53,2.減少環(huán)境刺激，包括降低光線及音量，維持簡(jiǎn)單的環(huán)境。評(píng)估電視、收音機(jī)、同病室老人對(duì)其的影響； 3.轉(zhuǎn)移老人的注意力； 4.讓老人回避嘈雜、易激動(dòng)的場(chǎng)合；,54,5.溫和地回答老人的重復(fù)性問(wèn)題，以降低其不確定感和恐懼感； 6.安排簡(jiǎn)單、無(wú)傷害、無(wú)挫折感或非競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)，使老人保持忙碌，但要避免過(guò)于疲勞； 7.給予可擁抱式玩具，以增加其安全感； 8.重視老人的需要與感受，不要因其重復(fù)或不斷要求而顯得不耐煩。,55,（七）維持最高的自我照顧能力，以提高自我價(jià)值感。 1.將日?；顒?dòng)分解成簡(jiǎn)單的步驟，提醒并指導(dǎo)老人按步驟完成； 2.評(píng)估老人的自我照顧能力，協(xié)助其發(fā)揮最大的功能，以完成日常生活的自我照顧； 3.制定活動(dòng)時(shí)間表，可用來(lái)提醒老人應(yīng)做的工作；,56,4.增加老人自主的機(jī)會(huì)，如選擇衣物、食品等； 5.給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)來(lái)增加老人的成就感，加強(qiáng)自我照顧的意愿； 6.鼓勵(lì)及協(xié)助老人從事適量的運(yùn)動(dòng)，避免肢體萎縮，維持肌肉張力； 7.排泄障礙的老人做好相應(yīng)護(hù)理（參考其他課程內(nèi)容）；,57,（八）給予老人的主要照顧者必要的支持和相關(guān)的知識(shí)、技能教育，以保證老人得到恰當(dāng)?shù)恼疹?，同時(shí)又能減輕他們的負(fù)擔(dān)和盡快適應(yīng)照顧他人的工作。 1.提供疾病的相關(guān)資料，包括診斷、病因、流行病學(xué)資