氧氣吸入技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

肺 心 病,概 念,肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類(lèi)心臟病。是常見(jiàn)病，多發(fā)病。患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)而患病率增高。寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、農(nóng)村患病率高。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見(jiàn)。急性發(fā)作以冬春季多見(jiàn)。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。,概 述,肺心病最常見(jiàn)者為慢性缺氧血性肺原性心臟病，又稱(chēng)阻塞性肺氣腫性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類(lèi)心臟病。 肺心病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘及塵肺等反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而引起右心室肥大，以至發(fā)展成右心衰竭的心臟病。因?yàn)榇瞬“l(fā)展緩慢，常常要數(shù)年或數(shù)十年才發(fā)展成為肺心病，所以，多見(jiàn)于老年人。這是心肺功能障礙所引起的一種全身性疾病。 肺心病在我國(guó)是常見(jiàn)病，多發(fā)病。認(rèn)清肺心病癥狀，可以及早確診病情，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。目前，臨床上推薦使用中醫(yī)治療肺心病。這是因?yàn)橹嗅t(yī)兼顧治療與調(diào)理，療程短，療效好，治愈后無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。 肺心病在中國(guó)是常見(jiàn)病，多發(fā)病。十年前據(jù)在中國(guó)調(diào)查了二千多萬(wàn)人，肺心病的平均患病率為0.4%。1992年在北京、湖北、遼寧某些地區(qū)農(nóng)民中普查了十萬(wàn)余人，肺心病的平均患病率為0.47%，基本與前相似。居住在高原(如東北、華北、西北)，日照不足又過(guò)于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長(zhǎng)而增高，91.2%以上患者年齡在41歲以上。男女性別無(wú)明顯差異。 隨職業(yè)的不同患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民?；疾÷首罡呖蛇_(dá)15.7%49.8%。本病占住院心臟病的構(gòu)成比為46%38.5%。多數(shù)地區(qū)占第3、4位，19801989年的構(gòu)成比僅2.49%，占第8位，這與冠心病、心肌炎發(fā)病率與收治率例數(shù)增高有關(guān)。在氣候嚴(yán)寒的北方及潮濕的西南地區(qū)則為首位。,病 因,(一)支氣管-肺疾病分為兩類(lèi)：阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱(chēng)慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)。限制性疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體(如氯、二氧化碳、氧化亞氮等)、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。 (二)影響呼吸活動(dòng)的疾病脊柱后側(cè)彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術(shù)后、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾患(如脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等)、過(guò)度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)。 另慢性高原病缺氧致肺血管長(zhǎng)期收縮也是肺心病的一種病因。,臨 床 表 現(xiàn),1、呼吸道原發(fā)癥狀：慢性氣管炎和肺氣腫是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常以咳嗽、咳痰和氣短三大癥狀為主要表現(xiàn)。每逢寒冷季節(jié)，病情易出現(xiàn)急性發(fā)作，咳嗽加劇，痰量增多并轉(zhuǎn)為黃色。急性發(fā)作控制后，轉(zhuǎn)為緩解期，則咳嗽減輕痰量減少，痰由黃轉(zhuǎn)白、變稀。當(dāng)病情繼續(xù)進(jìn)展，肺氣腫程度加重，臨床上逐漸出現(xiàn)氣短癥狀，開(kāi)始僅是活動(dòng)量大時(shí)感到氣短，勞動(dòng)時(shí)耐力下降，逐漸發(fā)展到日常起居輕微活動(dòng)就出現(xiàn)氣短癥狀；嚴(yán)重時(shí)，甚至在靜坐時(shí)或平臥時(shí)亦感氣短。在嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，病人被迫坐起，稱(chēng)為端坐呼吸。 