醫(yī)患關(guān)系原因及應(yīng)對(duì)策略詳細(xì)剖析

醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀成因及對(duì)策措施近幾年來(lái)，各地醫(yī)療糾紛沖突案件不斷增加。不少地方醫(yī)患矛盾急劇升級(jí)，演變成暴力事件，醫(yī)患之間沖突已經(jīng)成為一場(chǎng)兩敗俱傷的對(duì)抗，嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定，并成為新聞媒體關(guān)注的焦點(diǎn)和社會(huì)議論的熱點(diǎn)問(wèn)題。那么，醫(yī)患之間糾紛沖突不斷升級(jí)的成因?yàn)楹?？其防范?duì)策何在？本文結(jié)合我市實(shí)際，試作一些分析。一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及特點(diǎn)當(dāng)前，由于諸多因素，出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增加、醫(yī)療糾紛升級(jí)為暴力事件的現(xiàn)象。眾多事例有力地說(shuō)明當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系存在許多不和諧,患者就診心存疑慮,醫(yī)生行醫(yī)如履薄冰,醫(yī)患雙方誠(chéng)信的缺失,給社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)了較大影響。就我市市區(qū)而言，醫(yī)患糾紛呈以下特點(diǎn)。（一）數(shù)量逐年遞增，參與人員眾多。近年來(lái)，醫(yī)患糾紛沖突有加劇的趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部環(huán)境也日益惡化，人民群眾十分關(guān)注，社會(huì)各界反響強(qiáng)烈。外省、市發(fā)生的醫(yī)患激烈沖突的個(gè)案教訓(xùn)十分深刻。據(jù)我們不完全統(tǒng)計(jì)，2008 年，鹽城市區(qū)先后發(fā)生重大醫(yī)療糾紛沖突事件 14 起；2009 年，發(fā)生 21 起；2010年 24 起；今年已發(fā)生 9 起?；挤骄奂藛T眾多，最多的的達(dá)到近千人圍觀。（二）表現(xiàn)形式激烈，目的利益化。患者家屬普遍采取了“三不、一鬧” 的態(tài) 度，即：不 鑒定、不尸檢、不起訴 、鬧事。大多通過(guò)在醫(yī)院公共場(chǎng)所停尸、糾纏圍攻醫(yī)護(hù)人員、圍堵醫(yī)院大門(mén)、拉橫幅、設(shè)靈位燒紙、祭拜等方法，引來(lái)大量群眾圍觀，大造社會(huì)影響，擾亂就醫(yī)環(huán)境，從而達(dá)到給院方施加壓力，以滿足自身要求；而且目的利益化明顯，當(dāng)院方滿足其經(jīng)濟(jì)要求后，立即停止“醫(yī)鬧” 。（三）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，處置難度大。因現(xiàn)行醫(yī)療政策法規(guī)和現(xiàn)實(shí)解決能力之間存在的矛盾，院方不能滿足患方所提賠償數(shù)額，或問(wèn)題難以及時(shí)解決，使得患方頻繁鬧訪、上訪，導(dǎo)致事件起伏性、反復(fù)性較大，處置難度也加大。醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后，大多數(shù)患者家屬有一定正當(dāng)理由，情緒激動(dòng)，對(duì)公安等部門(mén)的介入有抵觸情緒，造成公安機(jī)關(guān)調(diào)查取證困難，問(wèn)題處置十分困難。一旦未得到及時(shí)處置，有的患方就會(huì)在互聯(lián)網(wǎng)上以論壇發(fā)帖等形式發(fā)布信息，擴(kuò)大影響。而網(wǎng)民因不了解真相，容易片面地相信發(fā)帖人所言而過(guò)激回應(yīng)，有的甚至引起網(wǎng)絡(luò)炒作，給處置工作帶來(lái)被動(dòng)。（四）社會(huì)危害性大，造成惡劣影響。一是擾亂了醫(yī)院的正常工作秩序和人民群眾就醫(yī)環(huán)境；二是部分醫(yī)護(hù)人員消極地接受醫(yī)患糾紛的教訓(xùn)，工作中可能出現(xiàn)畏手畏腳、規(guī)避正常的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行為，影響醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，最終損害的是患者的利益；三是個(gè)別患者及親屬的效仿，使問(wèn)題愈演愈多，愈演愈烈；四是如長(zhǎng)期得不到有效制止，將在一定程度上喪失法律的權(quán)威性。同時(shí)，極易引發(fā)大的群體性事件，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定造成嚴(yán)重影響。二、造成醫(yī)患糾紛的主要原因 當(dāng)前，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是復(fù)雜的，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，很多因素會(huì)促成醫(yī)患矛盾，包括法律上的、醫(yī)療體制的、醫(yī)療技術(shù)水平，但也不排除有一些百姓的不理解，以及輿論界的誤導(dǎo)等等。我們結(jié)合衛(wèi)生部門(mén)和社會(huì)實(shí)際，就醫(yī)患糾紛的主要原因進(jìn)行了調(diào)研，認(rèn)為 主要有以下幾個(gè)方面：（一）來(lái)自社會(huì)方面的原因 一是政府投入不足。