酒精中毒與神經(jīng)系統(tǒng)損害.ppt

酒精中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害,神經(jīng)內(nèi)科1病房 2002-8-21,酒中含有什么物質(zhì)?,乙醇(EtOH) 其他醇類 (甲醇, 丁醇) 醛類 酯、組胺、酚、鞣酸 金屬離子 (鐵、鉛、鈷),酒精吸收過程,迅速經(jīng)胃腸吸收,口腔 食道,近段小腸,胃 大腸, ,酒精吸收過程,迅速在血液及所有組織中達到平衡 酒精吸收增加的因素 迅速經(jīng)胃排空到達小腸 未進食：胃中蛋白、碳水化合物、脂肪低 碳酸飲料,體內(nèi)代謝,血中乙醇2-10% 經(jīng)肺、尿、汗液排出 90%乙醇在肝臟代謝 酒精脫氫酶 (ADH) 途徑： 2-20% 微粒體乙醇氧化系統(tǒng) (MEOS)代謝：高誘導性(特別是在慢性酒精中毒時),乙醇 乙醛 乙酸,NAD NADH NAD NADH,ADH,ALDH,體內(nèi)代謝,長期飲酒者其酒精代謝產(chǎn)物導致許多代謝紊亂 還原的 NADH 導致： 乳酸酸中毒，尿酸增加，脂肪增加，糖降低，蛋白降低 乙醛導致肝細胞分泌蛋白阻滯 肝內(nèi)蛋白/脂肪/水潴留導致肝臟水腫及損傷 通過胎盤抑制DNA甲基化,機體對乙醇的代償機制,代謝耐受（藥代學） 飲酒后1-2周， MEOS清除能力增加30% 細胞耐受 (藥效學) 神經(jīng)體液改變導致機體依賴 行為耐受 在同樣EtOH 水平, 長期飲酒者共濟運動、認知及技巧運動改善,飲酒對營養(yǎng)的影響,“無” 熱能、無營養(yǎng)物質(zhì)，慢性飲酒易導致營養(yǎng)物質(zhì)缺乏： 葉酸, 維生素B-12, B1, A 電解質(zhì)減少 (鉀、鎂、磷酸鹽) 抑制糖原異生導致急性或慢性低血糖 進食差,酒精的劑量與效應,酒精戒斷癥狀,長期飲酒導致機體依賴！,Alcohol Related Medical Disorders,急性中毒 戒斷癥狀 慢性中毒,酒精導致的機體損害分類,長期飲酒的神經(jīng)系統(tǒng)損害,維生素B1缺乏 周圍神經(jīng)病 小腦變性 Wernicke腦病 Korsakov綜合征 (精神病) 肌病 戒斷綜合征,酒精對腦神經(jīng)介質(zhì)的影響 刺激 GABA受體 (減低神經(jīng)系統(tǒng)緊張度) 增加多巴胺/5-羥色胺水平 (心情愉快) 抑制谷氨酸受體 (影響認知功能),酒精性周圍神經(jīng)病,酒精性小腦變性,比較常見 發(fā)病后數(shù)周到數(shù)月出現(xiàn)癥狀 步態(tài)不穩(wěn) 眼球震顫及構音障礙 小腦蚓部變性萎縮 應用維生素B1可改善步態(tài),Wernicke腦病,維生素B1缺乏 可預防的綜合征 (臨床三聯(lián)征疊加) 眼動異常(眼震、復視) 精神錯亂 共濟失調(diào)步態(tài) 80% 患者伴有周圍神經(jīng)病 尚伴有：心血管、自主神經(jīng)、溫度調(diào)節(jié)障礙 Korsakov精神障礙,Korsakov精神病,不可逆綜合征 近期記憶喪失 虛構 時間順序障礙 維生素B