2、呼吸衰竭癥狀：呼吸衰竭主要由嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留所引起，是肺功能不全的晚期表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，肺心病先有缺氧，后有二氧化碳潴留，二者癥狀常常互相交叉，最后兩者合并出現(xiàn)。慢性缺氧癥狀主要表現(xiàn)為：氣短、胸悶、心悸、食欲低下和疲乏無(wú)力，并有紫紺；二氧化碳潴留早期多無(wú)癥狀，但當(dāng)二氧化碳分壓超過(guò)60毫米汞柱時(shí)，大多先有頭脹、頭痛、多汗等征象，然后接著出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，往往夜間失眠，白天嗜睡，并有幻覺(jué)、神志恍惚等肺性腦病前驅(qū)癥狀。 3、心力衰竭癥狀：主要表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，早期表現(xiàn)為咳嗽、氣短、心悸、下肢踝部輕度浮腫。當(dāng)右心衰竭加重時(shí)，逐漸出現(xiàn)明顯呼吸困難、尿少、上腹脹痛以及食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀；心率持續(xù)增快，紫紺、肝臟腫大以及周身浮腫現(xiàn)象亦加重并可見(jiàn)腹水。 4、并發(fā)癥癥狀：由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃腸道粘膜糜爛、壞死和滲血或因較長(zhǎng)時(shí)間使用激素，誘發(fā)潰瘍，可引起嘔血、便血，肺性腦病的出現(xiàn)，往往是預(yù)后不良的征兆。由于嚴(yán)重感染或心力衰竭可出現(xiàn)休克、血壓下降。還可緣于彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)皮膚粘膜出血和其他部位出血。腎功能障礙可致原有少尿、浮腫進(jìn)一步加劇。酸堿失衡可致口渴、尿少、神經(jīng)、消化癥狀，有的可出現(xiàn)心律紊亂。,檢 查 診 斷,(一)血液檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白常增高，紅細(xì)胞壓積正?；蚱?，全血粘度、血漿粘度和血小板聚集率常增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，血沉一般偏快；動(dòng)脈血氧飽和度常低于正常，二氧化碳分壓高于正常，呼吸衰竭時(shí)更為顯著。在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血漿尿素氮、肌酐、血及尿2微球蛋白(2-M)、血漿腎素活性(PRA)、血漿血管緊張素等含量增高等肝腎功能受損表現(xiàn)。合并呼吸道感染時(shí)，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在呼吸衰竭不同階段可出現(xiàn)高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化。 (二)痰細(xì)菌培養(yǎng)以甲型鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草綠色鏈球菌等多見(jiàn)，近年來(lái)革蘭陰性桿菌增多，如綠膿桿菌、大腸桿菌等。 (三)X線檢查肺部變化：隨病因而異，肺氣腫最常見(jiàn)。肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：肺動(dòng)脈總干弧突出，肺門(mén)部肺動(dòng)脈擴(kuò)大延長(zhǎng)及肺動(dòng)脈第一分支。一般認(rèn)為右肺動(dòng)脈第一下分支橫徑15mm，或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值0.17，或動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上，可認(rèn)為有該支擴(kuò)張。肺動(dòng)脈高壓顯著時(shí)，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)而外周動(dòng)脈驟然變細(xì)呈截?cái)嗷蚴笪矤?。心臟變化：心臟呈垂直位，故早期心臟都不見(jiàn)增大。右心室流出道增大時(shí)，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翹。有時(shí)還可見(jiàn)右心房擴(kuò)大。心力衰竭時(shí)可有全心擴(kuò)大，但在心力衰竭控制后，心臟可恢復(fù)到原來(lái)大小。左心一般不大，偶見(jiàn)左心室增大。 (四)心向量圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大和(或右心房增大，隨右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變?yōu)橄蚝?，再向下，最后轉(zhuǎn)向右前，但終末部仍在右后。QRS環(huán)自逆鐘向運(yùn)動(dòng)或8字型發(fā)展至重度時(shí)之順鐘向運(yùn)行。P環(huán)多狹窄，左側(cè)面與前額面P環(huán)振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般來(lái)說(shuō)，右心房肥大越明顯，則P環(huán)向量越向右。 (五)肺功能檢查在心肺功能衰竭期不宜進(jìn)行本檢查，癥狀緩解期中可考慮測(cè)定。病人均有通氣和換氣功能障礙。表現(xiàn)為時(shí)間肺活量及最大通氣量減低，殘氣量增加。用四探頭功能儀以及照相和靜脈彈丸式注射法注入核素133氙測(cè)定兩肺上下野半清除時(shí)間可反映局部通氣功能，比一般肺功能的肺心病檢出率高。 (六)右心導(dǎo)管檢查經(jīng)靜脈送入漂浮導(dǎo)管至肺動(dòng)脈，直接測(cè)定肺動(dòng)脈和右心室壓力，可作為肺心病的早期診斷。,肺 心 病 并 發(fā) 癥,肺心病引起的并發(fā)癥最常見(jiàn)為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見(jiàn)的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高。肺性腦病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。是肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治。酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生各種不同類(lèi)型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。對(duì)治療及預(yù)后皆有重要意義，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及時(shí)采取治療措施。心律失常：多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心跳驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常鑒別。休克：肺心病休克并不多見(jiàn)，一旦發(fā)生，預(yù)后不良。發(fā)生原因有：感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心原性休克，嚴(yán)重心力衰竭或心律失常所致。消化道出血。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。,治 療 方 法,手術(shù)治療：雖然可以很快的達(dá)到遏癥解病的效果，但不能滋養(yǎng)肺泡細(xì)胞和肺部通氣能力，不能標(biāo)本兼治，而且也會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的創(chuàng)傷，且病情易復(fù)發(fā)。 西藥治療：藥物中或多或少會(huì)含有刺激病情恢復(fù)的激素，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)損傷破壞和抑制人體自身修復(fù)疾病的康復(fù)功能，且副作用大，易發(fā)生藥物依賴(lài)性，造成終身服藥。 中醫(yī)治療：中醫(yī)調(diào)理以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用望聞問(wèn)切、手法探查、五運(yùn)六氣推算等手段，了解被檢查者陰陽(yáng)平衡、五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò)、筋骨脈絡(luò)的狀態(tài)，經(jīng)中醫(yī)師的辨證分析，總體上把握被檢查者的身心狀況，以及自然界、人類(lèi)社會(huì)對(duì)其的影響。,中 藥 臨 床 驗(yàn) 方 的 由 來(lái),老中醫(yī)根據(jù)50余年的臨床經(jīng)驗(yàn)和傳承了多年驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，成功研制出治療肺心病的臨床驗(yàn)方復(fù)方甘草細(xì)辛湯，打破了“肺心病”不可逆的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的論斷，開(kāi)創(chuàng)了從腎論治，調(diào)補(bǔ)肺氣，調(diào)通肺絡(luò)的獨(dú)特的治療肺心病的理論。 純中藥制劑，采用科學(xué)配伍方案和古方秘制工藝，經(jīng)炒、炙、煅、煨、蒸、燀、淬、煮.等18道工序精制而成。根據(jù)病人的癥狀，特點(diǎn)，標(biāo)本兼顧，同病異治，一人一方，全面自然調(diào)理，藥效能夠快速活化整個(gè)呼吸系統(tǒng)，滋養(yǎng)肺泡細(xì)胞，使塌陷和壞死的肺細(xì)胞得到全面的修復(fù)激活，增強(qiáng)肺部通氣能力。重建呼吸系統(tǒng)免疫功能，防止肺心病復(fù)發(fā)。,復(fù) 方 甘 草 細(xì) 辛 湯 的 治 療 優(yōu) 勢(shì),1、控制感染，不再加重：呼吸道、肺部的感染是誘發(fā)肺心病的主要原因，因此，臨床中藥驗(yàn)方復(fù)方甘草細(xì)辛湯在治療肺心病時(shí)，特別注意基礎(chǔ)病的治療，控制癥狀。 2、逆轉(zhuǎn)心衰，逐步減輕：在通過(guò)臨床中藥驗(yàn)方控制感染、改善呼吸功能后，心衰便可得到改善，不需要加用利尿劑，即使對(duì)傳統(tǒng)治療后無(wú)效的較重病人，療效也同樣顯著。 3、改善呼吸功能，恢復(fù)肺部活力：與控制感染一樣，臨床中藥驗(yàn)方復(fù)方甘草細(xì)辛湯改善呼吸功能是從源頭上遏制肺心病的發(fā)生。通過(guò)辨證調(diào)配解痙、化痰、逐瘀藥物，從而暢通呼吸，促進(jìn)排痰，同時(shí)修肺、養(yǎng)肺、強(qiáng)肺，恢復(fù)肺部功能與活力，徹底遠(yuǎn)離肺心病困擾。,治 療 效 果,一、適合各種肺心病患者使用 復(fù)方甘草細(xì)辛湯采用比較合理的配伍組合，使藥效更強(qiáng)、更持久，藥物活性成分更易被人體吸收。突出的療效已經(jīng)被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師認(rèn)可和廣大肺心病患者所接受。 二、無(wú)抗藥性和依賴(lài)性 復(fù)方甘草細(xì)辛湯從