第23章超敏反應

1、第二十三章超敏反應性疾病及免疫學檢測第一節(jié)I型超敏反應一、I型超敏反應發(fā)生機制 二、常見I型超敏反應性疾病三、I型超敏反應免疫學檢測第二節(jié)II型超敏反應一、II型超敏反應發(fā)生機制 二、常見II型超敏反應性疾病三、II型超敏反應免疫學檢測第三節(jié)III型超敏反應一、III型超敏反應發(fā)生機制 二、常見III型超敏反應性疾病三、III型超敏反應免疫學檢測第四節(jié)IV型超敏反應一、IV型超敏反應發(fā)生機制 二、常見IV型超敏反應性疾病三、IV型超敏反應免疫學檢測思考題小結基本概念變應原:引起超敏反應的抗原物質超敏反應:機體對某些抗原初次應答后，再次接受相同抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織損傷為

2、主的特異性免疫應答 超敏反應的分型型速發(fā)型型細胞溶解型 型免疫復合物型型遲發(fā)型第一節(jié)型超敏反應型超敏反應主要由特異性IgE抗體介導產生， 其發(fā)生速度最快，常在第二次接觸相同抗原后數(shù)分鐘內即出現(xiàn)臨床反應，其反應可發(fā)生于局部，亦可發(fā)生于全身，故又稱速發(fā)型超敏反應（immediate hypersensitivity）。習慣上又稱過敏反應（anaphylaxis）。特點:發(fā)生快，消退快一般無組織損傷IgE抗體介導,無補體參與發(fā)病有明顯個體差異和遺傳傾向一、型超敏反應發(fā)生機制 （一）參與反應主要成分 1.變應原藥物或化學物質吸入性變應原 食物變應原酶類物質等 2.細胞肥大細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞

3、3.生物活性介質組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子作用主要有：毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加 (二)發(fā)生過程和發(fā)生機制致敏階段激發(fā)階段效應階段I型超敏反應發(fā)生機制二、常見型超敏反應性疾病全身性超敏反應 藥物過敏性休克、血清過敏性休克 局部性超敏反應呼吸道過敏反應、消化道過敏反應、皮膚過敏反應結膜炎哮喘病蕁麻疹濕疹三、 I型超敏反應免疫學檢測測定方法1. 過敏原皮膚試驗2. 血清總IgE的測定3. 特異性IgE的測定4. 嗜酸性粒細胞計數(shù)5. 嗜堿性粒細胞計數(shù)第二節(jié)型超敏反應II型超敏反應又稱細胞毒型（cytotoxic type）或細胞溶解型（cytolytic typ

4、e）超敏反應，它是由靶細胞表面的抗原與相應IgG或IgM類抗體結合后，在補體、巨噬細胞和NK細胞參與下，引起的以細胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應。一、型超敏反應的發(fā)生機制1.參與反應主要物質抗原：同種異型抗原、共同抗原、變性自身抗原、外來抗原抗體：IgG和IgM類抗體參與細胞損傷的物質：補體 、吞噬細胞、NK細胞型超敏反應的發(fā)生機制細胞溶解吞噬作用ADCC作用刺激或抑制靶細胞型超敏反應發(fā)生機制 抗體產生刺激機體抗原IgG、IgM抗原抗體結合激活補體調理作用ADCC細胞溶解二、常見型超敏反應性疾病輸血反應新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血甲狀腺功能亢進重癥肌無力藥物過敏性血細胞減少癥肺腎炎綜

5、合征新生兒溶血（Rh血型不符）產生抗Rh抗體IgG+親胎盤損傷RBC進入母體Rh+子1Rh-母Rh+父親新生兒溶血（Rh血型不符）產生+ 抗Rh抗體IgGIgG通過胎盤進入胎兒體內型超敏反應RBC溶解子2 Rh+Rh-母親Rh+父親三、型超敏反應免疫學檢測 （一）抗血細胞抗體的檢測 (二)臨床意義(1)直接Coombs試驗(2)間接Coombs試驗1. Rh抗體的檢測2. 抗球蛋白檢測（Coombs試驗）第三節(jié)型超敏反應III型超敏反應是指由可溶性免疫復合物沉積于局部或全身多處毛細血管基底膜，通過激活補體,并在血小板、嗜堿性粒細胞、中性粒細胞等的參與下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細胞浸

6、潤為主要特征的炎癥反應和組織損傷。一、型超敏反應發(fā)生機制參與反應主物質可溶性抗原抗體：IgG、IgM補體：C3a、C5a、C3b參與細胞：中性粒細胞、堿性粒細胞、肥大細胞、血小板型超敏反應的發(fā)生機制二、常見型超敏反應性疾病局部免疫復合物病Arthus反應、類Arthus反應全身免疫復合物病血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡三、型超敏反應免疫學檢測（一）免疫復合物的檢測（二）臨床意義1. 物理法PEG法2. 補體法C1q結合試驗3. 抗球蛋白法mRF固相抑制試驗4. 細胞法 Raji細胞試驗第四節(jié)型超敏反應型超敏反應又稱遲發(fā)型超敏反應（delayed type hype

7、rsensitivity，DTH）。是效應T細胞與特異性抗原結合后，引起的以單個核細胞浸潤和組織損傷為主要特征的炎癥反應。 特點: 反應發(fā)生慢（2472h），消退慢; 抗體和補體不參與，由T細胞介導; 發(fā)病無明顯個體差異; 以單個核細胞浸潤為主的炎癥反應; 炎癥細胞因子參與一、IV型超敏反應發(fā)生機制參與IV型超敏反應的效應T細胞主要有CD4+Th1(TDTH)細胞和CD8+Tc(CTL)細胞。IV型超敏反應的發(fā)生機制與細胞免疫反應基本一致 型超敏反應發(fā)生機制二、常見型超敏反應性疾病感染性超敏反應接觸性皮炎移植排斥反應三、 型超敏反應免疫學檢測(一)、過敏原皮膚試驗1. 斑貼試驗2. 結核菌素試

8、驗 (二)、臨床意義1. 尋找變應原2. 結核菌素皮試目的3. 傳染病的診斷思考題：1. 何為超敏反應? 何為變應原?2. 試比較型超敏反應特點?3. 使用青霉素可能引起哪些類型超敏反應？簡述其發(fā)病機制。4. 蕁麻疹與接觸皮炎分屬哪型超敏反應？比較其發(fā)病機制。5. 簡述型超敏反應免疫檢測方法的基本原理。6. 血清病與血清過敏性休克分屬哪型超敏反應？比較發(fā)病機制。7. 吸入花粉引起支氣管哮喘屬于哪型超敏反應?發(fā)病機制如何?8. 比較型超敏反應與型超敏反應引起的腎小球腎炎。9. 在型和型超敏反應性疾病發(fā)生過程中，其參與因素有何異同?10. 請以結核桿菌感染為例，試述型超敏反應的發(fā)生機制與其它三型超敏反應有何不同?小結：n 根據(jù)發(fā)生機制將超敏反應分為四種類型，但臨床實際情況是復雜的，有些超敏反應性疾病可由多種免疫損傷機制引起。同一抗原在不同條件下可引起不同類型的超敏反應。n 型、型和型超敏反應主要由抗體介導。型超敏反應是由T細胞介導。n 同一種抗原