水電平衡紊亂課件

1、,第三章 水、電解質代謝紊亂,主講人 病理生理教研室 李永渝,Disorders of Water and Electrolyte Metabolism,一、體液的分布（Distribution of body fluid：water，crystalloids、colloids） （占體重%）,成人（男） 兒童 新生兒 老年人 TBF(total body fluid) 60 65 80 52 Intracellular fluid 40 40 35 27 Extracellular fluid 20 25 45 25 Interstitial fluid 15 20 40 20 Plasma

2、 5 5 5 5,ICF(24L),ECF(12L),Male(60%)Female(55%) Most concentrated in skeletal muscle TBF=0.6BW ICF=0.4BW ECF=0.2BW,影響體液量的因素：年齡、性別、胖瘦,5,- organ (tissue) water content - fat 25%30% muscle 76% bone 14%46% liver 70% skin 72% -,1.Who is having higher proportion of body weight as fluid (water)? And Why? 1

3、. Males or Females 2.Lean or Obese 3.Young or Elderly,Quiz:,2.A fatty person and a thin person with the same body weight lost the same volume of body fluid, whose condition is worse? 3. For a fatty person and a thin person with the same body weight, who is more sensitive when water is shortage?,二、體液

4、的電解質組成（Composition of electrolyte in body fluids） Compartmental concentration (mEq/L) Plasma Interstitial fluid Intracellular fluid Positive ion Na+ 142 140 10 (Cations) K + 5 5 150 Ca2+ 5 5 0.0001 Mg2+ 3 3 40 Total 155 153 200 Negative ion Cl 103 112 3 (Anions) HCO3 27 28 10 HPO42 2 4 142 SO42 1 2

5、5 Protein(Pr ) 16 1 40 Others 6 6 Total 155 153 200,Osmotic pressure in the body fluid:,Osmotic pressure of a solution depends on the amount of osmotic effective particles.,Water moves from areas of low osmolatity to areas of high osmolatity. Osmotic pressure of ECF is roughly equivalent to ICF.,Nor

6、mal plasma osmotic pressure is 280 310 mOsm/L or mmol/L. Plasma osmotic pressure contains colloid osmotic pressure and crystal osmotic pressure.,Tonicity,四、人體水、鈉的生理功能及其代謝調節(jié)（function and balance of water and sodium）,1. Water daily balance,2、水的生理功能（function of water )： water is a good solvent for many

7、 body chemicals; water is essential to metabolism; water is necessary for body temperature regulation and body fluid osmotic pressure regulation, etc., Metabolism : 食物提供：Na 24g/ 24h，腎排出量：3g/24h， 糞便排出 10mg/24h。 腎排鈉特點：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。,3、鈉的含量與分布（Content signs of dehydration; circulatory failure easily

8、 occur at early stage.,病生要點：,治療原則: （1）治療原發(fā)病，去除病因； （2）補液：補含鈉液為主！,0.9%NaCl: Na=154 CL=154 Osm=308 pH=6.5,33,ECF,ICF,Treatment of hypotonic dehydration :,What happens ?,三、高滲性脫水低容量性高鈉血癥 （Hypertonic dehydration） 1. Concept 失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L,血漿滲透壓310 mmol/L，伴有ECF的減少。 The water loss is in excess of sal

9、t loss, serum Na+ is more than 150 mmol/L, and plasma osmotic pressure is more than 310 mmol/L.,喪失低滲體液： 肺失水； 皮膚失水； 腎失水（中樞性、腎性尿崩癥）。 滲透性利尿; 胃腸道喪失等滲或低滲液；,2Causes and mechanism 機體失水或丟失低滲體液是引起高滲性脫水的主要原因。,3病理生理變化（對機體影響）（Effects on body） 代償調節(jié)變化： 體液分布異常：其他:,水丟失 鹽丟失,ECF滲透壓,口渴,抗利尿激素醛固酮,ECF,飲水,水重吸收,A. 代償過程 :,E

10、CF增加，滲透壓,ICF水流,水丟失 鹽丟失,ECF滲透壓,a.口渴明顯,ICF水 ECF得到補充,細胞脫水,B. 臨床表現(xiàn),b. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，腦出血,血漿Na+,c. 脫水熱,d. 尿量,抗利尿激素,mainly ICF; obvious thirst; fever; circulatory failure (shock) doesnt occur at early stage or mild cases.,病生要點：,治療原則：治療原發(fā)病，去除病因； 補水為主！缺水糾正后適當補鹽。 5%葡萄糖,41,What happens ?,ECF,ICF,Treatment of hype

11、rtonic dehydration ：,高滲性脫水和低滲性脫水比較 高滲性脫水 低滲性脫水 原因： 常見（出汗、飲水不足） 不常見（與治療不當有關） 變化： 細胞內液丟失 細胞外液丟失 早期循環(huán)血量不變 早期循環(huán)血量減少 尿量下降 尿量初期一般不降 口渴明顯 口渴不明顯 早期皮膚彈性變化不顯 彈性下降 后果： 一般不嚴重 休克 治療； 補水和少量生理鹽水 生理鹽水或高滲溶液,四、等滲性脫水（Isotonic dehydration） Concept 水和鈉以等滲比例丟失，或失液后經(jīng)機體調節(jié)血漿滲透壓仍在正常范圍，血清鈉濃度為130150 mmol/L，血漿滲透壓為280310 mmol/L

