重癥顱腦損傷血糖管理.ppt

重癥顱腦損傷的血糖管理,顱腦損傷占全身損傷的12-16%，其中重度顱腦損傷的病死率為35-61%。重度腦損傷的預(yù)后，不僅取決于原發(fā)性腦損傷的程度，也取決于各種繼發(fā)性腦損害，腦組織高度依賴于血糖來維持能量代謝，人腦消耗人體20-25%的葡萄糖，當(dāng)各種因素致腦損傷時，腦細(xì)胞的能量需求提高，嚴(yán)重腦損傷當(dāng)血糖低于6.0mmol/L時可出現(xiàn)神經(jīng)性低血糖癥和能量代謝障礙。,急性腦損傷的血糖定義,低血糖的臨床表現(xiàn),低血糖的危害,低血糖時，體內(nèi)升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動，致使病情加重。,長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。,低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中。,低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。,低血糖的急救 有條件者：即刻測血糖，血糖3.8mmol/L，盡快補充糖類 1. 糖水：飲一杯含糖15-20g的糖水 2.葡萄糖水：飲一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水 3.飲一杯果汁或可樂 4.吃1-2湯匙的蜂蜜 5.吃6顆糖或餅干兩塊,低血糖急救注意事項,應(yīng)激性高血糖發(fā)生的原因,重型顱腦損傷后，腦組織水腫、血腫使中線結(jié)構(gòu)移位，引起交感-腎上腺系統(tǒng)功能亢進，導(dǎo)致與血糖升高相關(guān)的激素水平異常。,醫(yī)院性因素，包括含糖溶液的輸注、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等。,胰島素抵抗，顱腦損傷程度越嚴(yán)重，胰島素抵抗指數(shù)越高，機體對胰島素敏感性下降，使葡萄糖利用減少，血糖升高。,原有隱性糖尿病傷前未發(fā)現(xiàn)。,高血糖的腦損害的機制,高血糖的治療1,五駕馬車,飲食,運動,藥物,血糖監(jiān)測,健康教育,飲食治療：最基本的治療措施 總熱量與食物成分：首先按病人身高計算標(biāo)準(zhǔn)體重，公式：身高（cm）-105=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。肥胖者酌減，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者應(yīng)酌情增加。使病人體重下降到正常標(biāo)準(zhǔn)以下5%左右，三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5。 對體重超重和肥胖的病人，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)熱量計算的基礎(chǔ)上每日減少500千卡熱量的攝入。 蛋白質(zhì)：在飲食中占15-20%，飲食中蛋白質(zhì)含量每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2g,孕婦、乳母宜增加至1.5-2.0g/kg。,脂肪約占20-30%，每日每公斤體重0.6-1.0g,還應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。 碳水化合物占熱量的55-65% 不宜吃的食物 、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。 、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉等。 、不宜飲酒：酒是一種除了能為人體提供能量以外，幾乎不含其它對人體有益的營養(yǎng)素的純能量食物。,適宜吃的食物：主要是可以延緩血糖、血脂升高的食物，如大豆及豆制品、粗雜糧。 吃水果有講究：水果不宜多吃，每天食用100-250g。條件：血糖穩(wěn)定，兩餐之間，適量減少主食，盡量選擇含糖量低的水果（小國光蘋果、木瓜、草莓、小西瓜、檸檬、楊桃、楊梅、杏、酸梨、白蘭瓜）,高血糖患者熱量計算（千卡/公斤體重/日） - 體重 臥床休息 輕體力勞動 中等體力勞動 重體力勞動 - 超體重 15-20 20-25 30 35 - 正常體重 20-25 25- 30 30-35 40 - 體重不足 25-30 35 40 40-50,運動治療 1.易選擇中等強度的有氧運動，每周至少3次。 2.運動宜在餐后1-1.5小時進行。 3.運動過程中加強監(jiān)測，包括血糖、血壓、心率 4.運動心率=170-年齡，每日運動時間20-30分鐘。 5.血糖高于15mmol/L時，有急性并發(fā)癥及嚴(yán)重心、腎、眼部并發(fā)癥時不宜運動。 6.避免在外源性胰島素作用高峰期運動，以免發(fā)生低血糖。 7.運動前后注意足部護理，運動中給予充足水分，避免出汗過多引起脫水。 8.運動時隨身攜帶糖尿病急救卡，以備急需。,藥物治療：包括口服降糖藥和胰島素治療。 指導(dǎo)病人正確用藥，觀察血糖、尿糖、尿量和體重的變化。指導(dǎo)患者按時進餐，勿提前或推后。,血糖監(jiān)測 1.血糖監(jiān)測時間點 監(jiān)測時間 2點法 4點法 7點法 8點法 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 半夜2點 ,2.血糖監(jiān)測的控制目標(biāo) 狀 態(tài) 理想 一般 差 空 腹 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0 睡 前 7.8 糖化血紅蛋白 7.5,健康教育 1.指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測和自我護理的能力：指導(dǎo)病人掌握定期監(jiān)測血糖的重要性和技術(shù)，了解血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖10mmol/L。掌握口服降糖藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)，注射胰島素的方法和低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對。了解飲食和運動治療在控制血糖中的重要作用，掌握具體方法和注意事項。生活規(guī)律