睡眠障礙研究的進展

1、睡眠障礙研究的進展,一、睡眠的研究歷史,1929年 Berger用腦電圖記錄腦活動； 1935年 Loomis通過EEG（腦電波）發(fā)現(xiàn)睡眠的不同深度； 1953年 Aserinsky和Kleitman用眼電圖（EOG）發(fā)現(xiàn)有REM期； 1957年 Dement和Kleitman發(fā)現(xiàn)REM期與夢有密切關系； 1961年 Jouvet發(fā)現(xiàn)REM期時頸肌的肌電活動（EMG）消失； 1968年Rechtsehaffen將睡眠分為6期：,不同動物睡眠時間分布,2.9h馬,二，睡眠研究的進展,1，睡眠的分期： a。眼快動睡眠REM（異相睡眠） b。非眼快動睡眠NREM（正相睡眠） 睡眠I期 S I：淺睡節(jié)

2、律減慢波增多 睡眠II期 S II：中睡眠以波為主，出現(xiàn) 紡梭及K綜合波 睡眠III期 S III：深睡波占20-50% 睡眠IX期 S IX：深睡波達50%以上,3，睡眠與夢,REM時醒占74%，可具有生動體驗；喪失自我連續(xù)性，有時空關系改變 NREM時醒僅占7%；與白天思考有某些相似 睡眠中發(fā)生的生理性改變，可具有視、聽、運動覺等體驗,(一)發(fā)生夢的比例,報告人 被查人數(shù) 覺醒次數(shù) 回想夢的比例 REM NREM 大熊 34 639 73% 23% Dem 9 351 79% 7% Re 17 282 86% 23% Fo 8 244 82% 54%,(二)夢的時間長度,自覺長度 REM長

3、度 - 1 1-5 5-10 10-30 30- 合計 - 1 2 2 1-5 12 15 5 4 46 5-10 18 27 23 6 2 76 10-30 3 9 3 2 17 30- 2 1 1 4 145,(三)夢的回想率,REM前使覺醒：回想率 5.2%； REM后使覺醒：回想率 81.3%； REM后5使覺醒：回想率 90.3%； REM后10使覺醒：回想率 83.0%； REM后20使覺醒：回想率 94.5%； REM結束后30使覺醒（一下子）：回想率 8.9%；,睡眠與神經遞質,去甲腎上腺素NE：與REN睡眠及覺醒的維持有關 五羥色胺5-HT：與NREM睡眠有關， 乙酰膽堿Ac

4、h：主要與REM睡眠的維持有關 氨基丁酸GABA：有鎮(zhèn)靜作用，與受體有關,三，睡眠時的生化改變,生長激素：最初2小時內分泌，與睡眠有關 可的松：高峰在最后一次REM時 催乳素：入睡后6090分鐘開始分泌 黃體生存激素：與性成熟情況、性別差異、月經周期影響等有關 睪丸素：睡眠期分泌增多與REM有關 褪黑素：具有晝夜節(jié)律，午夜分泌達高峰,睡 眠 分 期 多導睡眠腦電 臨床描述 正常夜間中的%,0 清醒期 1% 1 初眠期 5% 2 淺眠期 50% 3 中眠期 5% 4 深眠期 15% 3+4 慢波型睡眠 20% 5 眼球速顫型睡眠 25%,睡眠各階段所占與年齡,失眠的診斷標準,。入睡困難：超過分鐘

5、 。中途覺醒：超過分鐘以上 ?？偹邥r間：少于.小時 。白天疲勞感，注意集中障礙，易激 惹,失眠的診斷標準,。入睡困難：超過分鐘 。中途覺醒：超過分鐘以上 ?？偹邥r間：少于.小時 。白天疲勞感，注意集中障礙，易激 惹,失眠原因,軀體因素 藥物因素 精神疾患 生活方式改變 心理因素,常見綜合癥（失眠的軀體原因）,帕金森氏癥糖尿病藥物控制不良 先天性心臟病高血壓 甲狀腺肌能亢進內分泌病 甲狀腺肌能減退腸寄生蟲病 肝功能障礙皮膚病 腎功能障礙不安腿癥狀群 癡呆呼吸暫停綜合癥,疼痛（失眠的軀體原因）,骨科疾患：如腰背痛、骨折、骨癌轉移 風濕痛 神經痛 腎絞痛 更年期潮熱 痙攣 各種軀體不適,四， 失

6、 眠 癥 的 治 療,藥物Pharmacology 松弛訓練 Relaxation training 催眠 Hypnosis 生物反饋 Biofeedback 腦功能保健 Brain function synchronization 聞香治療 Aromatherapy 音樂治療 Music therapy 針灸治療 Acupuncture 體療 Exercise,藥物治療,針對病因治療 安眠藥：巴比妥類、安定類、唑吡坦等 抗焦慮藥：苯二氮雜卓類 抗抑郁藥：三環(huán)、四環(huán)類、SSRI、NASSA等 抗精神病藥：氯丙嗪、甲硫達嗪、氯氮平、奧氮平、奎硫平等 中藥,睡眠衛(wèi)生,1,生物鐘節(jié)侓: 種屬與覓食 雙向性長眠后8小時可有另一高峰 延長睡眠時可使白天昏沉到傍晚 固定起居,中等運動,光照可形成生物鐘 必須堅持6-10周形成.睡眠周期 2,年齡特征: 40歲以上應注意睡眠生理改變,晚醒多,易早醒, 慢波睡眠少,睡眠健康教育(WHO推薦)： 1)有規(guī)律的睡眠 2)有良好的睡眠環(huán)境：饑餓、過飽食、太熱太冷、光線、聲音、疼 痛等均可影響。 3)睡前有一段過渡時間 4)不想睡