執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-病例分析(精簡(jiǎn)背誦版)

1、病例分析1、 慢性阻塞性肺氣腫診斷： =吸煙 +咳嗽、咳痰 +冬秋季發(fā)作 +雙肺干濕性啰音桶狀胸鑒別 ：哮喘 +支氣管擴(kuò)張 +肺結(jié)核 +彌漫性泛支氣管炎+特發(fā)性肺纖維化進(jìn)一步檢查 ：肺功能檢查 +血?dú)鈾z查 +胸部 CT+ 痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏+肺纖支鏡治療原則 :穩(wěn)定期（戒煙 +氧療 +康復(fù)治療 +支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素藥敏抗生素)急性期 :通暢氣道 (支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素）+抗感染治療（藥敏止咳、祛痰)+合并型呼衰治療(持續(xù)低流量給氧 )+合并肺心病、右心衰治療（利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心）2、 肺炎診斷： =誘因（受涼、疲勞、醉酒感染)+咳嗽咳痰 (膿性） +發(fā)熱 (高熱、寒戰(zhàn) )肺實(shí)變 (語音震

2、顫）、濕性啰音 + BC中性粒、核左移 +X 線 ( 大片狀滲出或?qū)嵶冇?、胸腔積液)鑒別 ：各種致病菌引起得肺炎之間得鑒別+肺結(jié)核 +急性肺膿腫 +肺癌急性支氣管炎進(jìn)一步檢查 :病原學(xué) (痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏)、胸部 CT+ 肺纖支鏡 +血?dú)夥治?+肝腎功能治療原則 ：休息對(duì)癥 (退熱、止咳、祛痰、吸氧 )抗感染 (藥敏） +重癥 ( 抗休克、機(jī)械通氣 )3、 支氣管哮喘診斷 :=變應(yīng)原 (冷空氣、化學(xué)刺激、花粉）+反復(fù)發(fā)作喘息、氣急胸悶、咳痰+哮鳴音（呼氣相 )哮喘家族史鑒別 :心源性哮喘 CO D+支氣管肺癌支氣管擴(kuò)張進(jìn)一步檢查 ：肺功能血?dú)夥治鎏禺愋宰儜?yīng)原檢測(cè)治療原則 ：脫離過敏原 +氧

3、療 +支氣管擴(kuò)張劑 +糖皮質(zhì)激素 +抗感染 +特異性免疫治療 (脫敏）4、支氣管肺癌診斷 :=老年吸煙男性 +刺激性干咳 +痰中帶血 +杵狀指 + X 線（團(tuán)塊狀陰影）鑒別 ：肺結(jié)核 +肺部良性腫瘤 +肺囊腫繼發(fā)感染進(jìn)一步檢查 :胸部 CT( 增強(qiáng)） +支氣管鏡活檢 +腫瘤標(biāo)記物 +痰找瘤細(xì)胞治療原則 :一般治療 (休息、營(yíng)養(yǎng)、能量支持)手術(shù)為主化療 +放療、呼吸衰竭診斷： =原發(fā)病 ( PD哮喘 +肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)病變、肺血管病變等）+病史體征 (呼吸困難 +發(fā)紺） +血?dú)夥治觯?aO2 60mmH （ Pa O mmHg ）鑒別 :原發(fā)病之間得鑒別、心臟內(nèi)解剖分流等引起得低氧血癥進(jìn)一步檢查 :

4、病原學(xué)檢查 (痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏）+原發(fā)病檢查 +動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?+心肝腎功能電解質(zhì)酸堿胸片治療原則 :營(yíng)養(yǎng)支持 +保持氣道通暢 (抗感染、祛痰、氣管插管人工通氣 )+ 氧療 (持續(xù)性低流量）改善通氣（支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素 +呼吸興奮劑 )+糾正水電解質(zhì)酸堿 +預(yù)防并發(fā)癥 (消化道出血腎衰 )6、肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎)診斷 :=結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、消瘦） +咳嗽咳痰 (咯血 )+ES +P D 強(qiáng)陽性 W C 淋巴細(xì)胞比例 + 胸片 ( 片狀陰影有空洞 )+ 痰涂片抗酸桿菌 +肺活檢 ( 干酪性壞死 )+ 抗生素?zé)o效鑒別 :細(xì)菌性肺炎肺膿腫+肺癌 +支氣管擴(kuò)張 +淋巴瘤進(jìn)一步檢查

5、 :痰涂片染色、痰結(jié)核培養(yǎng)+PPD+ 胸片 (CT ）支氣管鏡（活檢)治療原則 :抗結(jié)核 (早期、聯(lián)合、 適量、規(guī)律、全程異煙肼、 利福平、 乙胺丁醇、 鏈霉素 )+營(yíng)養(yǎng)支持 +大咯血治療 （垂體后葉素 +酚妥拉明 +支氣管動(dòng)脈栓塞)+外科手術(shù)（內(nèi)科無效)7、結(jié)核性心包炎診斷： 結(jié)核中毒癥狀+其她（心前區(qū)疼痛、呼吸困難、干咳聲音嘶啞吞咽困難、心包積液心臟壓塞、） +心包摩擦音 +心尖搏動(dòng)弱心音遙遠(yuǎn)心包鏡活檢鑒別 :化膿性心包炎 +中腫瘤性心包炎心臟損傷綜合征進(jìn)一步檢查 :E R+PP強(qiáng)陽性 +WBC 淋巴細(xì)胞比例+心臟線心臟彩超心電圖+MRI+心包鏡活檢治療原則 :一般治療（吸氧、營(yíng)養(yǎng)）+心包

