思瑞康案例分享(顧小揚(yáng)).ppt

思瑞康治療雙相情感障礙案例分享,揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 顧小揚(yáng),2019/7/13,2,一般情況概述,1、患者男性，38歲，高中文化，技術(shù)工人，已婚。個(gè)性：急躁，好強(qiáng)，內(nèi)向。 2、因乏力、高興不起來(lái)兩月于2003年6月來(lái)我院門診。,2019/7/13,3,現(xiàn)病史（一）,2003年4月起自感工作量大、比較勞累，以后漸漸出現(xiàn)夜失眠，主要表現(xiàn)為早醒，凌晨 3-4 時(shí)便醒來(lái)不能入眠。白天乏力，精力減退，無(wú)愉快感，總認(rèn)為自己沒有把工作做好，自責(zé)。有時(shí)煩躁不安。有過活著沒有意義的想法，但無(wú)自棄行為。飲食不香，飲食量稍少。在家休息已月余。于2003年6月來(lái)我院門診首診。,2019/7/13,4,既往史、個(gè)人史、家族史,既往史：體健，否認(rèn)有重大疾病史。 個(gè)人史：高中文化水平。個(gè)性：內(nèi)向。 家族史：母親有精神失常史，具體情況不詳。只知到目前為止，已經(jīng)有三十年表現(xiàn)正常，未有精神病發(fā)作。,2019/7/13,5,體格及輔助檢查,體格檢查：心率88次/分，律齊，心肺聽診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 腦電地形圖檢查結(jié)果未見異常。 血常規(guī)檢查結(jié)果正常。 就診前在綜合性醫(yī)院已經(jīng)做多項(xiàng)檢查，如肝腎功能、胸X線片、頭顱CT等，結(jié)果均正常。,2019/7/13,6,精神檢查,神清，衣著一般，被動(dòng)接觸，問話能答，切題但較簡(jiǎn)短。表情愁苦，詢問下能敘述病史，明顯抑郁情緒，伴焦慮，煩躁不安，訴睡眠差，入睡困難，夢(mèng)多，易驚醒，早醒，自責(zé)。自知力不全，未發(fā)現(xiàn)幻覺妄想等怪異內(nèi)容。,2019/7/13,7,臨床診斷,按CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷： 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上 符合嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 符合病程標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)患病兩個(gè)月 符合排除標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致精神障礙 診斷：無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥,2019/7/13,8,治療及病情發(fā)展過程,處方：博樂欣25mg，tid。氯硝西泮0.5mg，qn。舒必利0.1，bid。服藥后2月后抑郁焦慮情緒癥狀消失，生活、工作、人際交往等能力恢復(fù)正常。再維持治療三個(gè)月后逐漸減量至停藥。,2019/7/13,9,治療及病情發(fā)展過程,2004年7月，再次出現(xiàn)抑郁發(fā)作，表現(xiàn)同前。治療以文拉法辛、舒必利、碳酸鋰、氯硝西泮治療。治療過程及病情恢復(fù)與以往療效相仿。 修正診斷：復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁。,2019/7/13,10,治療及病情發(fā)展過程,2005年5月，再次出現(xiàn)抑郁發(fā)作。經(jīng)治療痊愈。 2006年中有過三次抑郁發(fā)作，癥狀表現(xiàn)與以前相仿。癥狀較輕，起病有一些精神因素。 2007年有兩次抑郁發(fā)作。病情嚴(yán)重程度較輕。 這幾年中，每次發(fā)病便及時(shí)就診治療，以抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑為主，其中調(diào)配過好幾種藥物，效果相仿。,2019/7/13,11,治療及病情發(fā)展過程,2008年3月出現(xiàn)興奮、話多、夸大、易激惹、發(fā)脾氣，易激動(dòng)情緒高漲，在單位要代替領(lǐng)導(dǎo)指揮生產(chǎn)。癥狀持續(xù)了一個(gè)月。 