心電圖基本概念及各波意義剖析.ppt

1、心電圖基本概念及各波段意義 解放軍總醫(yī)院心電圖室 趙立朝,心電圖,心臟機械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。 心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。,心電圖的產(chǎn)生,心電圖,平面心電向量環(huán)第二次投影,立體心電向量環(huán)第一次投影,瞬時綜合心電向量,心電向量,心肌細(xì)胞極化,電偶,心電圖,心電圖的臨床意義,診斷金指標(biāo)： 心律失常 房室阻滯,診斷重要指標(biāo)： 心肌梗死及定位診斷、動態(tài)演變,診斷指標(biāo)： 心肌缺血、心肌受損、心包疾病 藥物及電解質(zhì)影響等,重要提示： 房室肥大、肥厚型心肌病 擴心病等解剖性病變,預(yù)測指標(biāo)： 危重病人、外科手術(shù)、

2、麻醉 心導(dǎo)管檢查、航天員及登山員等特殊人群,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波：R波之前的負(fù)向波 S波：R波之后的第一個負(fù)向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱為q、r、s、r、s,QRS波群的命名原則,心電圖圖形,導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),Lead System,心電圖導(dǎo)聯(lián),將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR aVL aVF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢

3、體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況,雙極肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式,肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng),胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況,導(dǎo)聯(lián)位置,Vl：胸骨右緣第四肋間隙 V2：胸骨左緣第4肋間隙 V3：V2與V4的連線中點 V4：左鎖骨中線第五肋間 V5：左腋前線與V4同一水平 V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,心電圖的測量方法,時間、電壓的測量 各波及波形的測量 平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動的檢測,時間、電壓的測量,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 橫坐標(biāo)代表時間 每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小

4、格為0.2s。,時間、電壓的測量,縱坐標(biāo)代表電壓 lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm 一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差 5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。,心電圖各波段組成、命名和意義,3個波 P波 QRS波 T波 2個段 PR段 ST段 2個間期 PR間期 QT間期,各波時距的測量,自波形起點的內(nèi)緣開始，至波形終點內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點 向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點,心率的測量,測量若干個（5個以上）PP或RR間隔，求平均數(shù) 用下列公式計算出心率,心率（次分）=,60,PP或RR(s),間期的測量,P-R間期 Q-T間期,各波

5、高度和深度的測量,測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端 測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。 所測量的振幅可以mm（一小格）計。,平均心電軸的檢測和意義,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量 平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度,檢測方法,根據(jù)主波方向估測 振幅法,根據(jù)主波方向估測,臨床意義,平均心電軸正常人可變動于090之間 心電軸在0-30之間者為“電軸輕度左偏”，-30-90為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等

6、。,臨床意義,心電軸達(dá)+90+110之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等； 電軸+110 為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,順鐘向轉(zhuǎn)位,心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移 左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形 明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。 顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型 顯著逆鐘向

7、轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。,正常心電圖各波形成的特點及正常值,P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時間）0.11s，兒童0.09s。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在、aVF、V4-V6直立，這是竇性P波的標(biāo)志，aVL導(dǎo)聯(lián)P波方向不定，V1導(dǎo)聯(lián)的P波可呈雙向。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，有胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV. P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。 P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。,P波,P-R間期,P波開始至QRS波開始的一段時間，表示心房開始除極至心室開始除

8、極的時間又稱房室傳導(dǎo)時間。 P-R間期的正常范圍為0.12s-0.20s，它與年齡及心率快慢有關(guān)，健康人心率在5060次/分時，P-R間期10s表示有房室傳導(dǎo)障礙。 測定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)同步測量，一般選擇導(dǎo)聯(lián)。,QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化,時間 自QRS綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動過程和復(fù)極過程最早期的時間。 正常人為0.060.10s，兒童0.040.08s。,QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化,波形和振幅（電壓） 胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.21.8mV之間，最高

9、不超過2.5mmv。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 肢體導(dǎo)聯(lián)：QRS波群的形態(tài)與振幅取決于額面QRS環(huán)最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓（10w voltage），常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。,3. QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化,Q波 正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。 V

10、1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)經(jīng)?？梢姷秸７秶膓波。avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型，如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞。,J點,QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。 通常J點上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上,S-T段 QRS波群的終點至T波起點間的線 段，為心室的緩慢復(fù)極電位變化,正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。 正常人S-T段下移 在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm（即0.05mv） 基點：QRS起點；測量點：J點后60-80ms S-T段抬高 V1-3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv， 其余導(dǎo)聯(lián)不

11、應(yīng)超過0.1mv,T波 代表晚期心室快速復(fù)極時的電位改變,（1）形狀 正常T波圓鈍，波形不對稱。如兩肢對稱，是異?，F(xiàn)象 。 正向T波升支長于降支。 負(fù)向T波降支長于升支。,T波 代表晚期心室快速復(fù)極時的電位改變,方向 正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在、V4V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。 振幅 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10。胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過1.5mv。,Q-T間期,從QRS波群開始至T波終了代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。 Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。 正常Q-T的值為0.32-0.44s 。,低鈣血癥 高鉀血癥,U波(有時在V3導(dǎo)聯(lián)上可見),是在T波后0.020.04s