6、穿刺減壓抗結(jié)核+心包切除術(shù) ( 心包狹窄）8、腸結(jié)核診斷： 結(jié)核中毒癥狀+其她（腹痛、腹瀉與便秘、回盲部腫塊)+腸梗阻 X 線回盲部跳躍征+結(jié)腸鏡 (干酪性壞死）+ ESR +PPD 強(qiáng)陽性 +W 淋巴細(xì)胞比例鑒別 :克羅恩病 +潰瘍性結(jié)腸炎+阿米巴腸炎 +右側(cè)結(jié)腸癌進(jìn)一步檢查 ：抗結(jié)核治療試驗(yàn)(2-6 周有效 )+結(jié)腸鏡活檢找結(jié)核分支桿菌治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng) )+抗結(jié)核對(duì)癥 (抗膽堿能、糾水電解質(zhì)酸堿)+手術(shù)（內(nèi)科無效合并急性腸穿孔、完全腸梗阻、腸漏、診斷困難等）9、結(jié)核性腹膜炎診斷 :結(jié)核中毒癥狀 +其她 (腹痛、 腹壁柔韌感 、腹水腹部腫塊、腹瀉)+腸梗阻 +X 線鋇餐腸粘連

7、 SR +P強(qiáng)陽性 WBC 淋巴細(xì)胞比例鑒別 :肝硬化及惡性腫瘤腹水+克羅恩潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)一步檢查 ：抗結(jié)核治療試驗(yàn)(26 周有效 )+腹腔鏡活檢 +X 線 B 超 T 排除其她腫瘤治療原則 ：一般治療 (休息、營(yíng)養(yǎng)） +抗結(jié)核 +對(duì)癥（抗膽堿能、糾水電解質(zhì)酸堿）+手術(shù)（內(nèi)科無效合并急性腸穿孔、完全腸梗阻、腸漏、診斷困難等） 0、肋骨骨折 (4 肋骨 ,常合并血?dú)庑?)診斷： =明確外傷史 +局部固定部位疼痛 +胸壁畸形反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸)+骨摩擦感 +胸片鑒別 :胸壁軟組織損傷進(jìn)一步檢查 :診斷一般明確治療原則 :一般治療（休息、固定、輸液、營(yíng)養(yǎng))+鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑）清理呼吸道+肋骨釘

8、抓治療合并血?dú)庑匦厍婚]式引流 1、外傷性血?dú)庑卦\斷： =明確外傷史 +局部固定部位疼痛、變動(dòng)體位加劇+呼吸急促、心率快、血壓低+胸片 CT （胸腔積液與氣胸線 )鑒別 ：結(jié)核性胸膜炎惡性胸腔積液進(jìn)一步檢查 ：測(cè)中心靜脈壓 +胸腔穿刺 +開胸探查治療原則 :非進(jìn)行性血?dú)庑匾话阒委?+抗生素預(yù)防 +鎮(zhèn)痛 (鎮(zhèn)痛、 鎮(zhèn)靜劑） +胸腔穿刺或胸胸腔閉式引流)進(jìn)行性血?dú)庑丶皶r(shí)開胸探查 +抗休克12、高血壓 (原發(fā)性占 95%)診斷 :=收縮壓 140 and r舒張壓 90，分三級(jí)合并危險(xiǎn)因素鑒別 :主要鑒別就是原發(fā)還就是繼發(fā)(腎實(shí)質(zhì)性or 血管性、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜洛細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動(dòng)脈狹窄

9、 )進(jìn)一步檢查 :檢測(cè)血壓、超聲心動(dòng)圖、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、眼底檢查治療原則 :控制危險(xiǎn)因素(血脂、血糖、吸煙、飲酒)飲食營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)減肥(減少鈉鹽、補(bǔ)充鈣鉀)降壓 (利尿劑、 2受體阻滯劑、鈣鈣離子通道阻滯劑、ACEI 、 RB）小劑量開始 ,合理搭配，平穩(wěn)降壓個(gè)體化 3、心絞痛診斷 :=發(fā)作性胸骨后疼痛 +休息 o硝酸甘油緩解 +心電圖 ST 段改變 +心肌壞死標(biāo)記物正常鑒別 ：急性心肌梗死 +肺動(dòng)脈栓塞 +心衰心臟瓣膜病變進(jìn)一步檢查 :動(dòng)態(tài)心電圖 +動(dòng)態(tài)心肌壞死標(biāo)記物+血?dú)夥治?+超聲心動(dòng)圖 +胸片 +冠脈造影治療原則 :一般治療 (休息、 吸氧、心電監(jiān)護(hù)、 輸液） +鎮(zhèn)痛

