肛腸科5個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑

1、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛管直腸周圍膿腫的成膿期高位膿腫患者。一、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼：BWG040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K61.001）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2.疾病分期（1）急性期（2）成膿期（3）潰破期3.疾病分類（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫

2、）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。4.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案”。肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見證候：火毒蘊(yùn)結(jié)證熱毒熾盛證陰虛毒戀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肛癰（TCD編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10編碼：K

3、61.001）的患者。2.成膿期高位膿腫患者。3.有手術(shù)適應(yīng)癥。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5.由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸周圍膿腫）患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片（6）感染性疾病篩查（7）腹部超聲

4、2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如盆底肛門部CT或MRI、直腸腔內(nèi)超聲等。（八）治療方法1.手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)2.辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥中藥湯劑：（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱瀉火解毒（2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿（3）陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒中成藥外用：（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟(jì)痔瘡栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。3.針灸療法、理療。4.中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。5.基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療。6.護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.肛管直腸周圍膿腫病灶消失，切口無膿

5、性分泌物，創(chuàng)面基本愈合。2.肛門無疼痛，排便正常。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD編碼：BWG040，ICD-10編碼：K61.001）患者姓名：性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間：年月日住院日期：年月

6、日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日第1天年月日第2天（術(shù)日）年月日第3-5天（術(shù)后第2-4天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查術(shù)前討論，確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié)向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)簽署“手術(shù)知情同意書”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉醫(yī)生查病人，簽署“麻醉知情同意書”完成病歷書寫和病程記錄完成手術(shù)治療完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況評估疼痛程度，必要時(shí)鎮(zhèn)痛治療了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿上級(jí)醫(yī)師查房，制定術(shù)后治療方案觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面情況評估疼痛程

7、度，必要時(shí)鎮(zhèn)痛治療換藥中藥熏洗重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肛腸科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)凝血功能心電圖胸部X線片腹部超聲腔內(nèi)超聲盆底肛門CT或MRI長期醫(yī)囑：肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食）預(yù)防感染中醫(yī)辨證予以中藥口服臨時(shí)醫(yī)囑：對癥處理長期醫(yī)囑：肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥臨時(shí)醫(yī)囑：對癥處理主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作。根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測。交代術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)

8、前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育。飲食指導(dǎo)。晨晚間護(hù)理、夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況。按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況協(xié)助安全下床告知注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晚間護(hù)理、夜間巡視觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日第6-12天（術(shù)后第5-10天）年月日第13-20天（術(shù)后第11-19天）年月日（第21天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，觀察切口情況上級(jí)醫(yī)師查房，觀察局部情況觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況，必要時(shí)緊線療效評估，確定出院時(shí)間。向患者交代出院注

9、意事項(xiàng)、復(fù)查日期指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)開具出院診斷書完成出院記錄通知住院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食預(yù)防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥臨時(shí)醫(yī)囑：對癥處理根據(jù)橡皮筋松動(dòng)情況緊線復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)長期醫(yī)囑：肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食預(yù)防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥理療臨時(shí)醫(yī)囑：對癥處理根據(jù)橡皮筋松動(dòng)情況緊線長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院

10、帶藥的用法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無 有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肛裂病（肛裂）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛裂的患者。一、肛裂病（肛裂）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂?。═CD編碼：BWG030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10編碼：K60.201）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2.疾病分期（1）急性期（2

11、）慢性期3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案”。肛裂?。ǜ亓眩┡R床常見證候：血熱腸燥證陰虛津虧證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案”。1.診斷明確，第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肛裂病（TCD編碼：BWG030）和肛裂（ICD-10編碼：K60.201）的患者。2.有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.患者同意接

12、收手術(shù)治療。5.由肛門皸裂、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)血型、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。（3）凝血功能。（4）心電圖。（5）胸部透視或胸部X線片。（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。（7）腹部超聲。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電子直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查等。（八）治療方法1.手術(shù)治療：肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)。2.辨證選擇口服中藥湯劑、外用

13、中成藥。中藥湯劑：（1）血熱腸燥：清熱瀉火，增液通便。（2）陰虛津虧：涼血養(yǎng)血，增液通便。（3）氣滯血瘀：行氣活血，潤腸通便。外用中成藥：（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓、肛泰栓等。（2）中藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。3.中藥熏洗療法：可選用金玄洗劑等熏洗。4.針灸療法。5.基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.創(chuàng)面愈合良好。2.排便正常，肛門無疼痛、出血。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情

