內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：絲蟲病_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 絲蟲病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,別名：,流火,大腳風(fēng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,身體部位：,女性生殖部位男性生殖部位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,簡(jiǎn)介：,該病是由絲蟲（由吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類寄生性線蟲）寄生在脊椎動(dòng)物終宿主的淋巴系統(tǒng)、皮下組織、腹腔、胸腔等處所引起。兩種絲蟲引起絲蟲病的臨床表現(xiàn)很相似，急性期為反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和發(fā)熱，慢性期為淋巴水腫和象皮腫，嚴(yán)重危害流行區(qū)居民的健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,病因：,絲蟲病原因_由什么原因引起絲蟲病 目前已知寄生在人體的絲蟲共8種，但在我國(guó)流行的只

2、有班氏絲蟲（Wuchereria bancrofti）和馬來(lái)絲蟲（brugia malayi）兩種，前者主要由庫(kù)蚊傳播；后者由中華按蚊傳播。兩者生活史基本相似。 當(dāng)蚊叮人吸血時(shí)，蚊體內(nèi)的感,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,病因：,染期幼蟲鉆入人體。一般認(rèn)為幼蟲迅速侵入附近的淋巴管，并移行至大淋巴管及淋巴結(jié)寄生，發(fā)育為成蟲。馬來(lái)絲蟲主要寄生在上、下肢的淺表淋巴系統(tǒng)，尤以下肢為多；班氏絲蟲除寄生在淺表淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部淋巴系統(tǒng)中，如下肢、陰囊、精索、腎盂等部位。當(dāng)雌雄蟲體交配后，雌蟲即產(chǎn)生微絲蚴。微絲蚴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,病因：,自淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，一般白天滯留于肺及其他器官的毛細(xì)血管內(nèi)，

3、夜間開始出現(xiàn)于周圍血液中。這種夜現(xiàn)周期性機(jī)制尚未完全闡明，可能與宿主的生理狀況、生活習(xí)慣,尤其是睡眠習(xí)慣有關(guān)；亦與微絲蚴特有的生物節(jié)律有關(guān)，這種節(jié)律受宿主的晝夜節(jié)律影響并與之同步。絲蟲從感染期幼蟲侵入人體至發(fā)育為成蟲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,病因：,并產(chǎn)生微絲蚴的時(shí)間，一般約需812個(gè)月。微絲蚴在人體內(nèi)可存活23個(gè)月，成蟲約可存活3年。 對(duì)絲蟲病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，絲蟲病的發(fā)生與發(fā)展取決于多種因素，與宿主的機(jī)體反應(yīng)性、感染的蟲種、程度和次數(shù)以及蟲體的發(fā)育階段、寄居部位和成活情況等因素有關(guān)。一些實(shí)驗(yàn)證明， 絲蟲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,病因：,的感染期幼蟲、成蟲和微絲蚴以及其代謝產(chǎn)物都具

4、有抗原性，機(jī)體可產(chǎn)生對(duì)抗絲蟲的特異性抗體。人體感染絲蟲后，血清中IgG和IgE水平均有升高。實(shí)驗(yàn)還證明，絲蟲感染后除產(chǎn)生體液免疫外，還可能有細(xì)胞免疫參與，例如實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致敏動(dòng)物還可出現(xiàn)皮膚的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制現(xiàn)象。 此外,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,病因：,還觀察到切除胸腺的小鼠對(duì)絲蟲的易感性增高，并出現(xiàn)微絲蚴血癥。一般認(rèn)為，在絲蟲病的急性期變態(tài)反應(yīng)起重要作用。童蟲和成蟲的代謝產(chǎn)物，尤其是感染期幼蟲蛻皮時(shí)的分泌物，雌性成蟲子宮分泌物以及死蟲及其分解產(chǎn)物均可引起局部和全身的變態(tài)反應(yīng)。晚期絲蟲病與絲蟲成蟲阻塞淋巴流有重要關(guān)系。但晚期患者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,病因：,發(fā)生進(jìn)行性象皮腫時(shí)，