10、 (嗎啡、硝酸異山梨酯、 2 受體阻滯劑 )抗凝抗血小板(阿司匹林、氯砒格雷、肝素）+降壓 (ACEI)+ 介入治療14、心肌梗死診斷 :=更強(qiáng)持續(xù)性胸痛+休息 or 硝酸甘油不緩解+心電圖 ST 段抬高 +心律失常 (室早室速 )+心肌壞死標(biāo)記物增高鑒別 ：心絞痛 +主動(dòng)脈夾層急性肺動(dòng)脈栓塞+急腹癥 +急性心包炎進(jìn)一步檢查 :動(dòng)態(tài)心電圖 +動(dòng)態(tài)心肌壞死標(biāo)記物+胸片 C排除肺梗死超聲心動(dòng)圖冠脈造影治療原則 :一般治療 (臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)）+鎮(zhèn)痛（嗎啡、硝酸異山梨酯、罌粟堿）抗凝抗血小板（阿司匹林、氯砒格雷、肝素)+再灌主心肌 ( 介入、溶栓、冠脈搭橋）消除心律失常(電除顫、利多卡因、人

11、工心臟起搏)+抗休克 +治療心衰 +心梗二級(jí)預(yù)防15 急性左心衰診斷 :=表現(xiàn)（嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、恐懼大汗瀕死感、面色灰白或發(fā)紺、粉紅色泡沫痰）與哮鳴音心衰標(biāo)志物B 型腦鈉離肽（NP g/ l） ,NT-p o N 1500 pg/ml+雙肺滿布濕性啰音鑒別 ：支氣管哮喘+心包積液肝硬化腹水+肺水腫進(jìn)一步檢查 :胸片 (彌漫滿布大片陰影)+超聲心動(dòng)圖 +放射性核素 +有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)治療原則 :一般治療 (休息、坐位雙腿下垂 ,正壓給氧，酒精抗泡沫）+鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 (嗎啡） +利尿 (呋塞米 )+擴(kuò)管 ( 硝普鈉 )正性肌力（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑）強(qiáng)心(洋地黃 )+機(jī)械輔助治療

12、16 胃食管反流病診斷 :=癥狀 (燒心、反酸、胸痛)內(nèi)鏡檢查（食管粘膜破損并排除其她)+ 食管值檢測(cè) (過度酸暴露 ) P治療試驗(yàn) (7-14 天有效 )鑒別 :引起胸痛得其她（冠心病)+食管癌消化性潰瘍進(jìn)一步檢查 :內(nèi)鏡 +食管 P值食管 X 線 +食管滴酸試驗(yàn)（引起燒心反酸胸痛為陽性）+食管測(cè)壓治療原則 :一般治療（控制飲食習(xí)慣、避免腹壓增高等)+藥物治療（促胃動(dòng)力、2RA 、PP、抗酸劑 )+手術(shù) (內(nèi)科無效 ,胃底折疊術(shù)）內(nèi)鏡治療(食管擴(kuò)張 )并發(fā)癥治療注意：促胃動(dòng)力 (多潘立酮、莫沙必利 ) 2RA( 替?。?P I( 拉唑）抗酸劑 (碳酸氫鈉，氫氧化鋁 ) 7、急性胃炎診斷 :=

13、急性起病 +病因 (感染、藥物、酒精、食物、應(yīng)激、缺血、其她理化）+癥狀 (上腹痛、惡心嘔吐、食欲不振，可有嘔血黑便 )+解痙藥物可緩解出血 4 4 h 內(nèi)胃鏡檢查（胃粘膜急性炎癥性病變:胃粘膜多發(fā)糜爛、潰瘍、 、出血灶 )鑒別 :急性膽囊炎 +急性胰腺炎 +急性闌尾炎進(jìn)一步檢查 ：出血 2 4h 內(nèi)胃鏡檢查治療原則 ：一般治療 (休息與合理飲食 )+對(duì)癥（解痙藥物）+去除病因 (如抗感染）抑制胃酸 (H2RA PPI)保護(hù)胃粘膜 (硫糖鋁 )+出血較多止血 ( 去甲腎上腺素）輸液抗休克18、慢性胃炎診斷 :=慢性起病反復(fù) +消化道癥狀 (上腹脹或不適、早飽、噯氣、惡心、食欲不振)胃鏡 (炎癥

14、、萎縮、腸化生） +幽門螺桿菌 Hp+ 惡性貧血 (自身免疫性胃炎 )鑒別 ：消化性潰瘍 +早期胃癌肝膽胰等疾病進(jìn)一步檢查 :胃鏡活檢 +p 檢測(cè) +肝膽胰 B 超 (CT)+ 線鋇餐造影+壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體檢測(cè)治療原則 :一般治療 (休息、 飲食、藥物 )+根除 Hp 對(duì)癥 (促胃動(dòng)力、 抑酸抗酸劑、 胃黏膜保護(hù)劑 )+隨訪（不典型增生 ) 手術(shù)19、消化性潰瘍?cè)\斷 :慢性過程、周期性、節(jié)律性上腹痛(DU饑餓痛進(jìn)餐緩解 ,G餐后約 1 小時(shí)痛 )+消化道癥狀 +胃鏡活檢證實(shí)潰瘍 +X 線鋇餐出現(xiàn)龕影 (確診價(jià)值） +長(zhǎng)期 AI 用藥史鑒別 ：慢性胃炎 +腸結(jié)核 +阿米巴 +潰瘍性結(jié)腸炎

