中藥用藥護(hù)理.ppt

1、中醫(yī)一般護(hù)理之用藥護(hù)理,廣安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 胡嬋,一 中藥劑型與用法,二 中藥藥物配伍禁忌,1 藥物配伍包括相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反六個方面,內(nèi)服,2 中藥和西藥的配伍,在日常生活中，不少人都有中藥、西藥同服的習(xí)慣，認(rèn)為不會發(fā)生相互作用引起不良反應(yīng)，甚至認(rèn)為可增強(qiáng)療效，其實上述看法是片面的。下列不少的中成與西藥在一起服用會引起嚴(yán)重不良后果，應(yīng)避免同服。 如舒肝丸不宜與甲氧氯普胺（胃復(fù)安）合用；中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與西藥復(fù)方降壓片、帕吉才（優(yōu)降寧）不能同服； 中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、呱替定（杜冷?。?、可待因不能同服； 中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥（魯米那）

2、等鎮(zhèn)靜藥同服可加強(qiáng)對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險； 復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）與丹參片不宜同用； 阿司匹林不宜與風(fēng)濕酒、國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液同服。乳酶生（表飛明）不宜與黃連上清丸聯(lián)合應(yīng)用，碳酸氫鈉、氫氧化鋁、復(fù)方氫氧化鋁、氨茶堿等不宜與山檀丸、保和丸烏梅丸、五味子丸同用； 助消化藥胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片同服,三、煎藥方法,湯劑是中醫(yī)臨床最常用的一種劑型，其煎藥方法正確與否，是確保療效的關(guān)鍵。為了使藥物更好地發(fā)揮療效，歷代醫(yī)家非常重視湯劑的煎煮方法，如明代醫(yī)家李時珍指出：“凡服湯藥，雖物品專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！鼻宕t(yī)

3、家徐大椿醫(yī)學(xué)源流論亦云：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！币虼?，我們必須掌握正確的煎藥方法。,（一）、煎煮容器,應(yīng)選用陶器制品如砂鍋，瓦罐或湯匙器皿為好。忌用鐵銅鋁等金屬制品，因金屬容易與藥物中成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，降低藥效或增加毒性。如：鐵器與鞣質(zhì)生成鞣酸鐵使藥液的色成加深，與黃酮類成分生成難溶性絡(luò)合物，與有機(jī)酸生成鹽類藥物等均可影響療效，加上長時間煎煮后，有些可給藥液帶入鐵銹味，甚至引起惡心，嘔吐。,（二）、煎煮用水：,一般飲用水即可，以澄清清潔為原則，如自來水，無污染的井水，泉水，河水等。煎藥的水量應(yīng)根據(jù)藥量，藥物的質(zhì)地（吸水性）和煎煮時間的長短來決定。一般第一煎可加水至淹過藥面

4、34cm；第二煎加水至淹過藥面2cm。水應(yīng)一次性加足，不要中途中途加水，更不能把藥煎干后重新加水，藥煎糊就不許服用。,（三）泡藥,煎藥之前，宜先將藥材泡透。因為中藥大多數(shù)是干品，且含有淀粉、蛋白質(zhì)，通過加水浸泡可使藥質(zhì)變軟，組織細(xì)胞膨脹后可以恢復(fù)其天然狀態(tài)，煎藥時有效成分易于析出。一般復(fù)方湯劑加水?dāng)嚢韬蠼?0-60分鐘；以花、葉、草類等藥為主的方劑，需及浸泡20-30分鐘；以根、莖、種子、果實類等藥材為主的方劑、需浸泡60分鐘。但浸泡時間也不宜過久，以免引起藥物酶解或霉變。另外，煎藥前不可用水洗藥，因為某些中藥含有糖和苷類等易溶于水的物質(zhì)；還有些中藥是經(jīng)過炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗

5、，會喪失一部分有效成分，降低藥效。,（四）煎藥火候,煎藥溫度的高低，中醫(yī)稱之為“火候”，有“文火”和“武火”之分。如本草綱目曰：“先武后文，如法服上，未有不效者?！蔽浠鹗侵复蠡鸺奔澹幕鹗侵感』鹇?。一般以“先武后文”為原則，即在煎藥開始用武火，后用文火，并保持在微沸狀態(tài)，既可減慢藥物的蒸發(fā)，又有利于有效成分的煎出。解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎，以防藥物揮發(fā)；滋補(bǔ)藥宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有效成分充分煎出。,(五)煎藥時間,煎藥時間要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì)而定。煎藥時間從水沸后開始計算；一般藥物一煎需要20-30分鐘，二煎需要10-20分鐘；解表、芳香類藥物，一煎需要15-20分鐘