5、常不能證明宿主體內(nèi)還有活絲蟲存在，血中也難以查見微絲蚴?；颊哐逯蠭gG升高，因此在晚期絲蟲病發(fā)病機(jī)制中是否還有自身免疫因素存在，尚待證實(shí)。人體對(duì)絲蟲感染的獲得性免疫既不能徹底消除已感染的蟲體，也不能防止再感染。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,絲蟲病癥狀_絲蟲病有什么癥狀 以實(shí)驗(yàn)室檢查為標(biāo)準(zhǔn)，從外周血液、乳糜尿、抽出液中查出微絲蚴和成蟲即可確診。 1急性期過敏和炎癥反應(yīng)幼蟲和成蟲的分泌物、代謝及蟲體分解產(chǎn)物及雌蟲子宮排出物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和全身性反應(yīng)。早期在淋巴管可出現(xiàn)內(nèi)膜腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞增生，隨之管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,壁及周圍組織發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致淋巴管壁

6、增厚，瓣膜功能受損，管內(nèi)形成淋巴栓。浸潤(rùn)的細(xì)胞中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞。 2慢性期阻塞性病變淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲病慢性體征的重要因素。由于成蟲的刺激，淋巴管擴(kuò)張，瓣膜關(guān)閉不全，淋巴液淤積，出現(xiàn)凹陷性淋巴液腫。以后淋巴管壁出現(xiàn)炎癥細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管腔變窄而導(dǎo)致淋巴管閉塞。以死亡的成蟲和微絲蚴為中心，周期浸潤(rùn)大量炎癥細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等而形成絲蟲性肉芽腫，最終導(dǎo)致淋巴管栓塞。阻塞部位遠(yuǎn)端的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周期組織。由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,現(xiàn)也因之而

7、異。 象皮腫（elephantiasis）：是晚期絲蟲病最多見的體征。象皮腫的初期為淋巴液腫。若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。繼之，組織纖維化，出現(xiàn)非壓凹性水腫，提高肢體位置不能消退，皮膚彈性消失。最后發(fā)展為象皮腫，肢體體積增大，有大量纖維組織和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,脂肪以及擴(kuò)張的淋巴管和積留的淋巴液，皮膚的上皮角化或出現(xiàn)疣樣肥厚。 睪丸鞘膜積液（hydrocele? testis）：由于精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)，引起睪丸鞘膜積液。但也有少數(shù)病人系由于急性炎癥反應(yīng)所致，故在消炎后即可恢復(fù)。 乳糜尿（chylur,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥

8、狀及病史：,ia）：是班氏絲蟲病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病變。 除上述病變外，女性乳房的絲蟲結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見。此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。 3隱性絲蟲病也稱熱帶肺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增多，IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見中下肺彌漫性粟粒樣陰影。 絲蟲的微絲蚴和成蟲均可引起病變，但對(duì)人體造成嚴(yán)重危害者是成蟲所致的病變。 4微絲蚴所致病變 微絲蚴以肺內(nèi)為最多，心肌,內(nèi)科學(xué)疾

9、病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,及腎次之。一般不引起明顯病變。偶爾在脾、腦及乳腺可引起微絲蚴肉芽腫，呈結(jié)核樣結(jié)節(jié)，伴有較多的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)微絲蚴死亡、鈣化后，可引起異物巨細(xì)胞反應(yīng)及纖維結(jié)締組織增生。 5成蟲所致病變 主要引起淋巴結(jié)及淋巴管的病變，活蟲引起的反應(yīng)一般較輕，而死蟲每引起劇烈的組織反應(yīng)。病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,變可分為急性期及慢性期。 （1）淋巴管炎：多發(fā)生在較大的淋巴管，以下肢、精索、附睪、腹腔內(nèi)淋巴管及乳腺等處較多見。肉眼觀，急性期發(fā)炎的淋巴管呈一條紅線樣自上而下蔓延，形成所謂離心性淋巴管炎。當(dāng)皮膚表淺微細(xì)淋巴管亦被波及時(shí)，局部皮膚則呈彌漫性紅腫，稱為丹毒性

