ICU患者早期床旁活動(dòng)流程(試行版)

1、ICU危重患者早期活動(dòng)流程（初稿）一、操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估：主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)于符合要求者予以下床活動(dòng)并下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑。2.用物準(zhǔn)備：輪椅（最好是高椅背輪椅）3. 準(zhǔn)備患者：1） 告知患者早期活動(dòng)的目的、重要性及意義，鼓勵(lì)患者積極參與并配合；2） 氣切或氣管插管患者應(yīng)予以充分吸取氣道及口鼻腔分泌物；3） 停止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，檢查胃潴留情況，夾閉胃管；4） 檢查各種管路是否固定良好（判斷位置、妥善固定、標(biāo)記清楚）；5） 夾閉引流管及尿管并置于妥善位置，避免導(dǎo)管滑脫；6） 去除電極片，保留指脈氧傳感器監(jiān)測(cè)心率及血氧飽和度。4.人員準(zhǔn)備：46名醫(yī)護(hù)人員二、操作流程（以病床右側(cè)為例）方案一：（適用

2、于自主活動(dòng)能力弱的患者）1. 患者頭頸側(cè)一人（A），負(fù)責(zé)保護(hù)氣管插管（或氣切管）及中心靜脈導(dǎo)管；2. 患者兩側(cè)各站兩人（B、C、D、E），先將患者移至病床右側(cè)；3. 將床頭抬高，使患者趨于坐位；4. A、B、C、D、E五人合力將患者抬至輪椅上，必要時(shí)可由1人（F）負(fù)責(zé)搬運(yùn)下肢；5. 為患者穿鞋或于患者腳下鋪設(shè)小毯或尿墊；6. 調(diào)整患者體位，給予舒適功能位并做好相應(yīng)的保護(hù)性約束；7. 連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，開(kāi)放引流管及尿管，再次檢查各個(gè)管路，確保通暢及妥善固定；8. 整理床單位并記錄。F方案二：（適用于自主活動(dòng)能力強(qiáng)的患者）1. 協(xié)助患者平移至病床右側(cè)，將床頭抬高，使患者呈坐位；2. 一人

3、（A）于患者頭頸側(cè)，負(fù)責(zé)保護(hù)中心靜脈導(dǎo)管不移位；3. 放下病床右側(cè)床檔，兩人（B、C）協(xié)助患者坐于床沿；4. 一人（D）負(fù)責(zé)為患者穿鞋或于患者腳下鋪設(shè)小毯或尿墊；5. B、C、D三人協(xié)助患者站立并緩慢背向輪椅；6. 一人（E）負(fù)責(zé)向前送輪椅，與B、C、D三人一起協(xié)助患者坐于輪椅上并調(diào)整舒適體位；7. 連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，開(kāi)放引流管及尿管，再次檢查各個(gè)管路，確保通暢及妥善固定；8. 整理床單位并記錄。EDCBAICU患者早期活動(dòng)流程考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考核內(nèi)容日期患者姓名分值1早期活動(dòng)前有評(píng)估及醫(yī)囑102早期活動(dòng)前有患者告知103充分吸痰及口鼻腔分泌物104妥善固定各種管路105心率、脈搏及指脈

4、氧飽和度至少有一項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)106有明確的人員分工107患者體位舒適，肢體功能位108患者安全防范措施109整理床單位，保持整潔1010記錄及時(shí)、準(zhǔn)確10總分100被考核者考核者考核說(shuō)明：1.本表總分為100分，每項(xiàng)最高分10分，根據(jù)實(shí)際情況評(píng)分；2.考核對(duì)象：重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員。ICU危重患者早期活動(dòng)流程(以病床右側(cè)為例)（方案一：適用于自主活動(dòng)能力弱的患者）連接心電監(jiān)護(hù),開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),開(kāi)放引流管及尿管,再次檢查各個(gè)管路,確保通暢及妥善固定操作前評(píng)估用物準(zhǔn)備輪椅（最好是高椅背輪椅）準(zhǔn)備患者4.檢查各種管路是否固定良好（判斷位置、妥善固定、標(biāo)記清楚）5.夾閉引流管及尿管并置于妥善位置,避免導(dǎo)

