腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙.ppt

腦器質(zhì)性疾病所致 精神障礙,四川大學華西臨床醫(yī)學院 精神病學教研室,課程名稱：精神病學,授課對象：醫(yī)學7年制,Mental Disorders due to brain diseases,講授內(nèi)容,腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙概述 意識障礙和智能障礙 常見的腦器質(zhì)性綜合征 臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則 阿爾茨海默病(AD),一、概念*,腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（mental disorders due to brain organic disease）是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等因素直接損害CNS所致精神障礙的總稱。,*概念的解釋,包含：一組疾病 病因：腦部疾病直接損傷CNS 表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 + 精神癥狀 預后：取決于腦部疾病 （性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、病程、治療）,*概念的解釋：病因,變性：阿爾茨海默病(Alzheimers disease )、帕金森病、路易體癡呆 血管性：腦卒中、血管性癡呆 占位：腫瘤、硬膜下血腫 感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病 創(chuàng)傷：腦外傷 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物 癲癇,*概念的解釋：臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀、體征、實驗室陽性結果 + 精神癥狀,常見癥狀,意識障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、局灶性腦綜合征,*意識障礙,意識的概念 大腦覺醒程度 人對客觀環(huán)境的認識（周圍環(huán)境意識）和自身的認識（自我意識）,*意識障礙 分類和表現(xiàn),急性 意識清晰度降低 意識范圍、意識內(nèi)容變化 慢性 去皮質(zhì)綜合征 無動性緘默癥 閉鎖綜合征,*意識障礙：清晰度降低,嗜睡(drowsiness) 混濁(confusion) 昏睡(stupor ) 昏迷(coma),意識障礙：清晰度降低 對刺激警覺性 非言語刺激 言語刺激 反射 嗜睡 正常(閾值) 正常 正常 全部存在 混濁 下降 有反應 遲鈍 全部存在 昏睡 明顯下降 部分反應 消失 吞咽、角膜 昏迷 消失 消失 消失 對光反射消失,意識障礙：意識范圍縮小,特點：清晰程度下降 + 范圍縮小 局限范圍內(nèi)心理活動正常 超出此范圍的心理活動水平下降 表現(xiàn)：朦朧狀態(tài)(twilight state) 睡行癥（somnambulism） 神游癥（fugue）,意識障礙：意識內(nèi)容變化,譫妄(delirium)* 表現(xiàn)： 1、意識清晰度下降 2、大量錯覺、幻覺（恐怖性） 3、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,*意識障礙 識別,注意障礙（主動注意障礙 最敏感） 瞬時記憶障礙 言語應答反應 非言語應答反應 定向力（沒有記憶障礙） 與外界的情感交流 完成某些特殊活動,*智能（intelligence）,定義：接受知識和運用知識的能力 內(nèi)容：常識、觀察力、注意力、記憶力、理解力、計算力、分析力、創(chuàng)造力、想象力、判斷推理,智能障礙 (智能各個方面的全面低下),1.精神發(fā)育遲滯（mental retardation） 大腦發(fā)育成熟以前(18歲)，有害因素損害大腦，致使智能發(fā)育受阻。,2.癡呆（dementia） 大腦發(fā)育成熟以后，致病因素損害大腦，導致的智能衰退。,智能障礙,韋氏智力測驗IQ等級劃分,90-110 中等 50%,110-120中上 16.1%,80-90 中下 16.1%,120-130優(yōu)秀 6.7%,70-85邊緣 6.7%,130極優(yōu)秀 2.2%,70智能障礙 2.2%,*智能障礙：等級劃分,等級 IQ值 正常 85 邊緣 7085 輕度 5069 中度 3549 重度 2034 極重度 20,*腦器質(zhì)性綜合征,急性腦綜合征(acute brain syndrome) 慢性腦綜合征(chronic brain syndrome),*急性腦綜合征,病因：腦部彌漫性、暫時性病變 表現(xiàn)：急性、一過性、廣泛性認知功能障礙 意識障礙為主要特征 （清晰度 譫妄） 