政府對(duì)醫(yī)院的投入不足致使醫(yī)院過(guò)多的追求經(jīng)濟(jì)利益，目前醫(yī)院運(yùn)作經(jīng)費(fèi)僅有 57%是來(lái)自國(guó)家，有的公立醫(yī)院甚至這個(gè)數(shù)也不到，其他的就需要醫(yī)生們各顯神通多看病人來(lái)增加收入，為了生存一些醫(yī)院采取一切手段鼓勵(lì)、刺激醫(yī)生多看病人，醫(yī)生獎(jiǎng)金和業(yè)務(wù)量掛鉤，在這種體制下，醫(yī)生不可避免地要開(kāi)大處方，過(guò)度檢查、過(guò)度治療。二是全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全。資料顯示，許多國(guó)家由于有健全的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，絕大部分的醫(yī)療費(fèi)用都由保險(xiǎn)公司來(lái)承擔(dān)，不會(huì)由個(gè)人支付高額的醫(yī)療費(fèi)，因而很少有醫(yī)患間的沖突。 三是現(xiàn)有保障機(jī)制不完善。目前處理醫(yī)療糾紛方面的法律法規(guī)尚不夠完善，醫(yī)療鑒定周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，鑒定人員多數(shù)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的內(nèi)部職工，病人家屬不信任，提出的要求和行為往往是合理不合法。公安機(jī)關(guān)在處置醫(yī)患糾紛引發(fā)的群體性事件中，易受沖擊，調(diào)查 取證難，且處罰依據(jù)單一，缺乏針對(duì)性。四是媒體的負(fù)面炒作。在醫(yī)療差錯(cuò)事故高額賠償?shù)陌咐幚磉^(guò)程中，媒體抓住矛盾，為了吸引眼球和轟動(dòng)效應(yīng)，不良炒作，不顧社會(huì)影響，將負(fù)面無(wú)限放大，對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張起到了推波助瀾的作用。（二）來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的原因 一是醫(yī)院管理存在薄弱環(huán)節(jié)。有些醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量存在隱患，如規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，造成差錯(cuò)事故發(fā)生，或是技術(shù)水平低下造成誤診誤治等；服務(wù)態(tài)度冷淡、工作作風(fēng)漂浮，如某些醫(yī)院存在的臉難看、話難聽(tīng)、事難辦現(xiàn)象等；行風(fēng)建設(shè)方面甚至還存在違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象，如“紅包”、藥品回扣等問(wèn)題，這些都是造成醫(yī)患之間不和諧的因素。二是醫(yī)患溝通不夠。很多糾紛是由于醫(yī)患之間溝通不到位、雙方存在誤解引起的。如果醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的處境感同身受，把病人擔(dān)心的事情講清楚、說(shuō)明白，幫助患者選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量又能夠減少費(fèi)用支出的治療方法，患者必然會(huì)理解醫(yī)務(wù)人員的難處。有統(tǒng)計(jì)表明：在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二。三是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不到位。在醫(yī)療活動(dòng)中過(guò)分的依賴儀器和設(shè)備，依然將疾病放在第一位，忽視了病人生理、心理的感受，只注重自己醫(yī)療技術(shù)水平的提高而忽視了與病人的溝通和交流，忽視了人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，服務(wù)意識(shí)缺失，導(dǎo)致一部分從醫(yī)人員素質(zhì)低下、自身修養(yǎng)欠缺，工作不負(fù)責(zé)任、疏忽大意、盲目自信，違反診療操作規(guī)范常規(guī)造成診療失誤。（三）來(lái)自患者方面的因素一是患者申訴和維護(hù)權(quán)益渠道不暢通?，F(xiàn)在醫(yī)患糾紛醫(yī)患矛盾之所以激烈，還在于患方找不到快捷有效的解決途徑。在當(dāng)前，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，主要解決方法有三種。第一種是雙方協(xié)商解決，也就是我們平常所說(shuō)的私了。第二種方式是衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解，但是由于衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊關(guān)系，使得人們對(duì)其公正性表示懷疑，盡管實(shí)際情況并非如此，但患者方面還是不大愿意走這條路。第三種解決方式就是訴訟，患方覺(jué)得走這條路費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，成本又高，結(jié)果還很難預(yù)料，所以有了醫(yī)療糾紛之后，患方容易采取過(guò)激行為，大鬧醫(yī)院，致使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步升級(jí)，通過(guò)“醫(yī)鬧” 迫使醫(yī)院作出讓步，息事寧人。