病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)：急性右心衰竭

1、.病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)：急性右心衰竭介紹：心力衰竭：在各種致病因素的作用下，心臟的收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)的下降，以至不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過程或綜合征。心力衰竭按照病情嚴(yán)重程度分為：輕度、中度、重度；按起病及病程發(fā)展速度分為：急性和慢性；按心輸出量的高低分為：低輸出量性和高輸出量性；按發(fā)病部位分為：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭時(shí)左心室泵血功能下降，是從肺循環(huán)流到左心的血液不能充分射入主動(dòng)脈，因而出現(xiàn)肺淤血及肺水腫；右心衰竭常見于大塊肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等等，衰竭的右心室不能將體循環(huán)回流的血液充分排至肺循環(huán)，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓上升而產(chǎn)生下

2、肢甚至全身性水腫。 心臟負(fù)荷分為：壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷；壓力負(fù)荷又稱后負(fù)荷，指心室射血所要克服的阻力，即心臟收縮所承受的阻力負(fù)荷；容量負(fù)荷又稱前負(fù)荷，指心臟收縮前所承受的負(fù)荷，相當(dāng)于心腔舒張末期容量。肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄等可引起右室壓力負(fù)荷過度（想想我們今天用什么增加右室壓力負(fù)荷的？）；三尖瓣或肺動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)引起右心室容量負(fù)荷過度（想想我們今天用什么增加右室容量負(fù)荷的？）。一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?：復(fù)制急性右心衰竭的動(dòng)物模型。2：觀察增加前、后負(fù)荷對(duì)心臟功能的影響。3：觀察急性心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的變化。二、實(shí)驗(yàn)步驟：1. 稱重: 需掌握捉拿家兔的正確方法-用一只手的拇指與其他四指抓住家兔項(xiàng)背部皮膚

3、，再以另一只手托住其臀部，將其重心承托在掌上；切忌以手抓提兔耳或捉拿腰背部（可傷耳、造成皮下出血）。2. 麻醉：耳緣靜脈緩慢注入200g/l烏拉坦（5ml/kg）行全身麻醉。3. 固定：背位交叉固定法先把固定帶系4個(gè)活扣，分別套在家兔的四肢上，前肢套在腕關(guān)節(jié)以上，后肢套在踝關(guān)節(jié)以上，抽緊固定帶的長(zhǎng)頭。2個(gè)同學(xué)，1個(gè)人抓住兩前肢和耳朵，1個(gè)抓住兩后肢，把兔子翻過來仰臥位放在兔臺(tái)上，(翻轉(zhuǎn)過程中，家兔會(huì)出現(xiàn)劇烈的掙扎，同學(xué)們一定要抓住家兔，勿放松，以免被家兔抓傷)。先把兩后肢分開、固定在兔臺(tái)底端的金屬框上，再把捆綁兩前肢的固定帶在背部交叉后分別壓住對(duì)側(cè)的前肢的前臂，然后固定在兔臺(tái)兩側(cè)的金屬框上，最

4、后用兔頭固定器固定頭部，適當(dāng)調(diào)整一下固定器的高度，使家兔的頸部保持平直（做到固定牢、體位正），便于手術(shù)操作。4. 剪毛 手術(shù)部位是頸部和胸部，把這兩個(gè)部位的毛剪干凈。剪毛的時(shí)候，用左手把皮膚繃緊，右手用粗剪刀貼近皮膚剪毛。5. 分離血管 左頸總動(dòng)脈-監(jiān)測(cè)血壓。頸部做長(zhǎng)4-6cm的皮膚切口，逐層鈍性分離皮下組織，暴露出氣管，分離氣管，翻開肌肉層，就可以看到頸總動(dòng)脈，它被包在血管神經(jīng)鞘里，頸總動(dòng)脈的特點(diǎn)是搏動(dòng)明顯、粉紅色、壁韌，很容易分辨。把頸總動(dòng)脈小心分離出來，盡量游離得長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。精品. 右側(cè)頸外靜脈-測(cè)量中心靜脈壓和輸液頸外靜脈位于頸部?jī)蓚?cè)皮下，很容易分辨。它的特點(diǎn)是壁薄，粗大

5、，色暗，沒有明顯的搏動(dòng)，鈍性分離，盡量游離得長(zhǎng)一些，下面穿兩根線備用。6. 監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈血流量胸部剪毛，沿胸骨左緣切開皮膚，逐層分離皮下組織，暴露胸骨。從下往上數(shù)第35肋骨，先用止血鉗將肋間肌肉鈍性分離，再用大剪刀在肋骨與胸骨相連的軟骨部位剪斷上述肋骨。在切口處放入開胸器，小心打開開胸器，暴露胸腔。剪開心包膜，找到主動(dòng)脈（在心臟的上方會(huì)看到一條白色的血管即為主動(dòng)脈）。用止血鉗輕輕將主動(dòng)脈提起，將彎鑷從主動(dòng)脈下方穿過，并將電磁流量計(jì)探頭掛在主動(dòng)脈的根部。我們要強(qiáng)調(diào)的是，切口必須緊貼胸骨的左緣，否則很容易造成氣胸。在掛探頭的同時(shí)應(yīng)避免損傷肺主動(dòng)脈。7. 肝素化：從耳緣靜脈注射肝素3ml/kg8. 血

