呼吸衰竭病人的護(hù)理.ppt課件

,呼吸衰竭病人的護(hù)理,教學(xué)目的和要求,1.熟練掌握呼吸衰竭相關(guān)的護(hù)理措施；2.掌握本病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和輔助檢查；3.了解本病的治療要點(diǎn)。,主要講授內(nèi)容,概述分類病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施,概 述,呼吸衰竭，簡(jiǎn)稱呼衰。是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷。即在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低的因素，即為呼吸衰竭。,分 類,1.按動(dòng)脈血?dú)夥治龇? 型呼衰和型呼衰2.按發(fā)病機(jī)制分: 泵衰竭和肺衰竭3.按發(fā)病急緩分: 急性呼衰和慢性呼衰,慢性呼吸衰竭,是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為呼衰。,由于缺氧和二氧化碳潴留是逐漸加重，機(jī)體可代償適應(yīng)，多能勝任輕工作或從事日常活動(dòng)，此為代償性慢性呼衰。若在此基礎(chǔ)上并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染或氣道痙攣等，出現(xiàn)急性加重，在短時(shí)間內(nèi)PaCO2明顯上升和PaO2明顯下降，則稱為慢性呼衰急性加重。臨床上常見。,病因和發(fā)病機(jī)制,病 因,引起慢性呼衰病因較多，但以支氣管-肺疾病引起最常見，如COPD、支氣管哮喘、矽肺、各種慢性肺部感染、彌漫性肺纖維化等，其中以COPD最為常見。胸廓和神經(jīng)肌肉病變亦可導(dǎo)致慢性呼衰，如胸廓畸形、重癥肌無力等。,慢性呼衰急性發(fā)作誘因,呼吸系統(tǒng)急性感染鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑的使用CO2潴留者，氧療給氧濃度過高氧耗量增加其中，以急性上呼吸道感染最常見,缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)病機(jī)制,肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加氧耗量增加,肺泡通氣量（L/min）,肺通氣不足引起PaO2降低和PaCO2升高,肺內(nèi)氣體交換通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。氣體彌散量受多種因素影響。O2彌散能力僅為CO2的1/20，故在彌散障礙時(shí)，通常以低氧為主。,肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導(dǎo)致PaO2下降。肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加實(shí)際是通氣血流比例失調(diào)的特例。,氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降，正常人通過增加通氣量以防止缺氧。氧耗量增多的病人，如同時(shí)伴有通氣功能障礙，則加重缺氧。,型呼衰見于換氣功能障礙，型呼衰是肺泡通氣不足所致。,缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響,1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 2.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 3.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 4.對(duì)肝腎功能的影響5.對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,PaO260mmHg： 注意力不集中、嗜睡、智力減退、定向障礙等； PaO250mmHg：煩躁、神志恍惚等；PaO230mmHg：神志喪失，甚至昏迷； PaO220mmHg：數(shù)分鐘內(nèi)不可逆腦細(xì)胞損傷； 輕度CO2潴留：興奮皮質(zhì)； 重度CO2潴留：皮質(zhì)受抑。,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,缺O(jiān)2和CO2潴留 HR加快、CO增加、血壓上升 嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留抑制作用 血管擴(kuò)張、血壓下降、心律失常急性嚴(yán)重缺氧 室顫、心臟驟停 長(zhǎng)期慢性缺氧 心肌纖維化、心肌硬化，肺動(dòng)脈高壓,對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,以CO2潴留影響為主急性CO2潴留：呼吸加深加大 慢性CO2潴留：呼吸變淺變小 PaCO280mmHg：呼吸受抑、麻醉作用 PaO260mmHg：呼吸興奮 PaO230mmHg：呼吸受抑,對(duì)肝腎功能的影響,缺氧可致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。缺O(jiān)2和CO2潴留常合并腎功能不全，尿量減少，氮質(zhì)血癥。,對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,嚴(yán)重缺O(jiān)2，細(xì)胞能量代謝受抑，產(chǎn)生大量乳酸和無機(jī)磷，引起代謝性酸中毒。鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)K轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，Na和H進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，高鉀血癥。CO2潴留，合并呼吸性酸中毒。慢性呼衰可產(chǎn)生低氯血癥。,臨 床 表 現(xiàn),除引起呼衰的原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。,一.呼 吸 困 難,是呼衰最早、最突出的表現(xiàn)。呼吸頻率、節(jié)律和幅度均可發(fā)生改變。,如COPD引起呼衰者，病情輕時(shí)，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為淺快呼吸，常有點(diǎn)頭、提肩等輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)的體征。并發(fā)CO2麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。,二.