丘腦性發(fā)熱

丘腦性發(fā)熱,三門(mén)峽市中心醫(yī)院普兒科一區(qū),1,病人資料,患兒：張博軒，男，1歲7月，幼兒體重：12.5Kg 身高：？cm,2,代主訴,發(fā)熱半月，咳嗽1天,3,現(xiàn)病史,發(fā)熱半月，體溫最高38.7，熱前無(wú)寒戰(zhàn)，熱時(shí)無(wú)抽搐，給予口服退熱藥后體溫難以降至正常偶有咳嗽1天，為發(fā)作性，每咳2-3聲，喉間可聞及痰鳴音就診于當(dāng)?shù)卦\所口服“阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑”治療5天，無(wú)效，后澠池縣婦幼保健院口服“小兒氨黃敏顆粒、頭孢類抗生素等”治療五天（具體用藥劑量不詳），流涕較前略減輕，仍有發(fā)熱，后就診于義馬市人民醫(yī)院加用“阿奇霉素顆粒、清熱口服液”治療6天，仍有發(fā)熱無(wú)喘息、氣促、抽搐、皮疹、盜汗、嗆咳等不適自發(fā)病來(lái)，神志清，精神可，食欲及睡眠一般，大小便無(wú)異常。,4,既往史、個(gè)人史,出生時(shí)曾在洛陽(yáng)新三院因腦損傷住院康復(fù)治療，1年前鄭大一附院因長(zhǎng)期發(fā)熱診斷為丘腦性發(fā)熱。出院后多晨起發(fā)熱，體溫最高38.3，體溫可自行降至正常否認(rèn)疫苗預(yù)防接種史第1胎，第1產(chǎn)，患兒母親孕36周零1天因慢性闌尾炎剖腹產(chǎn)娩出，2016年01月06日出生，出生體重2.6kg，生后無(wú)窒息、產(chǎn)傷，人工喂養(yǎng)，8個(gè)月添加輔食，4個(gè)月抬頭，5個(gè)月翻身，7個(gè)月獨(dú)坐，12個(gè)月會(huì)爬，現(xiàn)會(huì)站，僅會(huì)說(shuō)“爸爸媽媽”簡(jiǎn)單詞語(yǔ)。,5,體格檢查,T：38.5 P：122次/分 R：33次/分神志清，精神可全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大呼吸稍促，口唇無(wú)紫紺，咽稍充血胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音心率122次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音腹軟，肝脾肋下未觸及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征,6,輔助檢查,血常規(guī)：WBC:15.4109/L,LYM%:74.5%,NEU%:19.4%,PLT:255109/L,RBC:4. 411012/L,HGB:128g/LCRP:1.3mg/L，血沉：7mm/h，PCT：0.06ng/ml肺炎支原體抗體：陰性胸部CT示：雙側(cè)胸膜腔少量積液；頭顱MRI：1.雙側(cè)側(cè)腦室后角髓鞘樣改變；2.腺樣體肥大；3.雙側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇內(nèi)異常信號(hào)，考慮為氣化不全（2017.08.18）,7,診斷,1.支氣管肺炎2.丘腦性發(fā)熱3.腦損傷,8,診斷依據(jù),患兒為1歲7月幼兒，起病較急主要癥狀：發(fā)熱：熱型不定，為不規(guī)則熱；咳嗽：可呈陣發(fā)性咳嗽體征：呼吸增快，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，考慮合并細(xì)菌感染；雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音,9,鑒別診斷,急性支氣管炎：一般不發(fā)熱或僅有低熱，全身癥狀好，以咳嗽為主，肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽而改變。支氣管異物：有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫。支氣管哮喘：兒童可無(wú)明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，患兒具有過(guò)敏體質(zhì)，肺功能檢查及激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別。肺結(jié)核：一般有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X線肺部有結(jié)核病灶可資鑒別。,10,發(fā)熱機(jī)制,外源性致熱源,內(nèi)源性致熱源,內(nèi)源性致熱源,中樞機(jī)制,調(diào)定點(diǎn)上移,下丘腦是體溫中樞的高級(jí)部分，次級(jí)部分是延腦、橋腦、中腦和脊髓等。至于致熱原的作用部位，迄今尚難確定。,11,發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖,致病微生物內(nèi)毒素外毒素?zé)o菌壞死物抗原抗體 類固醇多糖和淋巴因子致炎物,單核細(xì)胞,發(fā)熱激活物,12,治療,患兒為社區(qū)獲得性肺炎，主要致病菌為肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌，經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用熱毒寧抗感染布地奈德、特布他林壓縮霧化吸入注意復(fù)查血常規(guī)、CRP、胸片等,13,預(yù)防,增強(qiáng)體質(zhì)，減少被