二是部分患者認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)?；颊邔⒕歪t(yī)行為簡(jiǎn)單理解為商品買(mǎi)賣(mài)行為，無(wú)視醫(yī)療工作是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)和有諸多不確定因素的一門(mén)科學(xué)；有些患者對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高，認(rèn)為是花錢(qián)看病就應(yīng)該治愈，有的是道聽(tīng)途說(shuō)，認(rèn)為患者是走著進(jìn)醫(yī)院的，怎么躺著出去了，根本不聽(tīng)醫(yī)生關(guān)于病情變化、發(fā)展的解釋?zhuān)a(chǎn)生不滿情緒，在醫(yī)院鬧事。三是個(gè)別人員無(wú)理取鬧。目前，社會(huì)上個(gè)別人認(rèn)為，國(guó)家和政府為了社會(huì)穩(wěn)定，對(duì)一些群體性事件不敢果斷處置，因而有理就鬧，無(wú)理也要取鬧，通過(guò)群體鬧事造勢(shì)，向醫(yī)院、政府施壓，進(jìn)而達(dá)到個(gè)人的經(jīng)濟(jì)企圖。尤其近年來(lái)，出現(xiàn)了“職業(yè)醫(yī)鬧” ，專(zhuān)門(mén)尋 找醫(yī)患 糾紛，幫助患方將事 態(tài)擴(kuò)大，尋求經(jīng)濟(jì)回報(bào)。三、化解醫(yī)患糾紛的對(duì)策措施我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，如何正確處理這些矛盾糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，這是新形勢(shì)下必須正視解決客觀問(wèn)題。為此，我們就醫(yī)患糾紛沖突防范提出如下對(duì)策建議：（一）建立正常的宣傳教育與適當(dāng)?shù)妮浾撘龑?dǎo)機(jī)制開(kāi)展教育宣傳，做好輿論引導(dǎo)工作，是防范醫(yī)患糾紛沖突的基礎(chǔ)。要通過(guò)多種形式、多種途徑，大力宣傳醫(yī)務(wù)人員和病人及病人家屬都是共同抵抗和消滅疾病的的合作伙伴，病人離不開(kāi)醫(yī)生，醫(yī)生也離不開(kāi)病人。曾幾何時(shí)，在抗擊非典、抗震救災(zāi)等應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)人員的白衣天使形象受到人民群眾和社會(huì)高度評(píng)價(jià)，但在日常醫(yī)療活動(dòng)中，竟然有人稱(chēng)“白衣天使” 為“白狼”？分析其原因，這與缺少正確的宣傳引導(dǎo)有很大的關(guān)系。我們退一步想，即使醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，導(dǎo)致患者人身?yè)p害后果，也只能用處理人民內(nèi)部矛盾的方法來(lái)解決?？梢灾v，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生不希望把病人治好的。因此，要通過(guò)多種形式，大力宣傳醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，講清楚疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的一般規(guī)律，講清楚疾病的復(fù)雜性和目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備；大力宣傳法律法規(guī)知識(shí)，依法辦事，努力讓患者通過(guò)法律途徑來(lái)維護(hù)自身的合法權(quán)益。同時(shí)，新聞媒體要站在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大局出發(fā)，合理引導(dǎo)，鈍化矛盾，而不能人為炒作。（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理要嚴(yán)格醫(yī)院質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。疾病對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是性命攸關(guān)的頭等大事。因此，醫(yī)生對(duì)病人要有強(qiáng)烈的責(zé)任感、使命感，在為患者提供高新精湛技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，必須努力保證醫(yī)療服務(wù)的安全，盡量減少差錯(cuò)和事故，為患者提供安全放心的醫(yī)療服務(wù)。要以社會(huì)效益為先，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，深入開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)，根據(jù)醫(yī)院自身的條件盡可能地為病人提供方便，盡可能創(chuàng)造條件采取適當(dāng)措施，減輕病人經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，提高病人的滿意度。（三）進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)要以人性化服務(wù)為中心，創(chuàng)新服務(wù)舉措?