發(fā) 紺,是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO290或PaO2(血氧張力）50mmHg時(shí)，可在血流量較大的部位，如口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺受許多因素影響，其程度與還原血紅 蛋白含量相關(guān)，故紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯， 而貧血者不明顯。,三.精神神經(jīng)癥狀,慢性缺O(jiān)2多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙。 當(dāng)有CO2潴留時(shí)，表現(xiàn)為先興奮后抑制癥狀。興 奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動(dòng)、夜間失眠白天嗜 睡（晝夜顛倒）。隨著CO2潴留加重，引起呼吸抑制，發(fā)生肺性腦 病。臨床表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震 顫、間歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷等。,四.循環(huán)系統(tǒng)癥狀,早期心率增快、血壓升高。因腦血管擴(kuò)張，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。嚴(yán)重缺O(jiān)2、酸中毒時(shí)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停。CO2潴留使體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗。慢性缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。,五.其 他,部分病人可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等情況。上述癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失。,呼吸衰竭的表現(xiàn),視頻播放,輔 助 檢 查,動(dòng)脈血?dú)夥治?，最重要?？勺鳛樵\斷依據(jù)以及判斷呼衰的類型和程度。,治 療 要 點(diǎn),1.保持呼吸道通暢2.氧療3.增加通氣量、減少CO2潴留4.病因治療、消除誘因5.對(duì)癥支持治療,氣道通暢是糾正缺O(jiān)2和CO2潴留的先決條件。,清除呼吸道分泌物緩解支氣管痙攣建立人工氣道,氧療是改善低氧血癥的主要手段,氧療目的是通過提高肺泡氧分壓，增加氧彌散能力，提高PaO2，改善組織缺氧。不同疾病、不同呼衰類型，氧療指征、給氧方法不同。詳見“氧療的護(hù)理”。,呼吸興奮劑 使用前提是保持呼吸道通暢。 常用藥：尼可剎米、洛貝林。機(jī)械通氣 嚴(yán)重通氣和換氣功能障礙，經(jīng)常規(guī)治療無 效者，應(yīng)積極采用機(jī)械通氣。,對(duì)因治療是呼衰治療的根本所在。呼吸道感染是引起慢性呼衰急性發(fā)作最常見誘因，積極抗感染。,糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂肺性腦病、消化道出血等并發(fā)癥的防治營(yíng)養(yǎng)支持,呼酸：主要是改善通氣代酸：主要是補(bǔ)堿呼酸+代酸：先改善通氣，再酌情補(bǔ)堿呼堿：適當(dāng)控制通氣量,護(hù) 理 評(píng) 估,詢問病人起病情況，呼吸困難程度，是否發(fā)紺，有無精神神經(jīng)癥狀，是否有心動(dòng)過速、心律失常，有無消化道出血等并發(fā)癥以及病情發(fā)展。既往健康史和治療經(jīng)過，是否遵醫(yī)囑治療。病人個(gè)人史、吸煙史等。評(píng)估肺部有無異常呼吸音，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)和酸堿情況。此外，還應(yīng)評(píng)估病人的心理社會(huì)狀況。,護(hù) 理 診 斷,護(hù) 理 診 斷,1.氣體交換受損 與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失 調(diào)和彌散障礙有關(guān)2.清理呼吸道無效 與分泌物增加、意識(shí)障礙、人工氣道、呼 吸肌及其支配神經(jīng)功能障礙有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲缺乏、呼吸困難、人工 氣道及機(jī)體的消耗增加有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、氣管插管及機(jī)械呼吸有關(guān),護(hù) 理 措 施,一般護(hù)理,休息與活動(dòng)飲食護(hù)理,病情觀察,監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)，注意呼吸困難程度變化。觀察缺O(jiān)2和CO2潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、肺部呼吸音及啰音的變化；有無心律失常、心衰等?；杳哉邞?yīng)檢查瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、尿常?guī)、血清電解質(zhì)等。有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，尤其警惕肺性腦病。,用藥護(hù)理,1.抗生素，按時(shí)按量。用藥后注意藥物療效和副作用。2.茶堿類、2受體興奮劑，能松弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力，改善通氣，緩解呼吸困難。具體護(hù)理措施見“支氣管哮喘”相關(guān)內(nèi)容。3.呼吸興奮劑使用時(shí)要保持呼吸道通暢。適當(dāng)提高吸入氧濃 度，靜滴速度不宜過快。用藥后注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、 睫毛反應(yīng)、神志變化以及動(dòng)脈血?dú)庾兓员阏{(diào)整劑量。若 出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需減 慢滴速。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉抽搐，通知醫(yī)生停藥。4.禁用鎮(zhèn)靜催眠藥。,氧療的護(hù)理,注意氧療指征、給氧方法和氧療效果。 1.慢性缺O(jiān)2時(shí)，PaO2應(yīng)達(dá)60mmHg以上或SaO2在90% 以上，一般狀態(tài)較差時(shí)PaO2盡量在80mmHg以上。 2.常用給氧方法： 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩和氣管內(nèi)機(jī)械給氧。 3.吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量關(guān)系： FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）。,4.型呼衰者，給予高濃度吸氧35%。一般 控制在50%以內(nèi)，以防氧中毒。 型呼衰者，給予低濃度持