修改診斷：雙相障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的躁狂。 治療：奧氮平10mg，bid。碳酸鋰0.5g，bid。 躁狂緩解后約有十天情緒稍低落，很快恢復(fù)正常。,2019/7/13,12,治療及病情發(fā)展過程,2009年6月，出現(xiàn)情緒低落，自責(zé)，無(wú)力感，夜失眠。要求治療。用文拉法辛、思瑞康治療。思瑞康用到0.3g，qn。文拉法辛75mg，qd。情緒好轉(zhuǎn)后改為文拉法辛25mg，bid. 思瑞康0.2g，qn. 半年前減量為0.1，qn.治療至今。 至今已經(jīng)三年，病情一直穩(wěn)定無(wú)變化，工作生活表現(xiàn)正常。,2019/7/13,13,心理干預(yù)工作,讓患者和家屬了解疾病的一般知識(shí)、潛在的危險(xiǎn)和藥物治療的不良反應(yīng)，維持治療的意義等等。幫助識(shí)別復(fù)發(fā)的早期信號(hào)。 加強(qiáng)行為和環(huán)境的干預(yù)，如社會(huì)支持，可以通過社會(huì)化幫助患者應(yīng)對(duì)疾病，認(rèn)知和行為治療對(duì)焦慮和抑郁癥狀特別有效。 支持性的治療，加強(qiáng)家庭成員之間的交流以降低家庭內(nèi)部不愉快的情緒和矛盾。,2019/7/13,14,總體療效評(píng)價(jià),精神癥狀消失，情緒平穩(wěn) 工作、生活、人際交往等社會(huì)功能恢復(fù)正常 對(duì)疾病有自知力，認(rèn)真維持治療 臨床痊愈,2019/7/13,15,喹硫平作用機(jī)制的臨床意義,喹硫平目前被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療精神分裂癥、雙相躁狂和雙相抑郁 喹硫平廣譜的臨床療效歸因于喹硫平及其活性代謝產(chǎn)物-去甲喹硫平的藥理作用 臨床前研究證明喹硫平和去甲喹硫平與多個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)相互作用 喹硫平與多巴胺、5羥色胺和去甲腎上腺素的作用機(jī)制為喹硫平廣譜臨床療效提供了理論依據(jù),2019/7/13,16,喹硫平的作用機(jī)制,直接作用 由喹硫平本身產(chǎn)生的藥理作用（母藥 ） 間接作用 由去甲基喹硫平產(chǎn)生的藥理作用（主要活性代謝產(chǎn)物）,2019/7/13,17,喹硫平的藥理作用機(jī)制,臨床研究證明喹硫平通過介導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞發(fā)揮其臨床療效 多巴胺 5-羥色胺 去甲腎上腺素,2019/7/13,18,不同的單胺神經(jīng)遞質(zhì)扮演不同的角色,NE,5-HT,DA,2019/7/13,19,與5-HT2A受體結(jié)合 可能有助于改善心境和認(rèn)知功能,5-HT2A 拮抗作用: 5-HT 可以通過與5-HT2A 受體結(jié)合抑制DA及NE的釋放 5-HT2A 受體的拮抗使得大 腦皮質(zhì)的DA及NE的釋放脫抑 制，從而導(dǎo)致NA及DA的功能 增強(qiáng),2019/7/13,20,5-羥色胺介導(dǎo)作用,5HT2C 受體拮抗 研究5HT2A 受體的PET 結(jié)果發(fā)現(xiàn)喹硫平在治療劑量范圍內(nèi)對(duì)5HT2C受體占有率較高 去甲喹硫平是一種5HT2C受體中度抑制劑，而喹硫平對(duì)5HT2C受體僅有低親和力 在動(dòng)物模型研究中，選擇性拮抗5HT2C證明有抗抑郁和抗焦慮作用,2019/7/13,21,去甲腎上腺素的介導(dǎo)作用,喹硫平通過抑制NE再攝取，增強(qiáng)NE的傳遞 去甲喹硫平對(duì)NE 轉(zhuǎn)運(yùn)體有高度親和力，功能性抑制NET，抑制NE的再攝取 喹硫平和抗抑郁藥相仿，在治療劑量時(shí)抑制NE再攝取,2019/7/13,22,去甲喹硫平:獨(dú)特的NET抑制作用,與三環(huán)類抗抑郁藥相似，去甲喹硫平對(duì)NET有高度親和力，可抑制NE再攝取。臨床應(yīng)用劑量范圍內(nèi)，其他非典型抗精神病藥不能對(duì)NET產(chǎn)生功能性抑制,2019/7/13,23,治療體會(huì),關(guān)于診斷：雙相情感障礙是精神科的常見疾病，發(fā)病率約1%8%，終生患病率1.5%3.0%。占精神科臨床情感障礙約50%。自殺