；颊呔歪t(yī)不僅僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且更加關(guān)注醫(yī)院的人性化服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供精湛、優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù)，讓患者放心。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，再加上人類(lèi)疾病譜的不斷變化，這就要求醫(yī)務(wù)人員不但要有好的服務(wù)態(tài)度，還要具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，要不斷地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的新知識(shí)、新成果、新方法、新技術(shù)，同人類(lèi)的各種疾病作斗爭(zhēng)，用高新精湛的醫(yī)術(shù)切實(shí)解除患者的病痛。（四）發(fā)揮第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)作用醫(yī)療糾紛是一種特殊的民事糾紛，糾紛發(fā)生后當(dāng)事雙方特別是患方往往情緒比較激動(dòng)，處理問(wèn)題不理性，稍有不妥就會(huì)導(dǎo)致矛盾激化、事態(tài)升級(jí)。第三方調(diào)解人員的介入，可以運(yùn)用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律知識(shí)和糾紛調(diào)解技巧向患方做工作，將糾紛從醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)移到第三方進(jìn)行處理，弱化沖突情勢(shì)。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的建立，為 醫(yī)患雙方搭建一座平等溝通、和諧對(duì)話的橋梁，提供一個(gè)緩沖矛盾的平臺(tái)，將醫(yī)療糾紛納入到一個(gè)正確、及時(shí)、合理、合法解決的途徑上來(lái)，避免了矛盾的激化。（五）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。應(yīng)制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)制度，建立由醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)基金和病人自愿購(gòu)買(mǎi)的保金三部分組成的責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)，作為解決醫(yī)患糾紛的賠償資金。賠償問(wèn)題常常是醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵，醫(yī)患糾紛的經(jīng)濟(jì)賠償由第三方?jīng)Q定賠償數(shù)額、負(fù)責(zé)支付。這對(duì)于緩減醫(yī)方壓力、快速解決糾紛、減少醫(yī)患之間沖突發(fā)生有直接作用。（六）建立政府干預(yù)機(jī)制醫(yī)患之間沖突是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，影響大、后果嚴(yán)重。單靠衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)院的力量很難解決全部的醫(yī)患之間沖突問(wèn)題。要從法律制度層面確定政府及相關(guān)部門(mén)的職責(zé)，為政府直接解決醫(yī)患之間沖突提供法律依據(jù)。各級(jí)政府應(yīng)制定醫(yī)患糾紛預(yù)案，明確部門(mén)責(zé)任、確定處理程序、界定法律法規(guī)適用及條件。要把握好干預(yù)時(shí)機(jī)，適時(shí)介入，力爭(zhēng)早期解決、妥善解決。醫(yī)患關(guān)系不僅是病人個(gè)體和醫(yī)務(wù)人員個(gè)體交往關(guān)系的集合，而且是整個(gè)衛(wèi)生界乃至社會(huì)的關(guān)系的縮影。徹底解決醫(yī)患糾紛也不能簡(jiǎn)單從個(gè)案來(lái)考慮，更應(yīng)該上升到政策、文化、經(jīng)濟(jì)的層面，通盤(pán)予以考量。作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主體，我們衛(wèi)生部門(mén)首先應(yīng)該種好自己的“責(zé)任田 ”，雖然構(gòu)建和諧 醫(yī)患關(guān)系任重而道遠(yuǎn)，也許在前行的過(guò)程中還會(huì)碰到坎坷和困惑，但我們要始終堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，振奮精神、積極努力，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，贏得人民群眾對(duì)我們的尊重和認(rèn)同， 為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系做出積極努力。系統(tǒng)中的醫(yī)患關(guān)系摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)患關(guān)系并沒(méi)有朝著良好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾頻頻見(jiàn)諸報(bào)端。其中雖不乏媒體的炒作之嫌，但是，存在醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭(zhēng)的事實(shí)。如何解讀醫(yī)患之間的關(guān)系，社會(huì)學(xué)視角的解讀不可或缺。