關(guān)松動技術(shù)67130.ppt

關(guān) 節(jié) 松 動 技 術(shù),（Joint mobilization）,1,關(guān)節(jié)松動技術(shù)基礎(chǔ),2,一、基本概念,關(guān)節(jié)松動技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬被動運(yùn)動范疇，其操作速度比推拿速度慢，為西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一,類似于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的推拿術(shù)。 在應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動作為治療手段。,3,關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動,是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，如關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，可以主動完成，也可以被動完成，手法操作時(shí)即由治療者被動完成。,4,2. 關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動,關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，是關(guān)節(jié)在生理范圍之外,解剖范圍內(nèi)完成的運(yùn)動,是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的一種運(yùn)動。一般不能主動完成，需要其他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。 是西方關(guān)節(jié)松動術(shù)的基本操作手法.,5,3.生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動的關(guān)系,任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動。當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動時(shí)，其生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動均受到影響。在生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常。通常，在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善。,6,二、基 本 方 法,7,1、滑 動,當(dāng)一塊骨在另一塊骨上滑 動時(shí)一側(cè)骨表面的同一個(gè)點(diǎn)接觸對側(cè)骨表面的不同點(diǎn)。滑動方向取決于運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀。 臨床應(yīng)用時(shí)，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，因此用得較多。,8,2分 離 和牽 拉,分離和牽拉統(tǒng)稱為牽引。 （1）分離：當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引. （2）牽拉或長軸牽引：當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱牽拉或長軸牽引。 （3）區(qū)別：分離時(shí)外力要與關(guān)節(jié)面垂直、兩骨關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時(shí)，外力必須與骨的長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。,9,3擺 動,骨的杠桿樣的運(yùn)動，屬生理運(yùn)動. 擺動時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端做往返運(yùn)動,包括關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn) 。 擺動必須在ROM60%（正常時(shí)）才可應(yīng)用。如果沒有達(dá)到這一范圍應(yīng)先用附屬運(yùn)動手法來改善。例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達(dá)到100時(shí)才應(yīng)用。 （18060%100）,10,4、滾 動,當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化，所發(fā)生的運(yùn)動為成角運(yùn)動。不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運(yùn)動的方向。 關(guān)節(jié)功能正常時(shí)，滾動并不單獨(dú)發(fā)生，一般都伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。 