15、+消化道腫瘤 ( 胃癌、結(jié)腸癌等 )進(jìn)一步檢查 ：胃鏡活檢 +X 線鋇餐 + Hp 檢測(cè) +胃液分析、血清胃泌素檢測(cè)治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)飲食、藥物）+藥物三聯(lián) (促胃動(dòng)力、抑酸抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑+抗生素） +手術(shù)(內(nèi)科治療無效或不能耐受、大出血、穿孔、癌變)20、潰瘍性結(jié)腸炎診斷： 腹瀉 (黏液膿血便 ）、腹痛、消化道癥狀結(jié)腸鏡活檢+線鋇餐 ( 連續(xù)性病變、結(jié)腸袋消失、鉛管狀）鑒別 :細(xì)菌性痢疾 +阿米巴克羅恩 +大腸癌 +腸易激綜合征進(jìn)一步檢查 :B ood（ESR 與 C )+St l( 鏡下膿 /紅細(xì)胞 )+結(jié)腸鏡 + X 線鋇餐治療原則 :一般治療 (休息、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、糾

16、水電解質(zhì)酸堿）藥物( 氨基水楊酸 /柳氮磺砒啶、糖皮質(zhì)激素/潑尼松、免疫抑制劑硫唑嘌呤 )+手術(shù) (內(nèi)科治療無效或不能耐受、中毒性巨結(jié)腸、大出血、穿孔、癌變)21、內(nèi)痔診斷 :病史（無痛性便血，鮮血)+靜脈團(tuán)塊樣異物鑒別 :直腸癌 +肛門良性腫瘤 +直腸黏膜脫垂進(jìn)一步檢查 :直腸指診結(jié)腸鏡+血尿常規(guī) +腫瘤標(biāo)記物治療原則 :一般治療（纖維性飲食、大便通暢）+止血 (% 魚肝油酸鈉 )+ 手術(shù) (痔切除 )2、肛裂診斷 :=病史 (疼痛、便秘、出血)三聯(lián)征 (肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大)鑒別 ：炎癥性腸病直腸肛管腫瘤進(jìn)一步檢查 :直腸指診 +結(jié)腸鏡 +血尿常規(guī) +腫瘤標(biāo)記物治療原則 :一般治療 (

17、口服石蠟油、纖維性飲食、大便通暢、溫水坐浴)局麻后擴(kuò)肛 +手術(shù) (肛裂切除、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) ) 3、肛門周圍膿腫診斷 :=病史 (肛周跳動(dòng)性疼痛 )+ 直腸指診 (肛周紅腫熱痛 ,中心部位有 波動(dòng)感 ）鑒別 :炎癥性腸病 +直腸肛管腫瘤繼發(fā)感染進(jìn)一步檢查 :直腸指診 +結(jié)腸鏡血尿常規(guī) +腫瘤標(biāo)記物診斷性穿刺治療原則 ：一般治療（口服石蠟油、纖維性飲食、大便通暢、溫水坐浴）+抗生素 +手術(shù) ( 膿腫切開引流 )24、肝硬化診斷： 病史（病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒、血吸蟲病)+臨床表現(xiàn) (乏力、食欲不振、出血傾向、慢性面容、蜘蛛痣、肝掌、 腹水 ） +肝臟超聲（門、脾靜脈直徑增寬)+上消化道 X 線

18、 (食管胃底靜脈曲張)+肝臟穿刺活檢 (假小葉 )+脾大鑒別 :結(jié)核性化膿性腹膜炎+腫瘤性腹水 +原發(fā)性肝癌進(jìn)一步檢查 ：血尿常規(guī)肝功能 HBV+ 腹水穿刺 +肝臟超聲 +上消化道線 +內(nèi)鏡 +肝臟穿刺活檢 +腹腔鏡直視活檢治療原則 :一般治療（休息、飲食、藥物)+腹水 (利尿、放腹水、輸注白蛋白)+手術(shù)（分流術(shù)、斷流術(shù)、脾切除)并發(fā)癥治療 (上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征)+肝移植（晚期肝硬化）、急性膽囊炎 (膽石癥 )診斷 :=誘因（油膩飲食 )+發(fā)作性右上腹劍突下疼痛(向右腰背部放射 )+Mur y 征陽性 +B 超（見結(jié)石） + BC中性粒 +腹膜刺激征 ( 壓痛、反

19、跳痛、腹肌緊張）鑒別 :消化性潰瘍穿孔急性胰腺炎其她急腹癥(急性闌尾炎、腸梗阻 )、膽總管結(jié)石 (膽管炎 )進(jìn)一步檢查 :腹部 B 超+線腹部平片 +血尿淀粉酶治療原則 :非手術(shù)治療（禁食、抗炎、解痙止痛、輸液)+ 手術(shù)（膽囊切除）26、急性梗阻性化膿性膽管炎(膽總管結(jié)石 )診斷： Cha ot 三聯(lián)征 （寒戰(zhàn)、高熱、黃疸）+休克 +中樞神經(jīng)受抑制（R yno ds 五聯(lián)征 ）鑒別 :醫(yī)源性膽道損傷 +膽道下段腫瘤進(jìn)一步檢查 ：腹部 B 超 +術(shù)前準(zhǔn)備檢查治療原則 ：抗感染抗休克 +積極術(shù)前準(zhǔn)備急診開腹探查(總膽管切開、探查取結(jié)石去梗阻、引流)2、急性胰腺炎診斷 :=誘因（膽石癥、飲酒暴飲暴食