病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆,*慢性腦綜合征,病因：慢性腦病、急性腦綜合征遷延 表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智能減退 病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆,*癡呆綜合征(dementia syndrome),智能障礙（主要表現(xiàn)） 人格改變 情感異常 行為異常,*遺忘綜合征(amnestic syndrome),進行性遺忘（短時和長時記憶損害） 錯構（paramnesia）虛構（confabulation） 定向障礙 人格改變,精神疾病綜合征,類精神分裂癥 類情感性精神障礙 腦衰弱綜合征,腦器質(zhì)性精神障礙：診斷,一、臨床表現(xiàn)： 1.腦部疾?。òY狀、體征、實驗室檢查） 2.各種綜合征之一 二、嚴重程度：日常生活或社會功能受損 三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預后 與腦部疾病相關 四、排除：其它原因所致精神障礙,腦器質(zhì)性精神障礙：處理原則,病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾病） 作用：1、減輕或消除CNS癥狀和體征 2、減輕或緩解精神癥狀 對癥治療為輔（治療精神癥狀） 安全、有效、短期,阿爾茨海默病 （Alzheimers disease, AD）,What is Alzheimers Disease? First described in 1906 by German neurologist, Dr Alois Alzheimer, this disease is a progressive, degenerative disorder that affects the brain.,從前年開始大家都覺得李婆婆有些變了，很少出門買菜，偶爾與人見面時，招呼也懶得打了，附近的麻將館和門球場也難見她的身影；家人覺得李婆婆的記性有點不好，比如做飯時忘記剛放了鹽，又再放鹽，經(jīng)常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾氣越來越壞，自己把手表放忘了，便懷疑是媳婦給偷了，在家里大吵大鬧；常常不注意衛(wèi)生，在外撿拾破爛視為珍寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童；記性也變得更壞了，吃飯不久又要求進餐，甚至忘記了自己和家人的姓名，出門時常迷路。,李婆婆的故事,阿爾茨海默?。焊攀?腦部進行性發(fā)展、退行性變性疾病 發(fā)病年齡： 65歲 病程：平均5 10年 起病潛隱、發(fā)展慢、進行性加重 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征 預后：不可逆,Alzheimers Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80,阿爾茨海默?。翰∫蚝桶l(fā)病機制,病理學：皮質(zhì)萎縮 溝回增寬 腦室擴大 老年斑 神經(jīng)纖維纏結 遺傳：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色體基因突變,阿爾茨海默病：病因和發(fā)病機制,神經(jīng)生化：皮層和海馬 Ach假說（膽堿乙?；?乙酰膽堿） NE、5-HT（情緒、行為） 發(fā)病機制：神經(jīng)元凋亡與修復的失衡,*阿爾茨海默?。号R床表現(xiàn),早期 中期 晚期 記憶障礙 + + + 癡呆 + + 人格改變 + + 其他精神癥狀 + + 社會功能減退 + +,阿爾茨海默病：診斷,臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征 精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 認知功能檢查（簡易智力狀態(tài)檢查 MMSE） 排除其他原因所致癡呆,阿爾茨海默?。鸿b別診斷,血管性癡呆(vascular dementia, VD) 良性健忘癥 抑郁障礙 其他癡呆：維生素B1缺乏、惡性貧血、甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水,AD與VD的鑒別,阿爾茨海默?。褐委?藥物 1、癡呆：無有效藥物 膽堿能：二甲氨乙醇、膽鹼、卵磷脂 促代謝：吡啦西坦，阿尼西坦，賴非西坦 血管擴張劑：地巴唑、尼莫地平,阿爾茨海默?。褐委?首要的是生活照顧和護理 改善認知功能藥物 已酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑如 多奈哌齊（donepezil）、石杉堿-甲 對癥控制精神癥狀：奧氮平,阿爾茨海默?。侯A防,已知的危險因素：年齡、基因和Down綜合征 可能的危險因素：頭部外傷、女性、 血管性疾病 可能的保護性因素：教育、非甾體抗炎藥、 雌激素,1、孫學禮主編精神病學第一版，高等教育出版社，20031 2、黃明生