滾動手法可以擠壓關(guān)節(jié)，容易引起損傷，單獨(dú)用得較少。,11,5、旋 轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)是指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動旋轉(zhuǎn)時(shí)，移動骨表面的同一點(diǎn)作圓周運(yùn)動。 旋轉(zhuǎn)常與滑動和滾動同時(shí)發(fā)生，很少單獨(dú)作用。,12,三、手 法 分 級,13,Matland分級標(biāo)準(zhǔn),級治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。,14,Matland分級標(biāo)準(zhǔn),級治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動起始端和終末端。,15,Matland分級標(biāo)準(zhǔn),級治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。,16,Matland分級標(biāo)準(zhǔn),治療者在病人關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。,17,手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。 附屬運(yùn)動均可用。 生理運(yùn)動ROM正常60%才可應(yīng)用，多用級，極少用級。,18,2手 法 應(yīng) 用 選 擇,級疼痛 疼痛+關(guān)節(jié)僵硬 粘連，攣縮,19,四、治 療 作 用,20,1. 生 理 效 應(yīng)：,力學(xué)作用:關(guān)節(jié)松動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動時(shí)，關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變。 神經(jīng)作用:松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。,21,2.保持組織的伸展性：,動物實(shí)驗(yàn)及臨床均發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)不活動可以引起組織纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮。關(guān)節(jié)松動技術(shù)，特別是III、IV級手法，由于直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。,22,3. 增 加 本 體 反 饋 ：,本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運(yùn)動覺。目前認(rèn)為，關(guān)節(jié)松動可以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化，關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向，肌肉張力及其變化。,23,五、臨 床 應(yīng) 用,24,（1）適應(yīng)證：,任何力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。 包括： a.疼痛，肌肉緊張及痙攣， b.可逆性ROM， c.進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限， d.功能性關(guān)節(jié)制動。,25,（2）禁 忌 證：,關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）; 炎癥; ROM過度; 腫瘤; 未愈合骨折。,26,六、操 作 程 序,1病人體位：舒適、放松、無痛的體位。 2治療者的位置：治療應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端。 3治療前評估：找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。 4手法應(yīng)用,27,手 法 應(yīng) 用,（1）手法操作的運(yùn)動方向： （2）手法操作程度，應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動受限處。疼痛達(dá)痛點(diǎn)，不超過痛點(diǎn)。僵硬應(yīng)超過僵硬點(diǎn)。手法平衡，有節(jié)奏，持續(xù)30秒1分鐘。 （3）治療反應(yīng)：輕微疼痛正常反應(yīng)。24小時(shí)仍不減輕，甚至增加;說明治療強(qiáng)度過大或持續(xù)時(shí)間過長。,28,上 肢 關(guān) 節(jié) 松 動 術(shù),29,一、肩部關(guān)節(jié),(一) 構(gòu)成： 1.盂肱關(guān)節(jié)、 2.肩鎖關(guān)節(jié)、 3.胸鎖關(guān)節(jié)、 4.肩胛胸壁關(guān)節(jié)。,30,(二) 盂 肱 關(guān) 節(jié),球窩關(guān)節(jié)(多軸關(guān)節(jié)) 生理運(yùn)動 1.