20、）+表現(xiàn) (腹痛首發(fā)解痙藥不緩解、腰背部放射、惡心嘔吐腹脹、低血壓休克、發(fā)熱、水電解質(zhì)酸堿紊亂 +G e Tur e / ll n征陽性 +急性腹膜炎 +血尿淀粉酶增高 +預(yù)后不良提示 (血鈣 mmol +血糖 1、 2 mol L ） +腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性腹水鑒別 :消化性潰瘍穿孔 +其她急腹癥 (急性闌尾炎、腸梗阻） 、膽總管結(jié)石（膽管炎)+心梗進(jìn)一步檢查 ：動(dòng)態(tài)血尿淀粉酶+CRP 血脂肪酶 +腹部平片 +B 超 +CT( 診斷胰腺壞死最佳方法）治療原則 ：一般治療（心電監(jiān)護(hù)、給氧、禁食與腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、輸液抗休克、糾水電解質(zhì)酸堿紊亂抗感染、抑酸、中醫(yī)中藥 ) 抑制胰腺分泌與抑制

21、胰酶活性(生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、抑肽酶、氟尿嘧啶、加貝脂)+內(nèi)經(jīng)下 dd括約肌切開術(shù) +外科（腹腔灌洗、手術(shù))28、急性闌尾炎診斷： =轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 +右下腹 麥?zhǔn)宵c(diǎn) 壓痛反跳痛腹肌緊張WBC 中性粒、核左移伴惡心嘔吐、發(fā)熱腹脹鑒別 :其她急腹癥 (消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石、宮外孕黃體破裂)進(jìn)一步檢查 :血尿便常規(guī) +腹部 B 超 X 線 +女性育齡期 CG血尿淀粉酶治療原則 :手術(shù)治療 (闌尾切除、濃重切開引流)+非手術(shù)治療 (單純行闌尾炎休息、營(yíng)養(yǎng)、抗生素）29、消化性潰瘍穿孔 (合并急性彌漫性腹膜炎 )診斷： =消化性潰瘍病史 +腹膜刺激征 +X 線 (隔下游離氣體

22、 )診斷性穿刺（食物殘?jiān)敢?鑒別 :其她急腹癥 (腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、宮外孕黃體破裂)進(jìn)一步檢查 :X 線（隔下游離氣體）診斷性穿刺(食物殘?jiān)敢海?+女性育齡期 H +血尿淀粉酶 +腹部 B 超治療原則 :一般治療（禁食胃腸減壓、輸液抗休克、糾水電解質(zhì)酸堿紊亂、抗感染、抑酸）+手術(shù)治療（穿孔修補(bǔ)術(shù)+胃大部切除術(shù) ) 0、腸梗阻診斷： 病史 (腹部外傷手術(shù)史、疝、腫瘤、腹膜腸道炎癥)+癥狀（腹脹腹痛、嘔吐、停止排氣)+體征（腹脹、腸型、蠕動(dòng)波、局限性壓痛或包快、腸鳴音亢進(jìn)或消失）+腹部 X 線平片 (腸管擴(kuò)張、脹氣、階梯狀夜氣平面)+X 線鋇劑灌腸鑒別 ：消化性潰瘍穿孔急

23、性胰腺炎+膽石癥膽囊炎急性闌尾炎+腸道惡性腫瘤腸道結(jié)核進(jìn)一步檢查 :腹部 X 線平片 (腸管擴(kuò)張、脹氣、階梯狀夜氣平面)+線鋇劑灌腸 +診斷性腹穿 +腹部 B 超治療原則 :一般治療 (禁食、胃腸減壓、抗炎、糾水電解質(zhì)酸堿紊亂)+手術(shù) (開腹探查、解除梗阻)31、異位妊娠診斷 :=停經(jīng)史 +癥狀 (腹痛、陰道流血、暈厥、休克）宮頸舉痛+后穹窿飽滿觸痛 +捫及腫塊 +血尿 HCG 陽性 +超 (宮內(nèi)正常 ,宮外有心管博動(dòng)）鑒別 :流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)一步檢查 :血尿 C +B 超 +后穹窿穿刺 +腹腔鏡檢查 +子宮內(nèi)膜病檢治療原則 ：期待療法 +藥物治療 (

24、MTX化療、中藥 )+手術(shù) (腹腔鏡 +開腹 剝離修補(bǔ)或根治性切除)32、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷 :=體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛+惡心嘔吐、休克 +雙合診捫及壓痛包快（張力較高)鑒別 :異位妊娠破裂 +黃體破裂 +急性盆腔炎進(jìn)一步檢查 ：腹部 B 超 +血清 A125+ 術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)治療原則 ：一般治療 +急診開腹手術(shù)33、急性盆腔炎診斷： =常見癥狀 ( 發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多、腹膜炎、局部壓迫膀胱直腸刺激征、急性面容)婦檢 (陰道膿性分泌物、宮頸充血水腫舉痛、宮體壓痛等）鑒別 :異位妊娠 +卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) +其她急腹癥急性闌尾炎等進(jìn)一步檢查 :E RC P+B 超及腹腔鏡 +分泌物培養(yǎng)與藥