14、加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、肛裂病（肛裂）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩═CD編碼：BWG030、ICD-10編碼：K60.201）患者姓名：性別：年齡 門診號(hào)：住院號(hào) 住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日11天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（術(shù)后第1天，住院第3天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房完成初步診斷術(shù)前評估，確定手術(shù)方式簽署

15、“手術(shù)知情同意書”簽署“麻醉知情同意書術(shù)前準(zhǔn)備完成術(shù)前小結(jié)完成首次病程記錄完成入院記錄完成手術(shù)治療完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面滲血情況重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證予以中藥臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)感染性疾病篩查凝血功能心電圖胸部X線片腹部超聲長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理根據(jù)麻醉確定飲食預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教

16、育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測交代術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療告知術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床指導(dǎo)術(shù)后首次排尿隨時(shí)觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（術(shù)后第2天，住院第4天）年月日（術(shù)后第3天，住院第5天）年月日（術(shù)后第4-7天，住院

17、第6-10天）年月日（出院日，住院第11天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征、切口情況、創(chuàng)面滲血情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征、切口情況、創(chuàng)面滲血情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院時(shí)間。術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)

18、護(hù)理普食口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗理療臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的用法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于

19、西醫(yī)診斷為直腸脫垂的患者。一、脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為脫肛?。═CD編碼：BWG060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為直腸脫垂（ICD-10編碼：K62.302）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的脫肛病診斷標(biāo)準(zhǔn)（即二型三度分類法）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案”。脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）臨床常見證候：氣虛下陷證腎氣不固證氣血兩虛證濕熱下注證（三）治療方案的選擇參照“國家

20、中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案”。1.診斷明確：第一診斷為脫肛病（直腸脫垂）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為13天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合脫肛病（TCD編碼：BWG060）和直腸脫垂（ICD-10編碼：K62.302）的患者。2.有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.患者同意接受手術(shù)治療。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)血型

21、、尿常規(guī)、便常規(guī)潛血。（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。（3）感染性疾病篩查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。（4）凝血功能。（5）胸部X線片。（6）心電圖。（7）腹部超聲。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肛門壓力測定、電子纖維結(jié)腸鏡檢查、排糞造影檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣虛下陷證：補(bǔ)中益氣，升提固脫腎氣不固證：健脾益氣，補(bǔ)腎固脫氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血濕熱下注證：清熱利濕2.手術(shù)治療：根據(jù)病情可選擇直腸粘膜下注射和直腸周圍注射、直腸粘膜結(jié)扎或肛門緊縮術(shù)（、度直腸脫垂伴有一定肛門松弛同時(shí)進(jìn)行）。3.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）

22、出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀（脫出）消失或有所改善，能正常排便。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）（TCD編碼：BWG060；ICD-10編碼：K62.302）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)： 住院日期：年月日出院日期：年

23、月日標(biāo)準(zhǔn)住院日13天 實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日術(shù)前，入院第1-2天年月日手術(shù)日，入院第3-4天年月日術(shù)后第1日，入院第5-6天主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷上級(jí)醫(yī)師查房并完成記錄完成術(shù)前評估，確定手術(shù)方式向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)簽署“手術(shù)知情同意書”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”完成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治療24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征評估疼痛程度了解術(shù)后排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿醫(yī)師查房及病程記錄觀察術(shù)后生命體征評估疼痛程度重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)

24、醫(yī)囑完善各項(xiàng)入院及術(shù)前檢查根據(jù)已定術(shù)式開具術(shù)前醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流食使用預(yù)防感染的抗生素臨時(shí)醫(yī)囑72小時(shí)控制排便指導(dǎo)術(shù)后飲食告知注意事項(xiàng)協(xié)助安全下床指導(dǎo)術(shù)后首次排尿必要時(shí)應(yīng)用止痛藥長期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理半流食預(yù)防感染的抗生素辨證口服中藥臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理主要護(hù)理工作按入院流程做相關(guān)介紹進(jìn)行入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施晨晚間護(hù)理、夜間巡視完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視觀察患者肛門部有無脫出、滲血術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)，食用具有潤腸通便作用的食