前屈、后伸、 2.內(nèi)收、外展、 3.旋轉(zhuǎn)。 附屬運(yùn)動：1.分離、 2.長軸牽引、 3.擠壓、 4. 滑動。,31,(三) 手 法,分離牽引; 長軸牽引; 向頭側(cè)滑動; 前屈向足側(cè)滑動增加肩前屈活動范圍; 外展向足側(cè)滑動增加肩外展活動范圍; 前后向滑動增加肩前屈和內(nèi)旋活動范圍; 后前向滑動增加肩后伸和外旋活動范圍; 側(cè)方滑動,增加肩水平內(nèi)收活動范圍?,32,(三) 手 法,外展擺動外展90時(shí)進(jìn)一步增加外展活動范圍; 水平內(nèi)收擺動,增加肩水平內(nèi)收活動范圍; 后前向轉(zhuǎn)動,增加肩內(nèi)旋活動范圍; 內(nèi)旋擺動,增加肩內(nèi)旋活動范圍; 外旋擺動增加肩外旋活動范圍 。,33,二、肘 關(guān) 節(jié),構(gòu)成：肱骨關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān) 節(jié)近端。 生理活動：屈、伸、旋前、旋后。 附屬運(yùn)動：分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側(cè)方滑動。,34,(一) 手 法,1肱尺關(guān)節(jié)： 分離牽引_增加屈肘活動范圍。 長軸牽引_增加屈肘活動范圍。 測方滑動增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動。 屈肘擺動增加屈肘活動范圍。 伸肘擺動增加伸肘活動范圍。,35,(二) 手 法,2肱橈關(guān)節(jié) 分離牽引_增加肱橈關(guān)節(jié)的活動范圍，增加屈肘和伸肘。 長軸牽引(同上) 側(cè)方擺動增加伸肘活動范圍。,36,2019/10/27,37,(三) 手 法,3橈尺近端關(guān)節(jié) 長軸牽引一般松動。 前后向滑動增加前臂前活動范圍。 后前向滑動增加前臂旋后活動范圍。 前臂轉(zhuǎn)動增加前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍。,38,三、腕 關(guān) 節(jié)：,構(gòu)成：1.橈尺遠(yuǎn)端，2.橈腕關(guān)節(jié)，3.腕骨間 關(guān)節(jié)。 生理運(yùn)動屈腕、伸腕、外展、內(nèi)收、旋 轉(zhuǎn) 附屬運(yùn)動分離牽引、前后向滑動、后前向滑動、側(cè)方滑動。,39,(一) 手 法,1橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié): . 前后向滑動增加前臂旋前活動范圍。 . 后前向滑動增加前臂旋后活動范圍。,40,(二) 手 法,2橈腕關(guān)節(jié): .分離牽引一般松動，緩解疼痛。 .前后向滑動增加屈腕活動范圍。 .后前向滑動增加伸腕活動范圍。 .尺側(cè)滑動增加外展活動范圍。 .橈側(cè)滑動增加內(nèi)旋活動范圍。 .旋轉(zhuǎn)擺動增加腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動范圍。,41,(三) 手 法,3腕骨間活動: 前后向滑動增加屈腕活動范圍。 后前向滑動增加伸肌活動范圍。,42,四、手 部 關(guān) 節(jié),構(gòu)成：1.腕掌關(guān)節(jié)、2.掌骨間關(guān)節(jié)、3.掌指關(guān)節(jié)、4.拇指腕掌關(guān)節(jié)、5.近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。 生理運(yùn)動：屈、伸、內(nèi)收、外展、拇指對掌。 附屬運(yùn)動：分離牽引、長軸牽引及各個(gè)方向滑動。,43,手 法,1.腕掌關(guān)節(jié)： 長軸牽引，一般松動，緩解疼痛。 2.掌骨間關(guān)節(jié)： 前后向或后前向滑動增加掌指伸展。,44,手 法,3掌指關(guān)節(jié) : 分離牽引。 長軸牽引/一般松動，增加掌指關(guān)節(jié)屈伸活動范圍。 前后向滑動增加掌指屈曲；后前向滑動增加掌指伸展。 測方活動增加掌指關(guān)節(jié)由收，外展活動范圍。 旋轉(zhuǎn)擺動一般松動掌指關(guān)節(jié)活動范圍。,45,手 法,4拇指腕掌關(guān)節(jié)： 長軸牽引：一般松動，緩解疼痛。 前的向滑動增加拇指掌腕關(guān)節(jié)屈曲活動范圍。 后前向滑動增加拇指掌腕關(guān)節(jié)伸展活動范圍。 尺側(cè)滑動增加拇指外展活動范圍。 橈側(cè)滑動增加拇指對掌活動范圍。,46,手 法,5指間關(guān)節(jié) : 包括近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，松動手法與掌指關(guān)節(jié)相同。,47,下肢關(guān)節(jié)松動術(shù),48,一、髖 部 關(guān) 節(jié)：,構(gòu)成：髖臼和股骨頭。 生理運(yùn)動：屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi) 旋、外旋。 附屬運(yùn)動：分離牽引、長軸牽引、前后、后前向滑動以及旋轉(zhuǎn)。,49,手 法,1.長軸牽引 2.分離牽引 3.前后向滑動增加屈髖及外旋活動范圍。 4.