5、管滑脫6.去除電極片，保留指脈氧傳感器監(jiān)測(cè)心率及血氧飽和度人員準(zhǔn)備（46名醫(yī)護(hù)人員）患者頭頸側(cè)一人（A），負(fù)責(zé)保護(hù)氣管插管（或氣切管）及中心靜脈導(dǎo)管患者兩側(cè)各站2人(B.C.D.E)，先將患者移至病床右側(cè)將床頭抬高，使患者趨于坐位調(diào)整患者體位，給予舒適功能位并做好相應(yīng)的保護(hù)性約束1.告知患者早期活動(dòng)的目的、重要性及意義，鼓勵(lì)患者積極參與并配合2.氣切或氣管插管患者應(yīng)予以充分吸取氣道及口鼻腔分泌物3.停止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，檢查胃潴留情況，夾閉胃管主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)于符合要求者予以下床活動(dòng)并下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑為患者穿鞋或于患者腳下鋪設(shè)小毯或尿墊A.B.C.D.E五人合力將患者抬至輪椅上，必要時(shí)可由

6、一人(F)負(fù)責(zé)搬運(yùn)下肢整理床單位、記錄ICU危重患者早期活動(dòng)結(jié)束流程(以病床右側(cè)為例)（方案一：適用于自主活動(dòng)能力弱的患者）評(píng)估患者早期活動(dòng)的耐受性1、心率130次/分2、SBP200mmHg3、MAP110mmHg4、新發(fā)心律失常5、f40次/分6、主訴累、難受、心慌等7、出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、跌倒、 興奮、焦慮等否是一般2小時(shí)結(jié)束提前結(jié)束1.告知患者早期活動(dòng)結(jié)束，給予必要的鼓勵(lì)和肯定2.停止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，檢查胃潴留情況，夾閉胃管3.氣切或氣管插管患者應(yīng)予以充分吸取氣道及口鼻腔分泌物4.再次檢查各種管路是否固定良好（判斷位置、妥善固定、標(biāo)記清楚）5.夾閉引流管及尿管并置于妥善位置,避免導(dǎo)管滑脫6.

7、去除電極片，保留指脈氧傳感器監(jiān)測(cè)心率及血氧飽和度準(zhǔn)備患者一人(A)摘去高椅背并站于患者頭頸側(cè)負(fù)責(zé)保護(hù)氣管插管(或氣切)及中心靜脈導(dǎo)管兩人(B.C)站于輪椅右側(cè),兩人(D.E)站于病床左側(cè)A.B.C.D.E五人合力將患者抬至病床上，必要時(shí)可由1人(F)負(fù)責(zé)搬運(yùn)下肢連接心電監(jiān)護(hù),開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),開(kāi)放引流管及尿管,再次檢查各個(gè)管路,確保通暢及妥善固定給予舒適臥位，抬高床頭；整理床單位，記錄ICU危重患者早期活動(dòng)流程(以病床右側(cè)為例)（方案二：適用于自主活動(dòng)能力強(qiáng)的患者）一人(E)負(fù)責(zé)向前送輪椅，與B.C.D三人一起協(xié)助患者坐于輪椅上并調(diào)整舒適體位整理床單位、記錄4.檢查各種管路是否固定良好（判斷位置、

8、妥善固定、標(biāo)記清楚）5.夾閉引流管及尿管并置于妥善位置,避免導(dǎo)管滑脫6.去除電極片，保留指脈氧傳感器監(jiān)測(cè)心率及血氧飽和度操作前評(píng)估用物準(zhǔn)備輪椅（最好是高椅背輪椅）準(zhǔn)備患者人員準(zhǔn)備（46名醫(yī)護(hù)人員）協(xié)助患者平移至病床右側(cè)，將床頭抬高，使患者呈坐位一人(A)于患者頭頸側(cè)，負(fù)責(zé)保護(hù)中心靜脈導(dǎo)管不移位放下病床右側(cè)床檔，兩人(B.C)協(xié)助患者坐于床沿B.C.D三人協(xié)助患者站立并緩慢背向輪椅一人(D)負(fù)責(zé)為患者穿鞋或于患者腳下鋪設(shè)小毯或尿墊主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)于符合要求者予以下床活動(dòng)并下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑1.告知患者早期活動(dòng)的目的、重要性及意義，鼓勵(lì)患者積極參與并配合2.氣切或氣管插管患者應(yīng)予以充分吸取