6、，二煎需要10-15分鐘；受熱易變性的藥物，如鉤藤、大黃等，應(yīng)待其他藥物煎好前5-10分鐘加入；滋補(bǔ)類藥物，一煎40-50分鐘，二煎30-40分鐘；有毒性的藥物，如附子、烏頭、狼毒等需要久煎，約60-90分鐘。藥物煎好后，用紗布將藥液過濾或絞渣取汁，每劑取液量成人約300-400ml，小兒減半；每服量，成人150-200ml小兒減半；每日可1-2服。,五，中藥給藥規(guī)則,（一）給藥時間 一般藥宜在進(jìn)餐前后2小時服；急性病可及時多次給藥；滋補(bǔ)藥開胃藥宜飯前服；消食導(dǎo)滯藥對胃腸道有刺激的藥宜飯后服；安神潤腸通便藥宜睡前服；驅(qū)蟲攻下逐水藥宜清晨空腹；調(diào)經(jīng)藥宜在行經(jīng)前數(shù)日開始服，來月經(jīng)后停服；解表發(fā)汗藥

7、可隨時服用；某些藥物的服用要根據(jù)醫(yī)囑服用。,（三）服藥溫度,服藥溫度是指中藥湯劑的溫度或服藥時開水的溫度。分為溫服、熱服和冷服。,（1）溫服,將煎好的湯劑放溫后服用，或?qū)⒅谐伤幱脺亻_水、酒、藥汁等液體送服的方法稱為溫服。 一般中藥多采用溫服。中醫(yī)認(rèn)為涼（冷）者屬陰，陰盛損陽，脾胃之氣屬陽，患者脾胃之氣虛弱時再進(jìn)涼湯，勢必更傷陽氣，對病情不利。溫服又可減輕某些藥物的不良反應(yīng)，如瓜蔞、乳香、沒藥等對胃腸道有刺激作用，能引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，溫服后能緩解上述不良反應(yīng)。 值得注意的是，湯劑放涼后，要溫服時，應(yīng)先加熱煮沸，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解后，再放溫服用。不應(yīng)只加熱到溫?zé)岵粵鼍头茫驗?/p>

8、湯劑放冷后許多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液，舍去沉淀部分必然影響療效。如加熱至沸，則已沉淀的有效成分又可溶解，放溫后服用，基本上與剛煎時效果相近。,（2）熱服,將煎好的湯劑趁熱服下或?qū)⒅谐伤幱脽衢_水送服的方法稱為熱服。解表藥必須熱服以助藥力發(fā)汗。寒證用熱藥，應(yīng)熱服，屬“寒者熱之”之法；真熱假寒用寒藥，應(yīng)熱服，屬“寒藥熱服”，“治熱以寒，溫而行之”之法，以減少患者服藥格拒。不論是湯劑還是中成藥，凡理氣、活血、化瘀、補(bǔ)益劑均應(yīng)熱服。,（3）涼服,將煎好的湯劑放涼后服用或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_水送服的方法稱為涼服。熱證用寒藥應(yīng)涼服，屬“熱者寒之”之理；真寒假熱用熱藥，應(yīng)涼服，屬“熱藥涼

9、服”，“治寒以熱藥，涼而行之”之法。不論是湯劑還是中成藥，一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑劑均應(yīng)涼服。服藥嘔吐者，應(yīng)先口服少許姜汁或嚼少許陳皮后再涼服，以減輕癥狀。,六 服藥后的觀察及護(hù)理,服藥后患者宜休息一段時間，以利于藥物更好的吸收；同時要嚴(yán)密觀察服藥后的反應(yīng)，尤其是服用有毒副作用的藥物和藥性峻烈的藥物，更應(yīng)嚴(yán)密觀察服藥后有無不良反應(yīng)。,（1）觀察服藥后的必然反應(yīng),患者服用藥物后，必然會產(chǎn)生一定的藥理作用，否則，藥物就未達(dá)到預(yù)期的作用，如服解表藥后，患者會汗出、服利水滲濕藥后，患者排尿次數(shù)和尿量增加，這說明藥物在體內(nèi)發(fā)揮正常療效了。,（2）觀察服藥后的綜合反應(yīng),藥物進(jìn)入人體之后，必然對人體