后前向滑動增加后伸及內(nèi)旋活動范圍。,50,手 法,5.屈曲擺動增加屈曲活動范圍。 6.旋轉(zhuǎn)擺動增加內(nèi)旋及外旋活動范圍。 7.內(nèi)收內(nèi)旋擺動增加內(nèi)收及內(nèi)旋活動范圍。 8.外展外旋擺動增加外展及外旋活動范圍。,51,二、膝 部 關(guān) 節(jié),構(gòu)成： 1.股脛關(guān)節(jié)、2.髕股關(guān)節(jié) 、 3.上脛腓關(guān)節(jié)。 生理運(yùn)動： 屈、伸、內(nèi)旋、外旋（屈膝時(shí)） 附屬運(yùn)動： 長軸牽引，前后向、后前向、 測方滑動,52,手 法,1.股脛關(guān)節(jié) : 長軸牽引:一般松動，緩解疼痛。 前后向滑動增加膝伸展活動范圍。 后前向滑動增加膝屈曲活動范圍。 側(cè)方滑動增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。 伸膝擺動增加膝伸展活動范圍。 旋轉(zhuǎn)擺動: 內(nèi)旋：增加膝內(nèi)旋活動范圍； 外旋擺動：增加膝外旋活動范圍。,53,手 法,2.髕股關(guān)節(jié): 分離牽引； 側(cè)方滑動: 一般松動，增加髕骨活動范圍。 上下滑動: 向上：增加伸膝活動范圍； 向下；增加屈膝活動范圍。,54,手 法,3.上脛腓關(guān)節(jié): 前后向滑動; 后前向滑動。 一般松動；緩解疼痛。,55,三、踝部關(guān)節(jié)：,構(gòu)成： 1.下脛腓關(guān)節(jié)、2.脛距（距上）關(guān)節(jié)，3.距下關(guān)節(jié)、4.跗骨間關(guān)節(jié)。 生理運(yùn)動：跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻。 附屬運(yùn)動：長軸牽引, 前后向、后前向、上下滑動 。,56,手 法,1下脛腓關(guān)節(jié)： 前后向或后前向滑動增加踝關(guān)節(jié)活動范圍。,57,手 法,2脛距關(guān)節(jié)： 分離牽引一般松動，緩解疼痛。 前后向滑動增加踝背伸活動活動范圍 后前向滑動增加踝跖屈活動范圍。 向內(nèi)側(cè)滑動增加踝外翻活動范圍。 向外側(cè)滑動增加踝內(nèi)翻活動范圍。 屈伸擺動增加踝屈伸活動范圍。 翻轉(zhuǎn)擺動內(nèi)翻擺動：增加內(nèi)翻活動范圍；外翻擺動：增加外翻活動范圍。,58,手 法,3.距下關(guān)節(jié) : 分離牽引一般松動，緩解疼痛。 前后向滑動增加背伸活動范圍。 后前向滑動增加跖屈活動范圍。 側(cè)方滑動，屈伸擺動及屈翻轉(zhuǎn)擺動。同脛距關(guān)節(jié)的手法。,59,手 法,4跗骨間關(guān)節(jié):(與腕骨一樣) 上下滑動增加踝背屈及跖屈活動范圍。 5跗跖關(guān)節(jié) : 上下滑動增加跗跖間活動。 旋前擺動：增加外翻活動范圍； 旋后擺動：增加內(nèi)翻活動范圍。,60,四、足部關(guān)節(jié),1.跖骨間關(guān)節(jié):上下滑動增加跖骨間活動。 2.跖趾關(guān)節(jié):上下滑動增加跖趾關(guān)節(jié)活動。 3.跖骨間關(guān)節(jié)與指骨間關(guān)節(jié)相同。,61,脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù),62,一、頸 椎,構(gòu)成：寰枕、寰樞及椎骨間關(guān)節(jié)。 生理運(yùn)動：前屈、后伸、側(cè)屈、左右偏、旋轉(zhuǎn)。 附屬運(yùn)動：牽引、棘突滑動，橫突滑動，椎有間關(guān)節(jié)松動。,63,手 法,1.分離牽引：一般松動，緩解疼痛。 2.垂直壓棘突增加頸的屈伸運(yùn)動范圍。 3.側(cè)方推棘突增加頸側(cè)屈活動范圍。 4.垂直按壓橫突增加頸旋轉(zhuǎn)活動范圍。 5.垂直松動椎間關(guān)節(jié)增加頸側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。,64,手 法,6.屈伸擺動增加頸屈伸活動范圍。 7.側(cè)屈擺動增加頸側(cè)屈活動范圍。 8.旋轉(zhuǎn)擺動增加頸旋轉(zhuǎn)活動范圍。 注意力量要求: 上取頸段C13要比頸中下C47手法的力量小得多。,65,二、胸 椎：,生理運(yùn)動屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。 附屬運(yùn)動垂直按村棘突、側(cè)方推棘突、垂直按壓橫突、旋轉(zhuǎn)擺動。,66,手 法,1垂直按壓棘突增加屈及伸的活動范圍。 2側(cè)方推棘突增加旋轉(zhuǎn)活動范圍。 3垂直按壓橫突破性增加側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。 4旋轉(zhuǎn)擺動增加旋轉(zhuǎn)活動范圍。,67,三、腰 椎：,(同上) 1垂直按壓棘增加屈及伸活動范圍。 2側(cè)方推棘增加旋轉(zhuǎn)活動范圍。 3垂直按壓橫突增加側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。 4旋轉(zhuǎn)擺動增加旋轉(zhuǎn)活動范圍。,68,四、骨 盆:,構(gòu)成： 腰骶關(guān)節(jié)、 骶髂關(guān)節(jié)、 骶尾關(guān)