尿量的觀察與護理

1、腎小球的濾過作用,腎小管的重吸收作用,（形成原尿）,所有的葡萄糖 大部分的水 部分無機鹽,除血細胞和大分子蛋白質,尿液形成過程,（形成終尿）,課堂小結,尿液的排出：,泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生保健,腎臟輸尿管膀胱尿道體外,為什麼要觀察尿量,尿量是反映腎組織灌注、體液平衡的 重要指標之一。臨床上通過對尿的量、顏色、比重的觀察與分析，來判斷患者的腎功能、心功能和血容量等，有助于判斷病情、安排治療方案和補液量。,尿量的觀察,正常成人：24小時尿量10002000ml ，平均1500ml。 每日尿量2500ml稱為多尿。 每日尿量少于400ml或少于17ml/h稱為少尿。 尿量每日少于100ml或12h完全無尿則

2、稱為無尿。 夜尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)750ml稱為夜尿增多,尿量的記錄,每次小便都要準確記錄，并計算累計尿量。 在觀察計尿量時使液面與眼睛保持平行，盡量達到準確，尿量測定容器上應有清晰的容積刻度（精確到毫升）；,多尿,1.生理性多尿：當腎臟功能正常時，因外源性或生理性因素影響所致的多尿，可見于食用水果等含水分高的食物過多或飲水過多、靜脈輸注液體過多、精神緊張或癔癥、服用咖啡因、脫水劑、噻嗪類和咖啡等有利尿作用藥物等。 2.病理性多尿：腎臟性疾?。阂蚰I小管受損致使腎濃縮功能減退，均可引起多尿。常見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒I型、失鉀性腎病、急性腎衰多尿期、慢性腎衰早期等。腎性多尿

3、患者夜尿量增多，即晝夜尿量比2l.內分泌疾?。喝缒虮腊Y、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進等。代謝性疾?。喝缣悄虿?，因滲透性利尿作用引起的多尿，尿比重和尿滲透壓均增高。,少尿,1.生理性少尿多見于出汗過多或缺水。 2.病理性少尿 （1）腎前性少尿：因腎缺血、血容量減低、血液濃縮或應激狀態(tài)等造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致的疾病。如休克、過敏、失血過多、心衰、嚴重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱；嚴重創(chuàng)傷、感染（如敗血癥）等。 （2 ）腎性少尿：因腎實質病變導致腎小球和腎小管功能損害所致。常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作等腎血管性疾病， （3

4、）腎后性少尿：因各種原因所致的尿路梗阻引起的疾病，見于腎或輸尿管損傷、結石、凝塊或藥物結晶（如磺胺類藥）、腫瘤、尿路先天性畸形、單側性或雙側性上尿路梗阻；前列腺肥大癥、膀胱功能障礙、前列腺癌等疾病。,體液過多 睡眠形態(tài)紊亂 焦慮,尿量異常的護理,1.嚴密監(jiān)測尿量，記錄24h出入液量。告知患者準確記錄尿量的意義，取得患者配合。 2.發(fā)現(xiàn)尿量異常時，確認記錄是否準確，及時告知醫(yī)生并配合處理。 3.根據(jù)醫(yī)囑合理補液，維持機體水、電解質平衡。根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測相關并發(fā)癥的發(fā)生，有無脫水、休克、水腫、心力衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。 4.監(jiān)測生命體征的變化。血壓、心率有助于評估容量狀態(tài)，頸靜脈充盈程度估測中心靜脈壓。,尿量異常的護理,5.少尿時注意觀察患者有無尿潴留，入量是否足夠，如攝入不足及時與醫(yī)生溝通。 6.原發(fā)病的護理。 7.用藥護理。使用排鉀利尿藥（如呋塞米、氫氯噻嗪）時應預防低鉀，含鉀高的食物有：深色蔬菜類，另有紫菜、海帶、胡