25、物協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)生簽名時(shí)間年月日術(shù)后第2日，入院第7-8日年月日術(shù)后第3-5日，入院8-9年月日術(shù)后第6-9日，入院10-13日主要診療工作醫(yī)師查房及病程記錄評估疼痛程度術(shù)后換藥，每日2次上級(jí)醫(yī)師查房，觀察肛門部有無腫物脫出及出血情況，評估療效詢問排便情況術(shù)后換藥，每日2次確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項(xiàng)通知出院處開具出院診斷書開具出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理半流食繼續(xù)預(yù)防感染的抗生素辨證口服中藥中藥換藥臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食停用預(yù)防感染的抗生素辨證口服中藥中藥換

26、藥臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查血、尿、便常規(guī)對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視指導(dǎo)患者交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行出院健康宣教指導(dǎo)出院帶藥的用法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)生簽名痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為混合痔，有外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥的患者。一、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為痔?。═CD編碼：BWG000）

27、。西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：I84.102）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。2.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案”。痔（混合痔）臨床常見證候：風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案”。

28、1.診斷明確，第一診斷為痔（混合痔）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合痔?。═CD編碼：BWG000）和混合痔（ICD-10編碼：I84.102）的患者。2.有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.患者同意接受手術(shù)。5.伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑（1）肛門周圍有急性膿腫。（2）混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。（3）嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。（4）因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔。（5）孕婦。（6）不能配合手術(shù)的精神病患者

29、。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)血型、尿常規(guī)、便常規(guī)潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。（4）凝血功能。（5）胸部透視或胸部X線片。（6）心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。（八）治療方法1.手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。2.中藥坐浴熏洗：術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面情況選用。3.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。4.中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。5

30、.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.手術(shù)結(jié)扎線脫落。2.患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲出，無水腫。3.肛門無狹窄、功能正常。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為痔（混合痔）（TCD編碼：BWG000，ICD-10編碼：I84.901）患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間：年月

31、日住院日期：年月日 出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3天，手術(shù)日）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄，完成術(shù)前評估，確定手術(shù)方案向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)簽署“手術(shù)知情同意書”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”完成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治療24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)

32、、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢查凝血功能心電圖胸部X線片對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前飲食術(shù)區(qū)備皮術(shù)前腸道準(zhǔn)備對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食）預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測交代術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨

33、時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床告知注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第4日，術(shù)后第1日）年月日（第5日，術(shù)后第2日）年月日（第6-13日，術(shù)后第3-11日）年月日（第14日，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療觀察術(shù)后局部情況醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況詢問排便情況術(shù)后換藥中藥熏洗坐浴上級(jí)醫(yī)師查房，觀察局部情況觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治中藥熏洗坐浴理療療效評估，確定出院時(shí)間。向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)開具出院診斷書完成出院記

34、錄通知住院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食預(yù)防感染相關(guān)疾病的治療（必要時(shí)）中藥熏洗坐浴臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食相關(guān)疾病的治療（必要時(shí)）辨證使用中藥湯劑或中成藥中藥熏洗坐浴理療臨時(shí)醫(yī)囑對癥處理復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚

35、間護(hù)理、夜間巡視交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行術(shù)后衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的用法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛瘺的單純高位肛瘺患者。一、肛漏病（肛瘺）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏?。═CD編碼：BWG050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中

36、華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的“肛瘺診治指南”。2.疾病分類低位肛瘺：單純低位肛瘺、復(fù)雜低位肛瘺。高位肛瘺：單純高位肛瘺、復(fù)雜高位肛瘺。3.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案”。參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的“肛瘺診治指南”。肛漏?。ǜ丿洠┡R床常見證候：濕熱下注證正虛邪戀證陰液虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案”。1.診斷明確，

37、第一診斷為肛漏?。ǜ丿洠?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肛漏?。═CD編碼：BWG050）和肛瘺（ICD-10編碼：K60.301）的患者。2.單純高位肛瘺者。3.無手術(shù)禁忌證。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5.患者同意接受手術(shù)。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）凝血功能。（3）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4

38、）肝功能、腎功能。（5）血糖。（6）心電圖。（7）胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如電解質(zhì)、腹部超聲、腔內(nèi)超聲、盆腔影像學(xué)檢查（CT或MRI）等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱下注證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛邪。（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。2.外治法（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后，緩解癥狀。（2）中藥外敷法：適用于肛瘺急性期局部腫痛者。3.外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛。4.手術(shù)治療：肛瘺切開掛線術(shù)5.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者一般情況良好。2.掛線已正常脫落，傷口生長良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、肛漏病（肛瘺）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛漏?。ǜ丿洠═CD編碼：BWG050，ICD-10編碼：K60.301）患者姓名：性別： 年齡：門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天