多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2013年課件).ppt

1、多重耐藥菌感染 預(yù)防與控制,感染管理科,多重耐藥菌的定義,多重耐藥菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 主要是指對臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 例： 抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟） 抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南） 含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑 氟喹諾酮類 氨基糖苷類,常見多重耐藥菌包括：,耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌 多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼

2、不動桿菌,我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻,多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加 醫(yī)療費(fèi)用急劇上升,綠膿桿菌對多種抗菌藥物的耐藥性變遷,敏感率%,王輝，陳民鈞等， 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2003年第83卷第3期P385-390 王輝，陳民鈞， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208,我院2012年多重耐藥菌病例監(jiān)測,科室感染例次數(shù),月感染例次數(shù),監(jiān)測菌株,月監(jiān)測菌株,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,傷口的定植和感染,皮膚的定植,感染部位,預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？,一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的

3、監(jiān)測與報告制度,完善多重耐藥菌的主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素 -長期入住ICU患者； -接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染； -留置各種插管如氣管插管或切開； -合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。 常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。,臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 當(dāng)檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。并在檢驗(yàn)單上注明。 產(chǎn)NDM-1、KPC泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA) 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌 多重耐藥的鮑曼不動桿菌,微生物實(shí)驗(yàn)室每季度至少向全

4、院公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢。 臨床醫(yī)生基本知曉常見多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率,二、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案； 根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。 嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。,加強(qiáng)碳青霉烯和糖肽類抗菌素管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用, 推薦使用碳青霉烯的情況： . 危及生命的嚴(yán)重感染的經(jīng)驗(yàn)性治療； . 多重耐藥革蘭陰性菌的治療； . 需氧、厭氧混合的嚴(yán)重感染； 不能使用碳青霉烯的情況： .MRSA 和

5、VRE 感染； . 非難治菌感染； . 非危及生命的嚴(yán)重感染的一線治療。,謹(jǐn)慎使用萬古霉素, 推薦使用萬古霉素的情況： . 甲氧西林耐藥的陽性球菌感染 . 致死性感染，且對內(nèi)酰胺過敏 . 抗生素相關(guān)性腹瀉，且滅滴靈無效 . 院內(nèi)高度耐藥陽性球菌分離率高，手術(shù)預(yù)防： 心臟瓣膜和全髖置換,下列情況不推薦使用萬古霉素,. 常規(guī)手術(shù)預(yù)防 . 中性粒細(xì)胞伴發(fā)熱，經(jīng)驗(yàn)性治療 . 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 . 消化道滅菌治療 . 清除MRSA的定植 . 抗生素相關(guān)腹瀉的一線治療 . 低體重兒的預(yù)防治療 . 腹透或血透的預(yù)防治療 . 敏感陽性球菌的治療,三、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,（一）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 1、對所有病人

6、均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。當(dāng)執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護(hù)理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。 2、對多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”的措施。目標(biāo)多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。,“接觸隔離”的措施 盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。 3.

7、 實(shí)施床邊隔離時，應(yīng)先對其他患者實(shí)施診療護(hù)理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。,（二） 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 。 1、特別是在進(jìn)行各種侵襲性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時； 2、有效預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。,（三）加強(qiáng)清潔消毒工作,1、要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。 2、對醫(yī)務(wù)人員和病人手頻繁接觸的物體表面，采取適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒； 3、出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。 4、被患者血

8、液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。,5、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療垃圾，均應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。,（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T3132009）：,1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效地方法。 2、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上。,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！,ICU中，容易被污染的物表,溫度計 輸液泵和支架 氧氣流量表 呼吸機(jī)控制面板/旋鈕 生命監(jiān)測儀面板/旋鈕 血壓計袖帶 聽診器 電腦鍵盤、鼠標(biāo) 電話,

9、呼叫按鈕 床頭桌 床上托盤 電視遙控器 床上用臺燈 床邊便桶 床架和控制器,Youve got the whole world in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,29,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,30,衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號,一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,中國的行動方案,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù) 防與控制技術(shù)指南（試行）的通知,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理