45例小兒麻醉并發(fā)癥分析總結(jié).doc

45例小兒麻醉并發(fā)癥分析總結(jié)自2000年1月2010年10月以來，我院實施12歲以下小兒麻醉3530例，其中由麻醉因素引起的并發(fā)癥45例，發(fā)生率為1.27%，死亡2例，死亡率占0.06%。現(xiàn)將我院近11年來的小兒麻醉并發(fā)癥做一回顧性分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高小兒麻醉安全性。1資料與方法45例小兒麻醉并發(fā)癥中，男32例，女13例。年齡2月10歲，體重532kg。一歲以下9例，3歲10例，12歲26例。急診手術(shù)5例，ASA級9例。手術(shù)種類包括：外科27例，頜面外科10例，耳鼻喉5例，眼科3例。行全麻插管25例，全麻插管加單次硬膜外麻醉1例，靜脈麻醉17例，臂叢阻滯加基礎(chǔ)2例。2結(jié)果與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的麻醉并發(fā)癥26例，呼吸道梗阻17例，包括分泌物增多（膿痰）阻塞呼吸道1例，喉痙攣9例，支氣管痙攣2例，術(shù)中氣管導(dǎo)管梗阻或脫出4例，返流誤吸1例。此外呼吸抑制，低氧血癥6例，嗆咳屏氣3例。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥共4例，均低血壓伴心率減慢，2例患兒循環(huán)驟停死亡。其他包括：蘇醒延遲3例，惡心嘔吐5例，術(shù)中輸血輸液反應(yīng)2例，Horner癥2例，靜注氯胺酮后患兒出現(xiàn)肌震顫2例，高CO2血癥1例。3討論3.1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒麻醉中最常見的并發(fā)癥，在本組中占57.8%。由于小兒呼吸道較成人短而狹窄，呼吸道腺體分泌旺盛，哭鬧時分泌物增多極易致氣道梗阻。呼吸道梗阻17例多見，占呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的65.4%，其中以喉痙攣的發(fā)生率為高（53%），且多發(fā)生頜面外科手術(shù)于氣管拔管時，其原因小兒喉腔狹窄，聲門下區(qū)粘膜脆弱疏松，分泌物及血液易在此積聚，拔管時刺激易引起喉內(nèi)外肌的收縮不協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)喉痙攣1；此外淺麻醉是發(fā)生喉痙攣的另一重要原因。因此掌握好拔管時機(jī)，避免在淺麻醉下吸痰拔管，吸痰拔管動作輕柔，避免過度刺激或損傷咽喉部，同時使用地塞米松預(yù)防喉水腫。頭面頸，口腔手術(shù)應(yīng)加強(qiáng)對氣道的管理，本組有4例頜面、口腔手術(shù)因氣管導(dǎo)管固定不佳致使導(dǎo)管滑出氣道，SPO2驟降，有1例腭裂手術(shù)，術(shù)者使用開口器將氣管導(dǎo)管壓癟，打折造成氣道梗阻，氣道壓增加。凡頭頸，胸，腹或側(cè)俯臥位手術(shù)均應(yīng)選用氣管插管，以策安全。1例腸梗阻進(jìn)腹手術(shù)，未行氣管插管，術(shù)者探查腸管時突然嘔出大量胃內(nèi)容物，所幸處理得當(dāng)，未造成嚴(yán)重后果。有研究表明，上呼吸道感染也與麻醉并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。呼吸道感染的患兒氣道敏感性增加，分泌物增多，喉痙攣，支氣管痙攣，咳嗽屏氣的發(fā)生率增高2，麻醉醫(yī)師要對呼吸道感染的患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前評估，決定是否暫緩手術(shù)。本組的6例患兒術(shù)前均有不同程度的上呼吸道感染征象，麻醉后立即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，其中1例為支氣管痙攣，表現(xiàn)為頻繁的嗆咳，呼吸困難，雙肺哮鳴音，經(jīng)激素，解痙藥等治療無效，最終行氣管插管搶救后才化險為夷。3.2小兒麻醉期間出現(xiàn)低血壓最常見的原因是循環(huán)血容量的降低。小兒血容量少，對失血的耐受性差，而麻醉醫(yī)師往往會低估小兒尤其新生兒和嬰幼兒的血容量和體液喪失量，若未能及時補(bǔ)充，極易發(fā)生心搏驟停。1例6歲患兒術(shù)前病情危重，失血性休克，術(shù)中出血多，由于血容量估計失誤，液體補(bǔ)充不足，且輸血不及時，突發(fā)心搏驟停死亡。另1例10月的患兒腸套疊伴感染性休克，術(shù)前情況差，術(shù)畢嚴(yán)重酸中毒，室撲發(fā)作死亡。由于小兒心輸出量存在心率依賴性，出現(xiàn)心動過緩提示有危險因素存在，需立即減淺麻醉，及時靜注阿托品（0.010.02mg/kg），充分給氧，補(bǔ)充血容量，當(dāng)失血量達(dá)估計血容量的20%，一定要輸血。3.3本組有5例患兒麻醉期間發(fā)生嘔吐。原因有：手術(shù)因素，麻醉藥物作用及患兒疾病因素。嘔吐若處理不當(dāng)，易發(fā)生誤吸、窒息。有報道誤吸死亡率達(dá)60%3，應(yīng)引起高度重視。術(shù)前應(yīng)向家屬強(qiáng)調(diào)禁飲禁食的重要性，若為飽胃及上腹部手術(shù)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)胃腸減壓，常規(guī)備有吸引器，氣管插管設(shè)備，誘導(dǎo)前盡量吸清胃內(nèi)容物。3.4使用氯胺酮麻醉時可發(fā)生肌震顫，本組有2例，減淺麻醉后消失。總之熟悉掌握小兒解剖和生理特點，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)對呼吸及循環(huán)的嚴(yán)密監(jiān)測和管理，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，許多并發(fā)癥是能夠避免的。參考文獻(xiàn)1張延萍，尚志剛小兒麻醉并發(fā)癥及處理J