經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理查房,外一科 方舒夢(mèng),主要內(nèi)容,概述 病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 病史匯報(bào) 術(shù)前及術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施 現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題 出院指導(dǎo),一、概述腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。,二、病因,腎結(jié)石有很多發(fā)病原因，首先可以確定的是腎結(jié)石的發(fā)生和飲水有著密切的關(guān)系。 結(jié)石的發(fā)生，也有可能與病人的其它疾病有關(guān)系，如有甲狀旁腺亢進(jìn)的患者腎結(jié)石發(fā)生的機(jī)會(huì)就高。 結(jié)石的發(fā)生還與職業(yè)有關(guān)，如煉鋼工人，平日里出汗很多，就容易出現(xiàn)結(jié)石。

2、 發(fā)生腎結(jié)石，與飲食關(guān)系密切，如吃菠菜、楊梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等容易促使雜質(zhì)在尿中沉積的食品。 如果單純的補(bǔ)鈣而不運(yùn)動(dòng)，也易生成結(jié)石。,三、臨床表現(xiàn),血尿、疼痛。 腎絞痛。 鏡下血尿。 尿頻、尿痛。 無(wú)尿。,四、輔助檢查,尿常規(guī)檢查：主要確定有無(wú)感染，以及感染的具體情況。 X線檢查：通過(guò)X線檢查，目的是確定結(jié)石的特點(diǎn)及解剖形態(tài)，確定合適的治療方法。 B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，也能評(píng)價(jià)由腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水所引起的腎包塊或腎實(shí)質(zhì)萎縮等，更可發(fā)現(xiàn)x線檢查不能顯示的小結(jié)石。在結(jié)石的檢查中也是最常用的一種檢查方法。 內(nèi)窺鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查3種 。,五、病史

3、匯報(bào),經(jīng)皮腎鏡（PCNL),經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開(kāi)放性手術(shù)。,手術(shù)方式,在全麻下，病人取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水。在B超引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置人安全導(dǎo)絲，先后用筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張至F21，再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘(F20.8)置入腎集合系統(tǒng)，插入安全導(dǎo)絲，用Olympus腎鏡(F20)通過(guò)鏡鞘進(jìn)入腎

4、盞找到結(jié)石。將碎石探針抵住結(jié)石，直接進(jìn)行碎石。反復(fù)碎石并吸凈結(jié)石后從尿道口拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)腎造瘺口置入F6雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎孟內(nèi)的位置和長(zhǎng)度。確認(rèn)雙J管遠(yuǎn)端確實(shí)達(dá)到膀胱內(nèi)，再留置F16腎造瘺管。,患者入院至今出現(xiàn)以下護(hù)理問(wèn)題,（一）恐懼與焦慮 與出現(xiàn)疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān) 護(hù)理措施：1）向患者介紹腎結(jié)石的相關(guān)癥狀，囑其不要有過(guò)多心理負(fù)擔(dān)，做好心理輔導(dǎo)并向患者介紹手術(shù)方式以及必要時(shí)可讓已做完手術(shù)并恢復(fù)良好、性格樂(lè)觀向其講解 2）動(dòng)員其家屬及朋友，鼓勵(lì)及支持，減少患者的心理壓力,護(hù)理問(wèn)題,（二） 疼痛 與梗阻存在或結(jié)石活動(dòng)刺激有關(guān) 護(hù)理措施：1）囑患者臥床休息、肌肉放松以減

5、輕疼痛 2）大量飲水，每日飲水量2000以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿量，保證每日尿量在2000ml以上 3）給患者提供舒適、安逸的環(huán)境 密切觀察疼痛部位、性質(zhì) 4）轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等 5）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止疼,護(hù)理問(wèn)題,（三）感染 與留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染、腎造瘺管扣感染有關(guān) 護(hù)理措施：1）妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止逆行感染 2）密切觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄 3）每周更換兩次引流袋，注意無(wú)菌操作 4）每日兩次陰道口消毒 5）囑其多飲水 6）遵醫(yī)囑合理使用抗生素,護(hù)理問(wèn)題,（四）潛在并發(fā)癥 與術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)致切口出血及恢復(fù)緩慢有關(guān) 護(hù)理措施：

6、 1）指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1-2周，避免腹內(nèi)壓增高的活動(dòng)如用力排便，咳嗽 2）指導(dǎo)患者多飲水，多食水果蔬菜，及早促進(jìn)傷口的愈合 3）密切管生命體征的變化，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，體溫升高 4）觀察引流液的顏色、量、和性質(zhì)，并做好記錄 5）指導(dǎo)患者床上多翻身，多活動(dòng)，并囑其家屬協(xié)助患者進(jìn)行床上的一系列活動(dòng)。,護(hù)理問(wèn)題,五 知識(shí)缺乏 與對(duì)家庭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)的缺乏有關(guān) 護(hù)理措施： 1）在疾病治療的過(guò)程中做好疾病的相關(guān)知識(shí)的宣教 2）做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教 3）動(dòng)員患者家屬鼓勵(lì)患者積極配合治療 4）出院后指導(dǎo)患者飲食方面的注意事項(xiàng)以及大量飲水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性,護(hù)理問(wèn)題,（六）有體液不足的

7、危險(xiǎn) 與腎腸反射引起惡心、嘔吐、術(shù)后出血等引起失血過(guò)多有關(guān) 護(hù)理措施：1）遵醫(yī)囑給予平衡補(bǔ)液擴(kuò)容 2）密切觀察生命體征的變化,患者入院至今仍存在的護(hù)理問(wèn)及護(hù)理措施,攜雙J管出院 與患者術(shù)中安置管道有關(guān) 護(hù)理措施：1）指導(dǎo)患者保持排尿通暢，多飲水2）避免劇烈活動(dòng)，避免突然下蹲、起立等動(dòng)作3）告知4周后返院復(fù)查X線腹部平片并拔除雙J管4）注意觀察尿色、尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診根正確的指導(dǎo)飲食，預(yù)防復(fù)發(fā)。,出院指導(dǎo),1 ?？浦笇?dǎo) 囑患者多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣。 患者出院后要定期復(fù)查B超或腹部X線平片，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。 2 飲食指導(dǎo) 向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石的形成有著重要的關(guān)系，注意飲食調(diào)護(hù)，多食富含維生素B6的食物，每日動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)100 g，減少脂肪和糖的攝入，每日食鹽總量不超過(guò)5 g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免飲咖啡、茶和酒。 3 留置雙J管指導(dǎo) 留置雙J管患者應(yīng)告知患者常見(jiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。如