25、敏治療原則 :一般治療（休息、半坐臥位、物理降溫)+抗生素治療 +必要時(shí)手術(shù)治療34、食管癌診斷 :=進(jìn)行性吞咽困難 +纖維食管鏡活檢 +食管吞鋇 X 線雙重對(duì)比造影鑒別 :食管炎 +食管橲室食管靜脈曲張+食管良性腫瘤噴門失馳癥進(jìn)一步檢查 ：纖維食管鏡活檢 +食管吞鋇 X 線雙重對(duì)比造影 +C +骨掃描 +腫瘤標(biāo)記物治療原則 ：一般治療 (休息、營(yíng)養(yǎng)能量支持 )+手術(shù)（食管切除、食管弓上吻合)+放化療3、胃癌診斷： =相關(guān)病史 (胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、黑便、大便潛血)+癥狀（上腹痛、食欲不振、體重下降、頭暈乏力）體征（上腹部包快、壓痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大）鑒別 ：消化性潰瘍 +慢性胃炎

26、進(jìn)一步檢查 :胃鏡活檢 +X 線鋇餐 +超 CT( 病變范圍與轉(zhuǎn)移） +腫瘤標(biāo)記物治療原則 ：根據(jù)臨床分期，手術(shù)為主(根治性切除、姑息性手術(shù))，輔以化療 ,放療 ,中醫(yī)藥、免疫治療36、結(jié)腸癌診斷： 病史（家族性結(jié)腸息肉 )+癥狀（ 大便習(xí)慣改變、間歇腹痛、黏液血便）+貧血貌腹部包塊 +體重下降大便潛血陽性鑒別 ：痢疾 +腸結(jié)核 +結(jié)腸良性腫瘤（息肉 )進(jìn)一步檢查 :結(jié)腸鏡活檢 +X 線氣鋇灌腸 + B 超 CT( 病變范圍與轉(zhuǎn)移 )腫瘤標(biāo)記物治療原則 :根據(jù)臨床分期 ,手術(shù)為主（根治性切除、姑息性手術(shù)),輔以化療，放療 ,中醫(yī)藥、免疫治療3、直腸癌診斷 :直腸刺激癥狀 （排便不盡、肛門下墜、

27、腹瀉、里急后重、膿血便,大便次數(shù)增多 )+官腔狹窄 (大便變細(xì)變形、排便困難）晚期侵犯癥狀+直腸指診鑒別 ：內(nèi)痔 +直腸息肉進(jìn)一步檢查 ：直腸指診 + X 線氣鋇灌腸 +結(jié)腸鏡 + B 超 CT （病變范圍與轉(zhuǎn)移)+腫瘤標(biāo)記物治療原則 :根據(jù)臨床分期，手術(shù)為主 (根治性切除、姑息性手術(shù))，輔以化療 ,放療 ,中醫(yī)藥、免疫治療 8、肝癌診斷 :=病史 (乙肝、肝硬化） +癥狀 ( 肝區(qū)痛、向右肩右背部放射）+全身 (食欲不振、乏力、消瘦、低熱、腹脹）+晚期 (腹水、貧血、發(fā)熱、黃疸、出血傾向) AFP400 /ml鑒別 :肝良性腫瘤 +轉(zhuǎn)移性肝癌肝硬化+肝膿腫進(jìn)一步檢查 :腫瘤標(biāo)記物（ AFP

28、C A)+B 超 C肝動(dòng)脈造影 +肝穿刺活檢治療原則 :手術(shù)切除 +肝動(dòng)脈化療栓塞 +綜合 (區(qū)域化療、放療、免疫、中醫(yī)藥）+肝移植39、胰腺癌 (合并梗阻性黃疸）診斷 :=癥狀（上腹部不適、 無痛性進(jìn)行性黃疸、全身癥狀 )+實(shí)驗(yàn)室（ TB 、 DB 、 A19-9 升高 )+B 超見占位性病變 +X 線鋇餐（十二指腸曲擴(kuò)大與反3 字征 )鑒別 ：內(nèi)科黃疸 +結(jié)石梗阻性黃疸 +轉(zhuǎn)移癌（肝癌 )+壺腹周圍癌進(jìn)一步檢查 :肝功能與凝血 +腫瘤標(biāo)記物超CT 或 M CP治療原則 :手術(shù)為主 (根治性切除 :胰十二指腸切除、姑息性手術(shù): 手術(shù)或介入減黃 ),輔以化療 ,放療 ,中醫(yī)藥、免疫治療40、腹