10、產(chǎn)生一定的作用，因此，我們必須全面觀察服藥后的各種反應(yīng)，如服用瀉下藥后除了要觀察大便的次數(shù)以外，還要觀察大便的性質(zhì)、顏色、形狀、氣味，以及是否伴有腹痛，腹痛的性質(zhì)、發(fā)作的時間、程度等。,（3）觀察服藥后的毒副反應(yīng),中藥的應(yīng)用，在我國已有悠久的歷史，中藥具有性能平和，治療范圍廣泛、效果好等優(yōu)點。但也有部分藥物，由于加工炮制和使用不當(dāng)也能引起中毒反應(yīng)，因此，對中草藥的性能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，要有清楚的認(rèn)識，用藥前，應(yīng)將用藥的注意事項向患者交待清楚。嚴(yán)格掌握常用藥物的性能和應(yīng)用劑量，避免濫用，糾正中草藥不會中毒的錯誤觀念。 中藥中毒時常見的癥狀是：咽干、舌麻、面色及全身發(fā)紅、皮膚干燥，伴有皮膚丘疹

11、、頭暈、煩躁、嘔吐、腹瀉、腹痛，中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)語言及肢體運(yùn)動障礙、煩躁不安、呼吸急促、隨即轉(zhuǎn)為意識模糊、呼吸暫停。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心音低、脈細(xì)弱、心律不齊、血壓下降等。如臨床出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止使用中藥，并立即報告醫(yī)生進(jìn)行救治搶救。,正確地服用中藥，正確地施以服藥前后的護(hù)理，不僅對疾病及時地發(fā)揮作用，也可以提高其遠(yuǎn)期療效，使藥物能較長時間地發(fā)揮作用，逐漸或迅速地發(fā)揮藥效，使慢性疾病得到漸漸恢復(fù)，使急性疾病得到及時控制，再施以漸治之法，可以根治疾病，戰(zhàn)勝頑疾。,七 中藥內(nèi)服法與護(hù)理,（一）解表類要的服法和護(hù)理 1解表類藥應(yīng)溫服，服藥后應(yīng)臥床覆被并進(jìn)熱飲，以達(dá)發(fā)汗驅(qū)邪的目的，發(fā)汗以微汗為宜，

12、不可太過，以免損傷正氣，傷耗陰液。 2患者應(yīng)避風(fēng)寒，禁冷敷。 3應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛類西藥，以防汗出過多。 4飲食宜清淡，忌酸性生冷食品。,八 中藥外用法與護(hù)理,(一)膏藥的用法與護(hù)理 1適用范圍 有消腫止痛 活血通絡(luò) 軟堅散結(jié) 拔毒透膿 怯腐生新 怯風(fēng)勝時等作用。用于外科癰瘍癤腫等病癥。,九、中藥中毒的解救和護(hù)理,（一）一般處理 1、清洗 2、催吐 3、洗胃 4、導(dǎo)瀉或灌腸 5、服用吸附、沉淀、腸粘膜保護(hù)劑 6、加速已吸收毒物排出（利尿、透析）,（二）應(yīng)用解毒藥物治療,1、一般解毒劑：氧化與中和 2、特效解毒劑：應(yīng)用拮抗性藥物與食物,包括： （1）解毒劑與毒素結(jié)合 （2）加速毒素的代謝 （3）解毒劑與毒物競爭受體,（三）支持和對癥處理,呼吸困難：吸氧 呼吸道痙攣而停止呼吸：作氣管切開 心率緩慢或心律失常：阿托品，抗心律失常 藥物 血壓下降：升壓藥、補(bǔ)充血容量 防治肝腎功能損害 驚厥：鎮(zhèn)靜藥,（四）針刺療法：,1. 一般解毒取曲池、三陰交； 2. 呼吸困難者取內(nèi)關(guān)； 3. 嘔吐取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里； 4. 牙關(guān)緊閉取頰車、合谷； 5. 昏迷取人中、涌泉,（五）觀察病情,神志、瞳孔、體