10、皮炎。鏡下，常見淋巴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,管擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生，管壁水腫增厚和嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。蟲體死亡后對(duì)組織刺激強(qiáng)烈，引起凝固性壞死及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成所謂嗜酸性膿腫。壞死組織中央可見死亡蟲體斷片及脫出在蟲體外的微絲蚴，病變附近可找到Charcot-Leyden結(jié)晶。慢性期在膿腫周圍出現(xiàn)類上皮細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,胞、巨噬細(xì)胞及異物巨細(xì)胞或Langhans巨細(xì)胞，形成結(jié)核樣肉芽腫（圖1）。隨著蟲體的鈣化，肉芽腫逐漸纖維化，形成同心圓狀排列的實(shí)心纖維索，使管腔完全閉塞，形成閉塞性淋巴管炎，而引起一系列繼發(fā)改變。 圖1 絲蟲性淋巴管炎

11、 圖,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,中可見數(shù)個(gè)切斷的死蟲體，周圍有嗜酸性膿腫及肉芽腫反應(yīng) （2）淋巴結(jié)炎：一般由成蟲寄居于淋巴結(jié)引起，較多見于腹股溝、腘窩及腋窩等處淋巴結(jié)。肉眼觀，淋巴結(jié)顯著腫大。鏡下，見病變的發(fā)展過程與上述淋巴管炎的改變基本相同。死亡蟲體鈣化后，病變可逐漸纖維化成為瘢痕，影響淋巴液的流通，而導(dǎo),內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,致淋巴淤滯。 （3）淋巴系統(tǒng)阻塞引起的病變：長(zhǎng)期反復(fù)感染的絲蟲性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎可引起淋巴系統(tǒng)的回流障礙，從而發(fā)生一系列改變。 1）淋巴竇及淋巴管擴(kuò)張：淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴竇擴(kuò)張，形成局部囊狀腫塊，常見于腹股溝淋巴結(jié)，也稱腹股溝淋巴結(jié)曲張（va

12、ricose groin gla,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,nd），穿刺淋巴液，其中可找到微絲蚴。阻塞遠(yuǎn)端的淋巴管可見淋巴淤滯而引起曲張，常見于精索、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)，造成組織水腫。淋巴管極度曲張時(shí)可使管壁破裂和淋巴液外溢。根據(jù)淋巴系統(tǒng)阻塞的部位不同，所溢出的淋巴液性質(zhì)和病變影響也各異。 當(dāng)阻塞發(fā)生在腸干淋巴管入口的上方或主動(dòng)脈前淋巴結(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,時(shí)，因乳糜液不能回流至乳糜池，則胸導(dǎo)管以下的遠(yuǎn)端淋巴管皆發(fā)生曲張，并形成側(cè)支循環(huán)與主動(dòng)脈側(cè)淋巴結(jié)相通。此時(shí)如乳糜液經(jīng)曲張的側(cè)支循環(huán)返流至腎盂、輸尿管或膀胱的淋巴管而引起破裂時(shí)，乳糜液乃溢入尿中，形成乳糜尿。如果乳

13、糜液由此至精索淋巴管流入睪丸鞘膜內(nèi)，則引起鞘膜乳糜積液；乳糜液也可通,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,過腸系膜淋巴管進(jìn)入腹腔，則形成乳糜腹水。當(dāng)阻塞部位發(fā)生在腸干淋巴管入口處下方的腰干淋巴管或主動(dòng)脈側(cè)淋巴結(jié)等處時(shí)，則對(duì)乳糜液回流到胸導(dǎo)管無(wú)影響。此時(shí)淤滯的淋巴液逆流，則引起相應(yīng)的淋巴尿、淋巴腹水和鞘膜淋巴積液。 2）象皮腫（elephatiasis）：是晚期絲蟲病的最突出病變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,病變皮膚及皮下組織明顯增厚、粗糙、肥大而下垂，皮皺加深，有如大象的皮膚外觀，因而得名。有時(shí)尚可伴有苔蘚樣變、棘刺及疣狀突起等變化。鏡下，表皮角化過度和棘細(xì)胞肥厚，真皮及皮下有致