29、部閉合性損傷 （合并內(nèi)臟破裂 :脾、腎肝、胃腸 )診斷 :明確腹部外傷史早期休克+持續(xù)性進(jìn)行性加重腹部劇痛伴惡心嘔吐+腹膜刺激征、氣腹、移動(dòng)性濁音陽性+嘔血黑便血尿 +診斷性腹穿（不凝血、消化液食物、膽汁)鑒別 ：損傷臟器間得鑒別進(jìn)一步檢查 :腹部平片 (隔下游離氣體、肋骨骨折)+B 超 T( 腹腔積血、實(shí)質(zhì)臟器損傷) +診斷性腹穿治療原則 ：一般治療 (心電監(jiān)護(hù)、輸液、輸血、抗休克、抗感染、術(shù)前準(zhǔn)備）開腹探查(臟器修補(bǔ)或部分切除)41、腹股溝斜疝診斷： 腹壁或腹股溝可復(fù)性腫物鑒別 :脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結(jié)、曲張靜脈團(tuán)塊進(jìn)一步檢查 :局部鑒別需要 (腫大淋巴結(jié)活檢、胸腰椎X 線）治療原則

30、 :非手術(shù)治療（疝帶壓迫)+手術(shù)（無張力疝修補(bǔ)術(shù)、對(duì)崁頓性或絞窄性急診手術(shù)處理:如腸管無壞死則還納后疝修補(bǔ) ,如有壞死 ,腸切除一期腸吻合并疝囊高位結(jié)扎)42、慢性乙型病毒性肝炎診斷： 慢性病史 +HBsAg 、 HBe g、 BV DNA 陽性肝功能異常乙肝家族史鑒別 ：其她類型肝炎病毒、藥物性肝炎進(jìn)一步檢查 :乙肝相關(guān)抗原抗體、 V-DNA 、丙肝一套、 AFP 及超排外肝硬化肝癌治療原則 ：一般治療 (休息、能量營(yíng)養(yǎng)支持、隔離治療) 抗病毒 (I F、核苷酸類恩替卡韋/ 替比夫?。?、細(xì)菌性痢疾診斷 :腸道傳染病 (不潔飲食及接觸史）臨床（腹痛腹瀉、里急后重、黏液膿血便、發(fā)熱、中毒、感染

31、性休克)+大便培養(yǎng)痢疾桿菌鑒別 :潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴、克羅恩、結(jié)腸腫瘤進(jìn)一步檢查 ：大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查治療原則 ：一般治療（休息、營(yíng)養(yǎng)、腸道隔離)、解痙 (654 2、阿托品）、抗菌（氟喹諾酮類、氨基糖苷類、三代頭孢 )+ 對(duì)中毒性痢疾（迅速降溫、控制驚厥、微循環(huán)障礙、抗休克、腦水腫、呼衰、抗菌）、艾滋病診斷： =高危接觸史 +各種非常見感染 (口腔念珠菌） +抗 HI 、 H - A、 P24 抗原陽性鑒別 :急性期、無癥狀 HIV 感染期、 AID 期之間得相互鑒別進(jìn)一步檢查 :抗 IV 、 HIV NA 、 24 抗原 +血常規(guī) D 陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)治療原則 :一般治療（休息、

32、營(yíng)養(yǎng)、隔離)+抗病毒治療（非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑/蛋白酶抑制劑 :二脫氧胞苷 /維樂命 /沙奎那韋 )聯(lián)合應(yīng)用雞尾酒療法4、急性腎小球腎炎診斷： =急性起病 溶血鏈球菌感染（后 1 3 周） +血尿、蛋白尿、水腫、高血壓一過性氮質(zhì)血癥+起病初血清補(bǔ)體 C 下降 (8 周內(nèi)恢復(fù)正常）血清抗鏈球菌溶血素O(ASO ）滴度升高鑒別 :其她致病原感染得急性腎炎+系膜毛細(xì)管性腎炎急進(jìn)型腎小球腎炎+SLE+ 過敏性紫癜進(jìn)一步檢查 :腎活檢（確診） +腎功能 +尿常規(guī) +24小時(shí)尿蛋白定量 +ASO+C3治療原則 :一般治療（休息、低鹽、輸液、營(yíng)養(yǎng)）治療感染灶（慢性反復(fù)發(fā)作扁桃體炎)+對(duì)癥（利尿、降血壓、預(yù)

33、防心腦合并癥 )+透析 (急性腎衰竭 ) 6、慢性腎小球腎炎診斷 :=慢性起病遷延不愈+血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全腎功能逐步惡化直至尿毒癥期鑒別 :繼發(fā)性腎小球腎炎（SL 、過敏性紫癜、肝炎）高血壓腎損害+慢性腎盂腎炎進(jìn)一步檢查 :尿紅細(xì)胞定相 24小時(shí)尿蛋白定量 +抗核抗體、乙肝五項(xiàng)、雙腎B 超 +腎活檢治療原則 ：一般治療 (休息、低鹽、輸液、營(yíng)養(yǎng)）+控制血壓（ 30%)慢性隱襲脾大巨脾+血常規(guī)（白細(xì)胞升高、分類各階段粒細(xì)胞增多色體及 bcr/a l 融合基因陽性鑒別 :(骨髓異常增生綜合征、再障、巨幼細(xì)胞貧血、特發(fā)血小板減少紫癜、脾抗)+骨髓象 (增生明顯極度活躍)+Ph 染

