難纏的耐藥結(jié)核病.doc

難纏的耐藥結(jié)核病 江蘇省疾病預(yù)防控制中心孔雯竺麗梅 耐藥和耐多藥結(jié)核病，是伴隨著使用抗結(jié)核藥物而不可避免的現(xiàn)象，耐藥結(jié)核病比普通結(jié)核病病情重，難于控制，更難于治愈。一般治療的時間長達兩年，是普通結(jié)核病的34倍，治療費用是普通肺結(jié)核病的100倍。由于病程較長，多為涂陽肺結(jié)核，傳染給他人的機會更多。被耐藥菌傳染的一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病。目前，我國結(jié)核病耐藥的情況比較嚴重，形勢嚴峻。 什么是耐藥結(jié)核??？ 顧名思義，耐藥結(jié)核病就是指患者感染的結(jié)核菌對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性。通俗的說，就是一般的抗結(jié)核藥物不能把體內(nèi)的結(jié)核菌殺死。此病已經(jīng)成為嚴重威脅廣大人民群眾身體健康的傳染病，是我國結(jié)核病控制的一大難題。 耐藥結(jié)核病通常包括4種形式： 單耐藥對一種一線抗結(jié)核藥物耐藥。 耐多藥至少對異煙肼、利福平耐藥，它們是抗結(jié)核方案里最重要的兩種藥物。 多耐藥對不同時包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥。 廣泛耐藥結(jié)核病又稱為超級耐藥，除了對異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素（如：氧氟沙星）產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥。這種類型是比較可怕的。 耐藥肺結(jié)核是如何纏身的？一般情況下，耐藥肺結(jié)核患者通過咳嗽、打噴嚏或者交談就可以把結(jié)核菌傳播給周圍人群，而周圍人群是否感染取決于以下幾個因素：耐藥患者排菌的數(shù)量以及密度；和周圍人群自身的免疫力有關(guān)系，比如患有艾滋病，或者本身患有自身免疫性疾病的患者，還有吸毒人群等等，就比健康人群患病的機會大得多；另外還有一種可能，就是本身患者體內(nèi)的結(jié)核菌是對抗結(jié)核藥物敏感的，但后來由于聯(lián)合用藥不足，或者單一用藥，或者在治療過程中因為不良反應(yīng)反復(fù)停藥，不規(guī)則用藥，甚至有些病人感覺癥狀緩解、病情好轉(zhuǎn)了，自行停藥，這些因素都會導(dǎo)致結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。 那么耐藥結(jié)核病有哪些特殊的癥狀呢？其實和一般的結(jié)核病癥狀沒有區(qū)別，也是咳嗽、咳痰、痰血或者咯血，午后低熱、乏力、盜汗、胸悶、氣急等癥狀。只有去結(jié)核病定點醫(yī)院診治，通過標本培養(yǎng)及藥物敏感性試驗才能確診耐藥結(jié)核病。 耐藥結(jié)核病，能治好嗎？ 耐藥結(jié)核病治療起來的確是比一般結(jié)核病要復(fù)雜一些，療程長，用藥種類多，藥物不良反應(yīng)也多。但一定要樹立信心，積極配合醫(yī)生完成療程， 耐多藥治療時間一般兩年左右，及時治療并完成療程者多數(shù)可以治愈。如果不配合治療，病情可能會變得更嚴重，甚至可能成為廣泛耐藥肺結(jié)核，幾乎無藥可治。所以患者應(yīng)該按時服藥，并按照醫(yī)囑定期到定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查。服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者不適要及時咨詢醫(yī)生，不能自行停藥或者減藥?；颊邞?yīng)盡量減少外出，戴口罩，避免正對他人咳嗽或者咳嗽時使用紙巾捂住口鼻，丟棄紙巾后及時洗手，不隨地吐痰，以減少感染他人的機會。同時要注意營養(yǎng)均衡，調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)運動。家屬要督促患者服藥，密切觀察患者不良反應(yīng)，并督促患者按照定期復(fù)查的時間留痰并按時到醫(yī)院復(fù)查。家屬應(yīng)在家中給患者創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境，使患者盡可能獨居，經(jīng)常通風(fēng)，并給患者加強營養(yǎng)。要多些關(guān)愛和理解，不要因為患耐多藥結(jié)核病而歧視患者。 （戎毅） ormal