9、氣道及口鼻腔分泌物3.停止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，檢查胃潴留情況，夾閉胃管連接心電監(jiān)護(hù),開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),開(kāi)放引流管及尿管,再次檢查各個(gè)管路,確保通暢及妥善固定ICU危重患者早期活動(dòng)結(jié)束流程(以病床右側(cè)為例)（方案二：適用于自主活動(dòng)能力強(qiáng)的患者）連接心電監(jiān)護(hù),開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),開(kāi)放引流管及尿管,再次檢查各個(gè)管路,確保通暢及妥善固定給予患者舒適臥位，抬高床頭；整理床單位，記錄兩人(B.C)站于患者兩側(cè)協(xié)助起身站立,一人(D)撤去輪椅一人(A)站于患者頭頸側(cè)負(fù)責(zé)保護(hù)氣管插管(或氣切)及中心靜脈導(dǎo)管摘去輪椅的高椅背并使輪椅與病床相向呈30451.告知患者早期活動(dòng)結(jié)束，給予必要的鼓勵(lì)和肯定2.停止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，檢查胃潴留情

10、況，夾閉胃管3.氣切或氣管插管患者應(yīng)予以充分吸取氣道及口鼻腔分泌物4.再次檢查各種管路是否固定良好（判斷位置、妥善固定、標(biāo)記清楚）5.夾閉引流管及尿管并置于妥善位置,避免導(dǎo)管滑脫6.去除電極片，保留指脈氧傳感器監(jiān)測(cè)心率及血氧飽和度準(zhǔn)備患者一般2小時(shí)結(jié)束提前結(jié)束否是1、心率130次/分2、SBP200mmHg3、MAP110mmHg4、新發(fā)心律失常5、f40次/分6、主訴累、難受、心慌等7、出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、跌倒、 興奮、焦慮等評(píng)估患者早期活動(dòng)的耐受性B.C.D三人協(xié)助患者轉(zhuǎn)身慢慢返回病床ICU危重患者早期活動(dòng)結(jié)束流程一、操作前準(zhǔn)備1. 評(píng)估患者早期活動(dòng)的耐受性； 早期活動(dòng)一般為2個(gè)小時(shí)，如果出

11、現(xiàn)下述情況，早期活動(dòng)應(yīng)提前結(jié)束：1）心率130次/分；2）SBP200mmHg；3）MAP110mmHg；4）新發(fā)心律失常；5）f40次/分；6）主訴累、難受、心慌等；7）出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、跌倒、興奮、焦慮等。2. 準(zhǔn)備患者： 1）告知患者早期活動(dòng)結(jié)束，給予必要的鼓勵(lì)和肯定；2）停止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，檢查胃潴留情況，夾閉胃管；3）氣切或氣管插管患者應(yīng)予以充分吸取氣道及口鼻腔分泌物；4）再次檢查各種管路是否固定良好(判斷位置、妥善固定、標(biāo)記清楚）；5）夾閉引流管及尿管并置于妥善位置,避免導(dǎo)管滑脫；6）去除電極片，保留指脈氧傳感器監(jiān)測(cè)心率及血氧飽和度。二、操作流程（以病床右側(cè)為例）方案一：（適用于自主活

12、動(dòng)能力弱的患者）1. 一人(A)摘去高椅背并站于患者頭頸側(cè)負(fù)責(zé)保護(hù)氣管插管(或氣切)及中心靜脈導(dǎo)管；2. 兩人(B.C)站于輪椅右側(cè),兩人(D.E)站于病床左側(cè)；3. A.B.C.D.E五人合力將患者抬至病床上，必要時(shí)可由1人(F)負(fù)責(zé)搬運(yùn)下肢；4. 連接心電監(jiān)護(hù),開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),開(kāi)放引流管及尿管,再次檢查各個(gè)管路,確保通暢及妥善固定；5. 給予舒適臥位，抬高床頭；6. 整理床單位，記錄。F方案二：（適用于自主活動(dòng)能力強(qiáng)的患者）1. 摘去輪椅的高椅背并使輪椅與病床相向呈3045；2. 一人(A)站于患者頭頸側(cè)負(fù)責(zé)保護(hù)氣管插管(或氣切)及中心靜脈導(dǎo)管；3. 兩人(B.C)站于患者兩側(cè)協(xié)助起身站立,一人(D)撤去輪椅；4. B.C.D三人協(xié)助患者轉(zhuǎn)身慢慢返回病床；5. 連接心電監(jiān)護(hù),開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),開(kāi)放引流管及尿管,再次檢查各個(gè)管路,確保通暢及妥善固定；6. 給予舒適臥位，床頭適度抬高；7. 整理床單位，記錄。ACDBICU患者早期活動(dòng)結(jié)束流程考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考核內(nèi)容日期患者姓名分值1評(píng)估患者早期活動(dòng)的耐受性10