14、密纖維組織極度增生，彈力纖維消失，淋巴管和小血管周圍有少許淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。真皮淋巴管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,內(nèi)皮細(xì)胞增生，甚至使管腔完全閉塞，皮下淋巴管壁可有明顯肌層肥厚。發(fā)病部位最多見于下肢、陰囊、女陰等處，其次為手臂及乳房。以下肢的象皮腫最多見，約占90，常為雙側(cè)性，由踝部和足背部開始，逐漸擴(kuò)展到小腿甚至大腿，下肢可比正常增粗23倍（圖2）。陰囊象皮腫大小不等，小者如拳頭大，大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,癥狀及病史：,者可大如籃球或更大，甚至可下垂到膝部以下。 圖2 絲蟲病晚期的下肢象皮腫 關(guān)于象皮腫的發(fā)生機(jī)制，過去一般認(rèn)為系由于淋巴管的慢性機(jī)械性阻塞而引

15、起，即淋巴液由于回流障礙而蓄積在皮膚及皮下組織，因淋巴液的蛋白質(zhì)含量高，。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,診斷：,絲蟲病鑒別診斷_如何診斷絲蟲病 絲蟲病的淋巴管炎及淋巴結(jié)炎應(yīng)與細(xì)菌性淋巴管炎鑒別。絲蟲性附睪炎、鞘膜積液應(yīng)與結(jié)核性鑒別。象皮腫應(yīng)與局部損傷、腫瘤壓迫、手術(shù)切除淋巴組織后引起的象皮腫鑒別。絲蟲性乳糜尿需與結(jié)核、腫瘤引起者鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,并發(fā)癥：,絲蟲病并發(fā)癥_絲蟲病有哪些并發(fā)癥 引起的并發(fā)癥如乳糜尿、下肢的橡皮等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,治療：,絲蟲病治療方法_如何治療絲蟲病 治療藥物主要是海群生（hetrazan，又名乙胺嗪diethylcarbamazine，DEC）

16、。海群生對(duì)兩種絲蟲均有殺滅作用，對(duì)馬來(lái)絲蟲的療效優(yōu)于班氏絲蟲，對(duì)微絲蚴的作用優(yōu)于成蟲。國(guó)內(nèi)海群生的常用療法為4.2g7日療法治療班氏絲蟲病；1.5,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,治療：,2.0g34日療法治療馬來(lái)絲蟲病?；颊叻幒罂梢虼罅课⒔z蚴的死亡而引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。為了減少海群生的副作用，現(xiàn)在防治工作中廣泛采用了海群生藥鹽，按每人每天平均服用海群生50mg計(jì)，制成濃度為0.3的藥鹽，食用半年，可使中、低度流行區(qū)的微絲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,治療：,蚴陽(yáng)性率至1以下，且副作用輕微。近年我國(guó)研制成功抗絲蟲新藥呋喃嘧酮（furapyrimidone），對(duì)微絲蚴與成

17、蟲均有殺滅作用，對(duì)兩種絲蟲均有良好效果。用總劑量140mg/kg體重7日療法，對(duì)班氏絲蟲病的療效優(yōu)于海群生。 對(duì)象皮腫患者除給予海群生殺蟲外，還可結(jié)合中醫(yī)中藥及桑,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,治療：,葉注射液加綁扎療法或烘綁療法治療。對(duì)陰囊象皮腫及鞘膜積液患者，可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)外科手術(shù)治療。對(duì)乳糜尿患者，輕者經(jīng)休息可自愈；也可用1硝酸銀腎盂沖洗治療。嚴(yán)重者以顯微外科手術(shù)作淋巴管血管吻合術(shù)治療，可取得較好療效。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,預(yù)防：,絲蟲病預(yù)防_絲蟲病怎么調(diào)理 1普查普治及早發(fā)現(xiàn)患者和帶蟲者，及時(shí)治愈，既保證人民健康，又減少和杜絕傳染源。普查應(yīng)以1周歲以上的全體居民為對(duì)象，要求95以上居民接受采血； 2防蚊滅蚊； 3加強(qiáng)對(duì)已達(dá)基本消滅絲蟲病指標(biāo)地區(qū)的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)工作中應(yīng)注意：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：絲蟲病,預(yù)防：,對(duì)原陽(yáng)性病人復(fù)查復(fù)治；對(duì)以往未檢者進(jìn)行補(bǔ)查補(bǔ)治；同時(shí)加強(qiáng)流動(dòng)人口管理，發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)治療直至轉(zhuǎn)陰。加強(qiáng)對(duì)血檢陽(yáng)性戶的蚊媒監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染蚊，即以感染蚊戶為中心，向周圍人群擴(kuò)大