前人的研究中往往將醫(yī)患關(guān)系從法律角度或者單純的從醫(yī)患之間的關(guān)系等來(lái)解釋分析，造成其孤立或者片面的解讀，缺少全面地視角。而社會(huì)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)將其對(duì)象社會(huì)，作為一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行研究，其中的系統(tǒng)要素是動(dòng)態(tài)的相互制約和影響。系統(tǒng)論也強(qiáng)調(diào)其作為一種物質(zhì)的存在形式，并無(wú)處不在。系統(tǒng)中各要素之間的相互作用，信息的傳遞等等。本文將從系統(tǒng)的角度來(lái)解讀醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間作為一個(gè)子系統(tǒng)，有其隸屬的上級(jí)系統(tǒng)，也有所處社會(huì)大系統(tǒng)。關(guān)鍵詞： 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療衛(wèi)生體制 系統(tǒng)論 醫(yī)療衛(wèi)生 醫(yī)院正文：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)患關(guān)系并沒(méi)有朝著良好的方向發(fā)展，醫(yī)患矛盾頻頻見(jiàn)諸報(bào)端。其中雖不乏媒體的炒作之嫌，但是，存在醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭(zhēng)的事實(shí)。如何解讀醫(yī)患之間的關(guān)系，社會(huì)學(xué)視角的解讀不可或缺。前人的研究中往往將醫(yī)患關(guān)系從法律角度或者單純的從醫(yī)患之間的關(guān)系等來(lái)解釋分析，造成其孤立或者片面的解讀，缺少全面地視角。而社會(huì)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)將其對(duì)象社會(huì)，作為一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行研究，其中的系統(tǒng)要素是動(dòng)態(tài)的相互制約和影響。系統(tǒng)論也強(qiáng)調(diào)其作為一種物質(zhì)的存在形式，并無(wú)處不在。系統(tǒng)中各要素之間的相互作用，信息的傳遞等等。本文將從系統(tǒng)的角度來(lái)解讀醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患之間作為一個(gè)子系統(tǒng)，有其隸屬的上級(jí)系統(tǒng)，也有所處社會(huì)大系統(tǒng)。構(gòu)建一個(gè)醫(yī)患關(guān)系的系統(tǒng)，首先要明確什么是醫(yī)患關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，這也是人們的一般性解釋。在此處建立的系統(tǒng)模型中，將醫(yī)患關(guān)系放大為醫(yī)院和患者及其親屬之間的系統(tǒng)關(guān)系。如表 1 所示：社會(huì)系統(tǒng)中的醫(yī)患關(guān)系 表 1在社會(huì)大系統(tǒng)下，醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)生、各級(jí)管理者、護(hù)士三個(gè)主要群體之間，存在的相互作用的關(guān)系；在患者社會(huì)關(guān)系系統(tǒng)中，患者和患者親屬無(wú)疑是最主要的兩部分。雖然將醫(yī)患關(guān)系擴(kuò)大到了醫(yī)院與患者親屬網(wǎng)絡(luò)之間的關(guān)系。但是依舊要重視醫(yī)生與患者及其家屬之間的關(guān)系，他們之間的關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的主體部分。下面將從四個(gè)部分來(lái)闡述造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素。分別是改革中的中國(guó)，市場(chǎng)體制下醫(yī)院，轉(zhuǎn)型期的患者及其親屬，醫(yī)患關(guān)系的主體分析四個(gè)部分。1.改革中的中國(guó)中國(guó)一直處在改革的步伐中，醫(yī)療改革也已經(jīng)走過(guò)這么多年。一般人將市場(chǎng)化與高效率相掛鉤，以為引入市場(chǎng)，增加競(jìng)爭(zhēng)，就會(huì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展。在訪談的過(guò)程中，部分人覺(jué)得市場(chǎng)化能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體水平。但是忽視下幾個(gè)問(wèn)題:1.1.我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的總供給與總需求之間的矛盾，決定了市場(chǎng)機(jī)制下，醫(yī)療服務(wù)處于賣(mài)方市場(chǎng)，醫(yī)院有著更多地決定權(quán)。雖然我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)服務(wù)水平的差距，但是很難到得“劣汰”的目標(biāo)，大量條件較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“幸存”下來(lái)。1.2.