12、。,salt loss=water loss，serum sodium=130-150mmol/L，plasma osmotic pressure=280-310 mmol/L,2Causes and mechanism 嘔吐、腹瀉，大量胸、腹水形成、大面積燒傷和嚴重創(chuàng)傷等使 等滲液丟失。,3病理生理變化（對機體影響）（Effects on body） 代償調節(jié)變化： 體液分布異常：其他:,水鹽等比例丟失,ECF、等滲,口渴,抗利尿激素 和 醛固酮,a. 飲水,b.重吸收的水和Na+,A. 代償過程:,ECF得到補充,水鹽等比例丟失,a. 組織脫水,血容量,b. 循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,B. 臨床表

13、現(xiàn),c. 腎功能障礙,d. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功障,ECF、等滲,病生要點：,mainly ECF; thirst; circulatory failure,ICF,ECF,4防治原則：治療原發(fā)病，去除病因； 補等滲鹽溶液或23張力液！,Distribution of body fluid in dehydrations,ICF,ICF,小結：,第三節(jié) 鉀代謝及其紊亂 一、鉀的生理功能和代謝調節(jié) (Potassium homeostasis & regulation ),（一）機體鉀的分布,機體鉀分布圖(content and distribution of potassium within bod

14、y),90%,8%,2%,ICF（140160mmo1L）,K+ of body = 5055mmolKg,（二）鉀的生理功能 （Functions of potassium in body） 維持細胞的興奮性和傳導性 參與細胞內滲透壓的調節(jié) 參與物質代謝 參與酸堿平衡的調節(jié), 醛固酮 具有顯著的排K+作用：使Na+K+泵 活性；增加主細胞腔側膜對K+通透性。,二、鉀代謝紊亂（Kalemia disturbance） （一）低鉀血癥(Hypokalemia) 1、定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱之。 2、原因： （1）攝入不足 （2）丟失過多：通過腎臟、消化道、皮膚汗腺、胸腹腔引流等丟

15、失。 （3）分布異常：鉀向細胞內轉移（胰島素、棉酚、堿中毒、家族性周期性麻痹）。,3、對機體的影響（Effects on body） 單純低鉀血癥 膜電位異常（骨骼肌弛緩性麻痹和心律失常） 機體缺鉀 細胞代謝障礙 缺鉀、低鉀血癥 酸堿異常,（1）對神經(jīng)-肌肉、平滑肌興奮性的影響 超級化阻滯,興奮性降低,重度低鉀血癥（血清鉀2.5mmol/L） CNS：嗜睡、昏迷。 骨骼?。很洶c肌張力、腱反射消失 、肌細胞壞死。 胃腸道平滑肌：腹脹、麻痹性腸梗阻（paralytic ileus）,輕度低鉀血癥（血清鉀 2.5-3.5mmol/L） CNS：萎靡、倦怠 骨骼?。核闹珶o力 胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒛c

16、蠕動、腸鳴音,（2）對心臟的影響（Effects on heart） 心律失常，嚴重時出現(xiàn)心室纖維顫動和心力衰竭。 1）低鉀對心臟生理特性的影響 自律性（Automaticity） 增加, 興奮性（Excitation） 增強 K+e 細胞膜對K+通透性 細胞內K+外移受阻 靜息Em負值變小 EmEt間距縮小 興奮性,2） 心電圖（ Electrocardiogram, ECG）特征 QRS波增寬 K+e 傳導性 P-R間期延長 QRS波（輕度）增寬 ST段下降 K+e Ca2+內流、平臺期縮短 ST段呈斜線狀 T波低平 K+e 膜K+的通透性 心肌復極3期延長 T波低平 K+e Purkin

17、je纖維3期復極化延長 U波增高,（3）對酸鹼平衡的影響（Effects on the acid-base balance）,血鉀,4、治療原則 （1）消除病因 （2）酌情補鉀，補鉀原則：,最好口服； 靜脈補鉀的原則： 見尿補鉀，每天尿量500ml； 補鉀滴速緩慢，低濃度0.3%，一定量補鉀， 1020mmol/h,2040mmol/l，每天補34g； 補鉀不宜過快，應補鉀46天，嚴重者補鉀 1015天以上。,（二）高鉀血癥 （Hyperkalemia） 1、定義（definition): 血清鉀濃度5.5mmolL。 （A serum K+ level greater than 5.5mmo

18、lL）。,2、原因和發(fā)生機制（Causes and mechanism） （1）攝鉀過多（Increased intake of potassium） 靜脈輸入鉀過快或濃度過高可立即引起嚴重的高鉀血癥， 并導致患者猝死。,（2）腎排鉀減少（Decreased renal excretion of potassium） 1） 少尿期（Acute renal failure with oliguria）,2）大量溶血或組織損傷、壞死,2）心電圖（ECG）特征 P波和 QRS波振幅降低，間期增寬（傳導性） T波高尖（3期鉀外流）（血清鉀超過5.5mmol/L時）,心電圖的變化,3）臨床癥狀 竇性心動過緩，竇性停搏（自律性） 各類型的傳導阻滯（傳導性 ） （如房室、房內、室內傳導阻滯等） 有效不應期縮短 心室纖顫 嚴重高血鉀可出現(xiàn)一些致死性的心律失常，如傳導阻滯、心室纖顫、心臟停搏。 （3）對酸堿平衡的影響 引起代謝性酸中毒和“反常性堿性尿”。,4、治療原則: 消除病因 排鉀：利尿、導泄、 促進K+細胞內轉移 對抗K+的作用（注射鈣劑）,思考題 引起水鈉鉀代謝紊亂的基本機制涉及哪些環(huán)節(jié)？ 2. 各型脫水時機體的病理生理變化有何特點？ 3. 低鉀血癥和輕度高鉀血癥均可導致心肌