34、（類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化、其她原因脾大）進(jìn)一步檢查 :血常規(guī)、骨髓象、白血病細(xì)胞表面免疫學(xué)標(biāo)志、染色體融合基因檢查、其她治療原則 :一般治療 (休息、營(yíng)養(yǎng)、防治感染、糾正貧血、控制出血）急性 (早期聯(lián)合足量分階段化療:長(zhǎng)春新堿、潑尼松、柔紅霉素、阿糖胞苷+骨髓移植 )慢性粒細(xì)胞性（羥基脲、N、骨髓移植)54、甲亢 （ G ave甲亢基礎(chǔ)上合并甲狀腺?gòu)浡[大、眼部侵潤(rùn)、脛前黏液水腫,TR TS OAbTG 陽性 )診斷 :=高代謝 (疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重下降）+甲狀腺腫大 +血清T3 、 T4、 F、 F 4升高 , S減低鑒別 ：亞急性甲狀腺炎、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)

35、節(jié)性毒性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤進(jìn)一步檢查 :血清 3、 4、 F 3、 FT4、 S+TSH 受抗體（ T TSAbTPOAbTGAb） +甲狀腺B 超 +I1 1攝取治療原則 :一般治療 (休息、營(yíng)養(yǎng)、能量支持）+藥物（硫脲類、咪唑類）+同位素 ( 131）+手術(shù)55、甲狀腺腫瘤 (腺瘤、癌 )診斷 :=隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)得頸前腫物 +壓迫感 (惡性聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大）鑒別 :(生理性、甲亢、炎癥)甲狀腺腫大頸部軟組織其她腫瘤（脂肪、血管、纖維瘤)進(jìn)一步檢查 ：血清 T3、 T4、 FT3、 F 4、 SH+T H 受抗體 (T AbTSA TPOAbTGA )+血清鈣、降

36、鈣素+超 CT+ 細(xì)胞學(xué)穿刺病檢治療原則 ：明確良惡性 (細(xì)胞學(xué)穿刺病檢或術(shù)中冰凍切片)一般治療 (休息、營(yíng)養(yǎng)、能量支持）+手術(shù) +術(shù)后內(nèi)分泌 ( 甲狀腺片、甲狀腺素片)56、糖尿病診斷： 血糖升高 +三多一少 (多尿、多飲、多食、體重減輕)+并發(fā)伴發(fā)癥（嚴(yán)重代謝紊亂、感染、大血管微血管病變、糖尿病眼足、神經(jīng)系統(tǒng))鑒別 :餐后血糖升高、急性應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)一步檢查 :血糖尿糖監(jiān)測(cè)、O TT 、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C 肽釋放試驗(yàn)、并發(fā)癥檢查治療原則 :健康教育醫(yī)學(xué)糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)療法+ 血糖監(jiān)測(cè) +藥物（促泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素)+并發(fā)癥治療57、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

37、診斷 :=青年女性 +多組織器官受累 +免疫學(xué)異常 (抗 sDN 、 m、抗磷脂抗體陽性 ） NA 陽性鑒別 :原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤進(jìn)一步檢查 :血尿常規(guī)、胸片、超聲心動(dòng)、頭顱M I、 AN 譜、補(bǔ)體 (總補(bǔ)體、 3C4) 、抗磷脂抗體治療原則 :一般治療 (休息、營(yíng)養(yǎng) )糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑 (早期大劑量、規(guī)律用藥、減量維持、定期隨訪)58、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷： =晨僵 1 小時(shí) +多處對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽性X 線特征性骨侵蝕鑒別 :骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)感染性關(guān)節(jié)炎、SLE 關(guān)節(jié)受累進(jìn)一步檢查 ：抗

38、 P 抗體 +抗核抗體 +血常規(guī)肝腎功能+關(guān)節(jié)線 + R、 RP治療原則 ：改善癥狀、控制病情、保護(hù)關(guān)節(jié)功能（抗風(fēng)濕藥:甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺砒啶、生物制劑聯(lián)合用藥 )59、一氧化碳中毒診斷 :特殊職業(yè)或較高濃度CO 接觸史急性中樞神經(jīng)損害口唇櫻桃紅 +血液 CO b 測(cè)定鑒別 ：其她病因急性中樞神經(jīng)損害（腦出血、腦梗死、腦炎) 、其她中毒 (有機(jī)磷、戊巴比妥）進(jìn)一步檢查 :血液 OHb 測(cè)定、頭顱CT治療原則 ：一般治療 (遠(yuǎn)離接促 O、氧療、輸液營(yíng)養(yǎng))+機(jī)械通氣 +防治腦水腫（0%甘露醇）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 A 、 AT、 Vit-C 、細(xì)胞色素C 等 )+防治并發(fā)后遺（壓瘡、肺炎、感染）+健康宣教(C60、有機(jī)磷中毒診斷 :=有機(jī)磷接促史大蒜氣味毒覃堿、鹽堿樣癥狀+急性中樞神經(jīng)損害 +全血膽堿酯酶活性降低 70%鑒別 ：中暑、急性胃腸炎、腦炎進(jìn)一步檢查 :全血膽堿酯酶活性 +抽吸胃液檢查 +有機(jī)磷代謝產(chǎn)物檢查治療原則 :一般