氣管切開手術(shù)圖解

1、氣管切開手術(shù)圖解 應(yīng)用解剖 氣管位于頸部正中, 其上段較淺 , 距皮膚約 1、 5 2cm;下段逐漸變深 , 在胸骨上緣處距離皮膚約4 4.5cm 。氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜與頸闊肌覆蓋。在淺筋膜與頸闊肌之間, 有許多小靜脈 ( 頸前靜脈叢 ) 匯流入頸前靜脈。頸闊肌深層就是深筋膜淺層, 包繞兩側(cè)得頸前肌并在中線連成白色得筋膜線。深筋膜淺層后面即為深筋膜中層氣管前筋膜與氣管。氣管前筋膜附著在氣管得前壁。甲狀腺位于氣管得兩側(cè), 甲狀腺峽部位于第3、4 氣管環(huán)得前面 , 被氣管前筋膜包繞, 手術(shù)時(shí)應(yīng)將甲狀腺峽部向上推開或切斷后再切開氣管。氣管兩側(cè)偏內(nèi)有甲狀腺最下動(dòng)、靜脈與甲狀腺奇靜脈叢,

2、偏外有頸部主要血管, 因此在行氣管切開時(shí), 切口必須在頸部安全三角區(qū)內(nèi)( 三角得兩上角各位于環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點(diǎn), 下角位于胸骨切跡中點(diǎn)) 。 適應(yīng)證 1、急、慢性喉阻塞如急性喉炎 , 白喉 , 喉水腫 , 咽喉部腫瘤 , 瘢痕狹窄等。2、呼吸道分泌物潴留造成得呼吸困難顱腦外傷 , 顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患, 破傷風(fēng) , 呼吸道燒傷 , 重大胸、腹部手術(shù)后所致得咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹時(shí)。3、肺功能不全重度肺心病 , 脊髓灰白質(zhì)炎等致呼吸肌麻痹。4、喉外傷、頜面咽喉部大手術(shù)后上呼吸道阻塞。5、呼吸道異物, 無法經(jīng)口取出者。 術(shù)前準(zhǔn)備 1、征得家屬同意, 說明手術(shù)必要性及可能發(fā)生得意外。2、準(zhǔn)

3、備好手術(shù)照明燈, 吸引器 , 直接喉鏡與氣管插管。1-1普通氣管套管1-2帶氣囊氣管套管圖 1各種氣管套管3、選擇適合患者氣管粗細(xì)得氣管套管, 包括外套管、內(nèi)套管與套管芯 圖 1-1 、2 。 麻醉 一般應(yīng)用處于昏迷狀態(tài)時(shí)1%普魯卡因局麻。顯露氣管后作氣管穿刺時(shí), 可不用麻醉。, 可向內(nèi)滴入1% 2%地卡因0、20、 3ml, 進(jìn)行氣管粘膜得麻醉。情況緊急, 或病人已 手術(shù)步驟 1、體位仰臥位 , 扁與頸下墊枕 , 并保持頸后仰位 , 頭部正中 , 病情不許可時(shí)可采用半坐位。2-1皮膚切口2-2切開頸深筋膜2、切口頸中線切口 , 上起甲狀軟骨下緣, 下至胸骨上切跡以上一橫指 圖 2-1 。3、

4、切開皮下組織將皮下組織頸淺筋膜與頸闊肌切開, 直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側(cè)對(duì)稱拉開, 一一結(jié)扎、切斷皮下組織內(nèi)得較大淺靜脈。在呼吸困難得患者, 這些小靜脈怒張變粗, 必須結(jié)扎 , 以免術(shù)中出血 , 影響手術(shù)。顯露頸前肌后 , 縱行切開白線 圖 2-2 。4、拉開甲狀腺峽部用手指探摸氣管并向下分離, 向上可見淡紅色、質(zhì)軟得甲狀腺峽部, 用彎止血鉗在峽部與氣管間進(jìn)行分離后, 用小鉤將峽部向上拉開 圖 2-3 。峽部較大者 , 可用兩把彎止血鉗鉗夾后切斷, 即可瞧到氣管環(huán)。氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過多分離發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開時(shí), 可用止血鉗夾小紗布球輕輕將

5、小血管推向一側(cè), 使其離開氣管前方; 如有出血點(diǎn)結(jié)扎止血。, 以免 , 應(yīng)予2-3向上拉甲狀腺峽部, 顯露氣管2-4自下向上挑開氣管第34 軟骨環(huán)以5、切開氣管環(huán)用尖刀在氣管前正中線切開氣管得第3 4( 或 4 5) 軟骨環(huán) , 切開時(shí)刀刃應(yīng)朝上, 自下向上挑開 圖 2-4,23mm為宜。當(dāng)咳嗽時(shí), 食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi) 圖 2-5,因此 , 應(yīng)趁咳嗽聲剛停止得吸氣過程中迅速切開。刀尖不可刺入太深,6、插入氣管套管切開氣管前壁軟骨環(huán)后, 即用彎止血鉗或氣管插管擴(kuò)張器擴(kuò)開氣管切口, 隨即插入帶芯氣管套管 圖2-6。如病人有強(qiáng)烈咳嗽 , 應(yīng)立即拔出管芯, 并用吸引器吸盡氣管內(nèi)分泌物及

