農(nóng)村研究論文-淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新.doc

農(nóng)村研究論文-淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新論文關(guān)鍵詞新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度；創(chuàng)新論文內(nèi)容提要本文從傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的構(gòu)建入手,分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的區(qū)別,從而探究農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,是全面建設(shè)小康社會(huì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的需要新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導(dǎo)和支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療相比,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了多方面的創(chuàng)新與發(fā)展一傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在合作化運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上和在各級(jí)政府的支持下,通過(guò)農(nóng)村集體和農(nóng)民個(gè)人籌資,并按參加者互助共濟(jì)的原則組織起來(lái),為農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)療保障制度,它為我國(guó)廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療健康保障發(fā)揮了重要作用世界衛(wèi)生組織也曾多次給予高度評(píng)價(jià),并向其他發(fā)展中國(guó)家推薦中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)世界衛(wèi)生組織和世界銀行稱之為“是發(fā)展中國(guó)家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)惟一范例”我國(guó)合作醫(yī)療起源于20世紀(jì)40年代在陜甘寧邊區(qū)出現(xiàn)的“醫(yī)藥合作社”或“衛(wèi)生合作社”當(dāng)時(shí)的邊區(qū)農(nóng)民采用“湊份”的辦法集股合作舉辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu),來(lái)解決農(nóng)村居民缺衣少藥的問(wèn)題隨著建國(guó)后我國(guó)合作化運(yùn)動(dòng)的推廣和人民公社的建立,其合作性質(zhì)也發(fā)生了一定改變,即由農(nóng)民互助個(gè)人籌資為主過(guò)渡為群眾出資生產(chǎn)合作社公益金補(bǔ)助相結(jié)合的方式正式出現(xiàn)具有保險(xiǎn)性質(zhì)的合作醫(yī)療制度,是在1955年農(nóng)村合作化的高潮時(shí)期,山西高平縣米山鄉(xiāng)在農(nóng)業(yè)社會(huì)保健站實(shí)行“醫(yī)社結(jié)合”,采取社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作社公益金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法,從而建立起了合作醫(yī)療制度傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)主要有:以農(nóng)村居民為對(duì)象合作醫(yī)療是農(nóng)村居民自發(fā)形成的解決農(nóng)村居民醫(yī)療保健問(wèn)題的一項(xiàng)制度,保障對(duì)象是農(nóng)民以群眾自愿為原則傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療是合作化運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物,實(shí)質(zhì)上是群眾的互助互濟(jì),它從一開(kāi)始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于生產(chǎn)大隊(duì)提留的集體公益金,在年終分紅時(shí),由生產(chǎn)隊(duì)扣少部分資金作為個(gè)人交納的合作醫(yī)療費(fèi)以全方位服務(wù)為內(nèi)容合作醫(yī)療不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提供一般的門診和住院服務(wù),而且承擔(dān)著兒童的計(jì)劃免疫計(jì)劃生育地方病疫情監(jiān)測(cè)的任務(wù),并開(kāi)展各項(xiàng)預(yù)防工作和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作等具有多種合作形式從組織管理上分,主要有村辦村管型村辦鄉(xiāng)管型鄉(xiāng)村聯(lián)辦型鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型多方參與型；從運(yùn)行模式上分,主要有福利和風(fēng)險(xiǎn)型的合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)型的合作醫(yī)療和福利型的合作醫(yī)療二新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的構(gòu)建(一)重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的迫切性20世紀(jì)80年代以來(lái),隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施,以及政社合一的人民公社的取消和生產(chǎn)大隊(duì)的解體,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)持續(xù)衰弱,合作醫(yī)療賴以依存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)已不復(fù)存在,農(nóng)村合作醫(yī)療受到嚴(yán)重沖擊,出現(xiàn)了急劇滑坡衰退的局面,全國(guó)的覆蓋面大概只有10%左右90年代初期,僅存的合作醫(yī)療主要分布在上海和蘇南地區(qū)由于農(nóng)村合作醫(yī)療的瓦解和基層衛(wèi)生組織的衰弱,造成了極為嚴(yán)重的后果:首先,農(nóng)村公共衛(wèi)生預(yù)防保健工作明顯削弱,新的公共衛(wèi)生問(wèn)題不斷出現(xiàn),農(nóng)民健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)衛(wèi)生部公布的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果指出:雖然農(nóng)村地區(qū)傳染病的發(fā)病率由5.7%下降到2.7%,但農(nóng)村居民常見(jiàn)病多發(fā)病仍以感染性疾病為主,如呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)和沁尿系統(tǒng)等疾病,與前兩次調(diào)查結(jié)果相比下降不明顯同時(shí),一些慢性疾病的患病率在農(nóng)村則明顯增加,其中高血壓患病率比1993年增加了1.8倍其次,醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,廣大農(nóng)民不堪重負(fù),看不上病看不起病現(xiàn)象相當(dāng)普遍2003年的調(diào)查顯示:農(nóng)村居民中有75.4%的人應(yīng)住院而沒(méi)有住院,比1998年的63.7%上升了11.7個(gè)百分點(diǎn)；因病致貧因病返貧的農(nóng)民占全部貧困農(nóng)民的比例上升到33.4%；而在廣大西部農(nóng)村地區(qū),62%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒(méi)有治療,75.1%的患者還沒(méi)有治愈就要求提前出院再次,醫(yī)療資源分布嚴(yán)重失衡,城鄉(xiāng)差距東南沿海與中西部的差距富裕地區(qū)與貧困地區(qū)的差距進(jìn)一步擴(kuò)大,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性進(jìn)一步降低,總體績(jī)效更加降低因此,必須盡快建立能滿足廣大農(nóng)民需求的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,使農(nóng)民能從中得到實(shí)惠(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行現(xiàn)狀2002年10月29日,中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定2003年初,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)的通知2003年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)已開(kāi)始在全國(guó)逐步展開(kāi),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制國(guó)務(wù)院會(huì)議決定從2006年起,中央財(cái)政每年對(duì)參合農(nóng)民人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到20元,中西部地區(qū)地方各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