市場(chǎng)導(dǎo)致的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和分配不均，富人有能力獲取更多的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而窮人只能接受較差的醫(yī)療服務(wù)，勢(shì)必導(dǎo)致多數(shù)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的不滿。1.3.醫(yī)療改革停滯，醫(yī)院僵化的內(nèi)部體制與外部市場(chǎng)化的不協(xié)調(diào)。我國(guó)的很多公立醫(yī)院被拋向市場(chǎng)化的環(huán)境，但是其內(nèi)部還是講僵化的管理和績(jī)效體制，不能適應(yīng)外部市場(chǎng)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重，勢(shì)必影響醫(yī)院的運(yùn)行和醫(yī)療衛(wèi)生水平。除了醫(yī)療改革帶了問(wèn)題，還有其他的一些因素。1.4.中國(guó)重視關(guān)系的傳統(tǒng)。在患者就醫(yī)的過(guò)程中往往會(huì)傾向于在熟人社會(huì)尋找相關(guān)資源，如果不能尋找到社會(huì)關(guān)系，就會(huì)試圖建立社會(huì)關(guān)系。在市場(chǎng)化的今天，其手段就是利用紅包。在訪談中，訪談?wù)哒J(rèn)為如果不給醫(yī)生紅包，那么就很難相信醫(yī)生會(huì)盡全力，在某種程度上，紅包能促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的信任。但是，反過(guò)來(lái)，收取紅包會(huì)使醫(yī)生逐漸喪失選擇的獨(dú)立性和作為醫(yī)生的責(zé)任心，會(huì)增加醫(yī)生的壓力。1.5.相關(guān)法律制度的不完善，為醫(yī)患矛盾的解決留下隱患。 “對(duì)醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)法兩家難成共識(shí)。對(duì)醫(yī)療行為重經(jīng)常面對(duì)的知情同意權(quán)的法定主體序位，履行告知范圍、標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)環(huán)境系統(tǒng)醫(yī)院管理者醫(yī)生護(hù)士患者親屬網(wǎng)絡(luò)患者患者家屬高期待信息要求、界定，醫(yī)療特權(quán)的范圍、免責(zé)等問(wèn)題，都尚缺乏明確的法律條款或相關(guān)的司法解釋?zhuān)灾劣卺t(yī)療主體在醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛的司法實(shí)踐中市場(chǎng)遭遇困惑或?qū)擂巍?”11.6.市場(chǎng)化帶來(lái)信任危機(jī)。隨著市場(chǎng)化的不斷深入，人們?cè)谶x擇行為途徑時(shí)，會(huì)朝著理性人的假設(shè)邁進(jìn)，重視個(gè)人利益，缺少應(yīng)有的社會(huì)價(jià)值判斷。這樣導(dǎo)致的后果就是人與人之間信任的缺失。正如馬克格蘭諾維特在經(jīng)濟(jì)行為與社會(huì)結(jié)構(gòu):嵌入性問(wèn)題中所論述那樣。1.7.網(wǎng)絡(luò)媒體的放大效應(yīng)和選擇效應(yīng)。當(dāng)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時(shí)，往往會(huì)見(jiàn)諸網(wǎng)絡(luò)， “好事不出門(mén)惡事行千里” ，相比醫(yī)生的光輝事跡，那些醫(yī)療糾紛更能吸引人們的眼球。當(dāng)各地的醫(yī)療糾紛如浪涌般映入眼簾，那么大眾很難“幸免”于新聞的影響，加上傾向于弱勢(shì)者的習(xí)慣，從而，人們對(duì)醫(yī)療糾紛中的醫(yī)生群體投去“鄙夷”的目光，對(duì)患者報(bào)以“同情” 。這種情況不斷重復(fù)上演。最終導(dǎo)致不利于醫(yī)生的輿論，加重了人們對(duì)醫(yī)生的不信任。以上就是促使醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)因素，下面是對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的介紹。2.市場(chǎng)體制下的醫(yī)院前面已經(jīng)介紹了醫(yī)院的處境被政府推向市場(chǎng)，但是內(nèi)部體制和績(jī)效等制度還不能適應(yīng)市場(chǎng)。這里主要是針對(duì)我國(guó)的公立醫(yī)院。2.1.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化。政府對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入大幅減少，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能考自己盈利，原本是公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被迫走向以盈利為目的。而利潤(rùn)的來(lái)源只能是老百姓，在這種思路下，當(dāng)前醫(yī)院的亂收費(fèi)、高藥費(fèi)也是可以理解的。2.2.醫(yī)院內(nèi)部體制僵化，分配不均。前人的研究表明，醫(yī)院的內(nèi)部機(jī)制還是相對(duì)滯后的。在管理體制層面，醫(yī)院的管理權(quán)主要集中在行政層，而服務(wù)第一線的醫(yī)生并沒(méi)掌握實(shí)際的權(quán)力。由此，產(chǎn)生信息與管理權(quán)的不對(duì)稱(chēng)，