6、血性液體, 再放入內(nèi)套管。證實(shí)套管已插入氣管內(nèi)后, 方可將兩側(cè)拉鉤取出; 如無氣體進(jìn)出, 應(yīng)拔出氣管套管。重新放置。2-5咳嗽時(shí)切開易損傷突入氣管內(nèi)得食管前2-6擴(kuò)開氣管切口 , 插入氣管套管2-7固定套管 , 縫合切口壁圖 2氣管切開術(shù)7、處理切口切口多不需縫合。如切口過長(zhǎng), 可在上、下兩端各縫合12 針 , 但不能太緊 , 以免發(fā)生皮下或縱隔氣腫。切口周圍用油紗帶覆蓋, 在切口與套管間墊一剪了小口得小紗布(3 4 層即可 ), 最后將固定帶繞過頸后, 在頸部側(cè)面打結(jié) 圖 2-7 。帶結(jié)要打得松緊適宜, 太松時(shí)套管容易滑脫 , 造成窒息 ; 太緊時(shí)如果術(shù)后局部腫脹, 可影響頭部靜脈回流。如應(yīng)

7、用帶氣囊得套管時(shí), 則從注氣管注入3ml 左右空氣 , 再將注氣管折疊后用線結(jié)扎, 以保證人工呼吸時(shí)不會(huì)漏氣。 術(shù)中注意事項(xiàng) 1、因病情嚴(yán)重 , 不允許拖延時(shí)間, 而又無氣管切開器械時(shí), 可不經(jīng)消毒及麻醉, 用日常生理用得小刀切開氣管前皮膚、皮下組織與頸白線手指探摸到氣管環(huán), 并以手指作向?qū)虚_氣管環(huán)。然后 , 將刀柄插入氣管, 轉(zhuǎn)一角度撐開氣管切口, 隨即插入普通得膠皮導(dǎo)管。其外端剪成兩瓣端剪孔 , 安固安帶 , 向兩側(cè)分開 , 以代替氣管套管。傷口周圍用油紗布及小紗布?jí)|好后, 將固定帶繞頸固定 圖 3 。, 用 , 瓣3-1膠皮管制成氣管導(dǎo)管3-2切開皮下組織 , 探摸氣管3-3切開氣管3

8、-4旋轉(zhuǎn)刀柄 , 擴(kuò)開氣管切口3-5插入膠皮導(dǎo)管圖 3氣管緊急切開術(shù)2、手術(shù)時(shí) , 患者頭部位置要保持正中后仰位。保持切口在頸中線進(jìn)行。不能向兩旁解剖。術(shù)中隨時(shí)探摸氣管位置, 指導(dǎo)分離得方向與深度。3、拉鉤在分離至深部時(shí)再放入牽拉, 每剖入一層 , 兩側(cè)拉鉤也隨之同時(shí)挪動(dòng)拉深一層, 兩側(cè)拉力要均勻, 以免拉力不均 , 將氣管拉向一側(cè)。當(dāng)分離至氣管前壁時(shí), 拉鉤要向外、向前拉, 不要向后壓 , 以免壓迫氣管。當(dāng)氣管軟骨環(huán)已切開, 氣管套管尚未插入時(shí), 應(yīng)特別留意勿脫鉤, 以免增加插管得困難。4、氣管前筋膜不宜分離, 可與氣管前壁同時(shí)切開。氣管側(cè)壁不要分離, 否則易傷及胸膜頂或縱隔, 也能致氣管切

9、口偏向一側(cè), 造成拔管困難。5、氣管切開位置宜在第34 兩個(gè)軟骨環(huán) , 如太高 , 易傷及第 1 軟骨環(huán) , 會(huì)引起喉咽部狹窄; 如太低 , 易使套管脫出或頂住隆凸, 致粘膜損傷出血, 或造成縱隔氣腫, 甚至傷及胸內(nèi)大血管。小兒右側(cè)胸膜頂較高, 注意防止損傷。6、術(shù)中止血要完善, 皮膚不能縫合過緊, 以防止發(fā)生血腫或氣腫。 術(shù)后處理 1、室內(nèi)保持清潔, 空氣新鮮 , 溫度在 22左右 , 相對(duì)濕度50%左右。每日更換兩層濕鹽水紗布遮蓋套管口, 防止灰塵及異物吸入, 防止干痂形成。2、根據(jù)需要向氣管內(nèi)滴入抗生素、糜蛋白酶與蒸氣吸入15 分鐘 , 每日 3 4 次。體位不宜變動(dòng)過度, 翻身時(shí) , 頭、頸、軀干保持在同一軸線轉(zhuǎn)動(dòng) , 避免套管活動(dòng)或脫出造成得刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套管者, 要固定其手臂。3、密切注意有無呼吸困難, 呼吸次數(shù)增多與阻力增大, 套管內(nèi)有無出血等, 并及時(shí)尋找原因, 予以處理。4、呼吸與氣體交換量得到解決后應(yīng)及早拔管。拔管前注意:先用軟木塞或膠布堵塞管口1/2, 如無呼吸困難 , 可進(jìn)一步堵塞2/3, 直至全部堵塞12 日而無呼吸困難, 即可拔管。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套管得固定帶上, 以防被吸入氣