6、管插管分別做左頸總動(dòng)脈和右側(cè)頸外靜脈插管。動(dòng)脈插管：插管的時(shí)候三通管要關(guān)閉，頸總動(dòng)脈插管提前用生理鹽水充滿。注意一定只有在形成動(dòng)脈盲管以后才能進(jìn)行動(dòng)脈插管。結(jié)扎遠(yuǎn)心端，用動(dòng)脈夾夾閉近心端，用眼科剪在靠近遠(yuǎn)心端處剪開一個(gè)v形斜口，動(dòng)脈插管用生理鹽水潤(rùn)滑一下，插入動(dòng)脈插管。動(dòng)脈結(jié)扎線提前要濕潤(rùn)一下，結(jié)扎一定要牢固。靜脈插管：小心的將右側(cè)頸外靜脈插管插入至靠近右心房處（此時(shí)它的壓力為0-12）。頸外靜脈插管一定要避免進(jìn)去氣泡，防止發(fā)生氣栓，因此靜脈插管要事先通滿生理鹽水，排凈里面的氣泡。先夾閉近心端，再結(jié)扎遠(yuǎn)心端，同學(xué)們考慮一下這是為什么呢？是為了讓靜脈充盈一會(huì)兒，剪口的時(shí)候容易剪一些。在靠近遠(yuǎn)心端

7、剪口，插入靜脈插管以后，可以松開動(dòng)脈夾，向靜脈內(nèi)送入一段插管，然后結(jié)扎。同時(shí)，可以調(diào)整三通管的方向，應(yīng)用此側(cè)頸外靜脈給家兔輸入生理鹽水。 插管完成以后，為了防止插管滑脫，我們可以把結(jié)扎線順著插管的方向捋直，用膠布把它們固定在一起，再把插管固定在兔頭固定器上。通過壓力換能器描記一段正常的動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓9. 增加右心后負(fù)荷用1ml的注射器抽取水浴加熱至38的液體石蠟1ml，以0.1ml/min的速度緩慢注入耳緣靜脈，同時(shí)仔細(xì)觀察動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓。當(dāng)動(dòng)脈血壓明顯下降或中心靜脈壓明顯升高時(shí)，立即停止注射并觀察5分鐘。如果血壓或中心靜脈壓又恢復(fù)至正常水平，可以在緩慢注入少許石蠟，直至血壓輕度下

8、降（10-20mmhg）或中心靜脈壓明顯升高為止（液體石蠟用量一般不超過0.5ml/kg），記錄各項(xiàng)指標(biāo)。注入石蠟時(shí)一定要緩慢，否則動(dòng)物極易死亡。10. 增加右心前負(fù)荷注射液體石蠟后觀察5分鐘，然后以5ml/min.kg快速輸入生理鹽水。輸水過程中觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化，直至動(dòng)物死亡。11. 觀察 動(dòng)物死亡后，剖開胸、腹腔，觀察動(dòng)物有無胸水、腹水，肝臟體積及外觀情況，腸壁有無水腫，腸系膜血管充盈情況。三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析：精品.1.耳緣靜脈注入液體石蠟為何引起急性右心衰竭？液體石蠟是一種大分子的物質(zhì)，它從耳緣靜脈注射入體內(nèi)后會(huì)跟隨體循環(huán)回流至右心室，進(jìn)而排至肺循環(huán)，并能阻塞肺小動(dòng)脈，使右心室收縮期壓

9、力負(fù)荷大大增加，右心室射血明顯降低。由于發(fā)病急劇，心臟常常來不及充分的代償，最終導(dǎo)致右心衰竭的發(fā)生。2.快速輸液怎樣導(dǎo)致心力衰竭？在進(jìn)行快速輸液以前心臟已經(jīng)發(fā)生右心衰竭，此時(shí)如果快速的靜脈輸液，會(huì)造成體內(nèi)血容量在短時(shí)間內(nèi)迅速、明顯的升高，右心室容量負(fù)荷大大增加，在短時(shí)間內(nèi)沒有代償?shù)臋C(jī)制，最后發(fā)生心力衰竭。3.右心衰竭的表現(xiàn)頸靜脈充盈或怒張，體靜脈壓升高肝臟腫大胸水、腹水腸系膜水腫原因：水鈉儲(chǔ)留、血容量增加，右心房壓力升高，靜脈回流受阻，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，出現(xiàn)靜脈淤血和靜脈壓升高。4.急性右心衰竭可導(dǎo)致那些血流動(dòng)力學(xué)變化？1) 剛輸入液體石蠟，石蠟經(jīng)耳緣靜脈進(jìn)入右心房-右心室-肺動(dòng)脈-肺循環(huán)，進(jìn)而堵塞肺小動(dòng)脈，增加右心室后負(fù)荷，初始右心室為克服阻力，出現(xiàn)代償性心收縮力增加，從而bp一過性增加，右心房血液淤積或不明顯，故cvp上升不明顯或出于正常水平（通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈得血壓稱為cvp，cvp的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系，如果cvp高于正常并有進(jìn)行性升高的趨勢(shì)，則提示輸液過快或心臟射血機(jī)能不全），主動(dòng)脈血流量輕度上升或不明顯；當(dāng)心臟不斷克服阻力做功，心臟耗氧量不斷增加，心臟逐漸失代償，心收縮力下降，心輸出量不斷減少，出現(xiàn)bp下降，cvp明顯升高，主動(dòng)脈血流量明顯下降，發(fā)