潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理【業(yè)界特制】

1、潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理查房,1,行業(yè)傾力,查房目的,了解潰結(jié)的概念及病因 熟悉潰結(jié)的診斷及治療要點(diǎn) 掌握潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn),2,行業(yè)傾力,病例,一般資料：患者xx女，55歲，主訴“反復(fù)解粘液血便2年余，復(fù)發(fā)加重4天”以“潰瘍性結(jié)腸炎”收入我科 現(xiàn)病史：2年余前患者受涼后出現(xiàn)無(wú)明顯誘因開(kāi)始解黏液膿血便，伴大便次數(shù)增多，大便不成形，每天平均8-9次/天，量少伴乏力、肛門(mén)墜脹，解大便時(shí)下腹隱痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院診治（血凝酶+卡絡(luò)磺止血、丙氨酸谷氨酰胺保護(hù)腸道粘膜、美沙拉嗪抗炎等對(duì)癥治療)后癥狀有所緩解，但上述癥狀反復(fù)。4天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)解黏液膿血便，伴有大便次數(shù)增加，4-5次/天，量少伴肛門(mén)墜

2、脹。 既往史：有膽囊結(jié)石10余年，行甲狀腺乳頭切除術(shù)1年余,3,行業(yè)傾力,輔助檢查： 血常規(guī)示;血紅蛋白112g/L，平均血紅蛋白濃度312g/L 生化示:總白蛋白56.3g/L 白蛋白39.8g/L 肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶6u/L 鈉135umol/L 糞便常規(guī)示：鏡檢白細(xì)胞3+、紅細(xì)胞3 +、隱血陽(yáng)性,血紅蛋白正常值：男120-160g/L 女115-150g/L 平均血紅蛋白濃度：320-360g/L 白蛋白正常值：40-55g/L,4,行業(yè)傾力,診療經(jīng)過(guò),入院后給予二級(jí)護(hù)理完善各種檢查 口服美沙拉嗪腸溶片抗炎治療、裸花紫珠止血、甲潑尼龍片激素治療 靜脈輸：氨基酸丙氨酰胺谷氨酰胺保護(hù)腸道粘膜

3、、血凝酶止血、左氧抗炎 11-8糞便檢查示：白細(xì)胞3+（/HP）鏡檢紅細(xì)胞4+（/hp）膿細(xì)胞2+ 提示感染仍高加口服甲氨蝶呤片一周兩次免疫抑制治療,5,行業(yè)傾力,患者目前情況,患者目前解大便次數(shù)為3-4次/天較前次數(shù)減少，大便顏色仍為粘液膿血便 目前治療為抗炎+激素藥和甲氨蝶呤免疫抑制治療,6,行業(yè)傾力,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和存在的問(wèn)題,潰瘍性結(jié)腸炎,去學(xué)習(xí),7,行業(yè)傾力,結(jié)腸解剖位置,8,行業(yè)傾力,一、概念： 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。 病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層,9,行業(yè)傾力,二、病因,環(huán)境因素：可能與飲食和吸煙有關(guān) 遺傳因素 免疫因素 感染因素：可

4、能與痢疾桿菌感染有關(guān) 精神因素：,10,行業(yè)傾力,三、臨床表現(xiàn),1、消化系統(tǒng)：腹瀉為最主要的癥狀。粘液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。輕者每天排便2-4次，重者腹瀉每天可達(dá)10次以上，糞便成糊狀，常混有粘液、膿血，甚至成血水樣大便，常有里急后重感。 2、腹痛：為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，伴有里急后重為直腸炎癥刺激所致,11,行業(yè)傾力,臨床表現(xiàn),3、發(fā)熱：中重型患者有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性爆發(fā)型。 4、其他：可出現(xiàn)衰弱、消瘦貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等 5、并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等,12,行業(yè)傾力,13,行業(yè)傾力,

5、治療目的,控制急性發(fā)作 緩解病情 減少?gòu)?fù)發(fā) 防治并發(fā)癥,14,行業(yè)傾力,治療要點(diǎn),一般治療 藥物治療 手術(shù)治療,1、氨基水楊酸抑制劑：柳氮磺吡啶（sasp）一般作為首選藥。適用于輕中重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者 2、糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期潰瘍有較好的療效 3、免疫抑制劑,并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等,急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，保持心境平靜。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給與腸外營(yíng)養(yǎng) ，輕中度可給予流質(zhì)飲食，對(duì)于腹痛明顯者可服用阿托品,15,行業(yè)傾力,護(hù)理問(wèn)題,腹瀉 ： 與腸道炎癥刺激致腸蠕動(dòng)增加、場(chǎng)內(nèi)水鈉吸收有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與頻繁腹瀉、吸收不良有關(guān) 焦慮：與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān)

6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔,16,行業(yè)傾力,護(hù)理措施,腹瀉的護(hù)理： 患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動(dòng)，減少排便次數(shù) 觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量和腹瀉伴隨癥狀 患者應(yīng)安排在離廁近的房間，放置好便盆以便患者大小便 協(xié)助患者做好肛周及周?chē)つw的護(hù)理，便后用清水清洗肛門(mén)及周?chē)つw，保持皮膚的干燥 監(jiān)測(cè)患者生命體征,17,行業(yè)傾力,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān),1、應(yīng)給與高熱量富含營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食有利于腸道吸收 2、禁吃生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果忌食牛奶和豆制品 3、急性發(fā)作期的患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 4、病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予靜

7、脈高營(yíng)養(yǎng)，利于炎癥減輕。,18,行業(yè)傾力,心理護(hù)理,本病為慢性疾病，病因不明，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。 護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，促進(jìn)治療疾病的主動(dòng)性，自覺(jué)配合治療 應(yīng)尊重病人，保護(hù)隱私 幫組患者及家屬認(rèn)識(shí)本病，明確精神因素可成為潰結(jié)的誘發(fā)和加重因素，使病人以平和的心態(tài)對(duì)疾病，緩解焦慮,19,行業(yè)傾力,用藥護(hù)理,使用柳氮磺吡啶應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐皮疹及白細(xì)胞減少 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反跳現(xiàn)象 使用免疫抑制劑時(shí)要定期監(jiān)測(cè)患者的肝功和腎功 患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監(jiān)測(cè)患者的肝功，囑其多飲水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生。,20,行業(yè)傾力,健康教育,指導(dǎo)患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應(yīng)禁食辣椒刺激性強(qiáng)的食物 爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴(yán)重慢性型患者應(yīng)臥床休息 對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜,21,行業(yè)傾力,健康教育,囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意停藥減藥