)達(dá)到每人每年20元,東部地區(qū)的人均籌資水平應(yīng)不低于中西部地區(qū)的籌資水平,同時(shí)將中西部農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部部分省份困難地區(qū)的縣(市)納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍2007年起我國(guó)地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要全部提高到每人20元,并不斷完善辦法,規(guī)范管理,確保參合農(nóng)民真正受益截至2006年9月底,全國(guó)已有4.06億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的45.8%,參合率達(dá)80.5%2006年1至9月,全國(guó)有1.4億農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益,共得到醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償95.8億元從總體上看,全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行平穩(wěn),農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕,看病就醫(yī)率有所提高,因病致貧因病返貧的問(wèn)題有所緩解,廣大參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處三新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新(一)在資金籌集上,實(shí)行多方籌資從以往舉辦合作醫(yī)療的情況看,影響合作醫(yī)療發(fā)展的主要瓶頸和制約因素就是資金難籌集目前我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療出資的能力有限,考慮到目前我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民的承受能力,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在籌資渠道和標(biāo)準(zhǔn)上,突出了各級(jí)財(cái)政給予一定的資金支持和引導(dǎo),強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持多方籌資的原則過(guò)去,各級(jí)政府對(duì)合作醫(yī)療的支持主要體現(xiàn)在宣傳組織和發(fā)動(dòng)方面,而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度則明確規(guī)定中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參合農(nóng)民每年按人均20元給予補(bǔ)助,地方財(cái)政以參合農(nóng)民每年按人均20元給予補(bǔ)助,從而進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費(fèi)集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,實(shí)現(xiàn)了“以個(gè)人投入為主”向“個(gè)人集體政府多方籌資”的轉(zhuǎn)變?cè)谶@三種來(lái)源相結(jié)合的籌資機(jī)制中,個(gè)人繳費(fèi)是基礎(chǔ),集體扶持是條件,政府資助是引導(dǎo)多渠道籌資的前提(二)在合作方式上,突出了以大病統(tǒng)籌為主新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主,主要補(bǔ)助因大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用導(dǎo)致的因病致貧和因病返貧的問(wèn)題,對(duì)那些年內(nèi)沒(méi)有患過(guò)大病的人,要安排進(jìn)行一次常規(guī)性體檢這就將保障重點(diǎn)放在了重大疾病風(fēng)險(xiǎn)上,是符合保險(xiǎn)學(xué)原理的以往的農(nóng)村合作醫(yī)療之所以沒(méi)有成功,多是因?yàn)榻y(tǒng)籌的規(guī)模小籌資水平低,除少數(shù)地區(qū)外,大多數(shù)地區(qū)都是將保障的重點(diǎn)放在門診或小病上,即“保小不保大”或“保醫(yī)不保藥”,保障程度不高,無(wú)法幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則將重點(diǎn)放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困的問(wèn)題上,對(duì)農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助,保障水平明顯提高,實(shí)現(xiàn)了由“門診醫(yī)療合作”“住院醫(yī)療合作”向“大病統(tǒng)籌為主”的轉(zhuǎn)變(三)在管理方式上,加強(qiáng)了政府的組織與監(jiān)管機(jī)制新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立,考慮到工作的復(fù)雜性和艱巨性,強(qiáng)調(diào)起步階段政府的組織引導(dǎo)和監(jiān)管并重視政府的組織設(shè)計(jì)職能,由政府負(fù)責(zé)并指導(dǎo)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)管理與監(jiān)督,克服了傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理松散粗放的不足,并賦予了農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),使制度更透明更公平新型合作醫(yī)療在組織管理上,改變了過(guò)去以鄉(xiāng)村為單位開(kāi)展合作醫(yī)療的做法,提出將鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院上劃縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理,規(guī)定以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,政策性強(qiáng),隨意性小這就有別于傳統(tǒng)合作醫(yī)療的“村辦村管”“村辦鄉(xiāng)管”“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”的較低層次的統(tǒng)籌管理體制,大大提高了監(jiān)管力度,是農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的一個(gè)重大改革另外,新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)化了政府責(zé)任,建立了嚴(yán)格的基金管理與監(jiān)督機(jī)制,做到讓農(nóng)民放心由縣(市區(qū))人民政府相關(guān)政府部門人大代表政協(xié)委員和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),負(fù)責(zé)定期檢查監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期向監(jiān)督委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)工作,主動(dòng)接受監(jiān)督并采取張榜公布或其他適宜方式,定期向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支使用情況,保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有參與知情和監(jiān)督的權(quán)利此外,審計(jì)部門定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì),并公開(kāi)審計(jì)結(jié)果(四)結(jié)合扶貧與醫(yī)療救助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新之處還在于,考慮到貧困地區(qū)農(nóng)民的特殊情況,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定,對(duì)于出資困難的農(nóng)戶,由民政部門和扶貧部門資助其參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定中明確提出“對(duì)農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助”農(nóng)村醫(yī)療救助制度是通過(guò)政府投資和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資,并對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度因?yàn)樵陂_(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū),由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平的限制,保障能力目前還比較低,對(duì)患大病農(nóng)民的保障就更顯得杯水車薪,因此,就必須建立醫(yī)療救助制度,設(shè)立由政府投資和社會(huì)各界捐助等多渠道籌資的專項(xiàng)基金,通過(guò)民政扶貧部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從而照顧到了貧困人口的特殊情況,對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)助之后仍有較大困難的農(nóng)戶,再給予醫(yī)療救助總之,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比,