60例精神藥物中毒患者臨床資料分析與護(hù)理△.doc

60例精神藥物中毒患者臨床資料分析與護(hù)理作者：肖愛祥關(guān)艷華黃麗紅溫預(yù)關(guān)何小林【摘要】目的分析精神藥物中毒相關(guān)因素，為制定護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。方法對60例精神藥物中毒患者的人口學(xué)資料、診斷、中毒原因、服用藥物種類及劑量、臨床表現(xiàn)、服藥至搶救時間、搶救措施等臨床資料進(jìn)行回顧性。結(jié)果95%的精神藥物中毒屬于自殺行為所致，藥物種類以抗精神病藥物為最多見，服藥劑量、服藥至搶救時間與意識障礙程度顯著相關(guān)，服藥劑量愈大，服藥至搶救時間愈長，昏迷發(fā)生率愈高（2=34.6、56.1，P0.01）。結(jié)論加強(qiáng)患者在藥物維持治療期間的自殺預(yù)防，做好家庭護(hù)理，加強(qiáng)精神藥物中毒和急救與護(hù)理措施，是預(yù)防和急救精神藥物中毒的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】精神藥物；中毒；急救；護(hù)理精神藥物作用位點主要是中樞神經(jīng)，過量服用有較大的神經(jīng)毒性作用，誤服、自殺等導(dǎo)致精神藥物急性中毒的現(xiàn)象時有發(fā)生。因此做好相應(yīng)的急救具有重大的意義。本文對2003年1月2008年5月在我院就診的急性精神藥物中毒患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1對象選取2003年1月2008年5月在我院就診的急性精神藥物中毒患者為研究對象。共收集病例60例。其中男32例，女28例；年齡19a68a，平均（39.5712.30）a；文化程度：初中及以下36例（60%），高中12例（20%），中專5例（8.33%），大學(xué)及以上7例（11.67%）；臨床診斷：精神分裂癥42例(占70%)，心境障礙目前為抑郁發(fā)作13例(21.7%)，焦慮癥2例(3.3%)，癲癇性精神障礙、急性反應(yīng)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙各1例；病程2mo31a，平均（11.3土10.6）a；首次住院15例(25%)，2次住院20例(33.3%)，3次住院12例(20%)，住院4次13例(21.7%)。1.2方法對入組病例的人口學(xué)資料、診斷、中毒原因、服用藥物種類及劑量、臨床表現(xiàn)、服藥至搶救時間、搶救措施等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計整理分析，并提出護(hù)理應(yīng)對措施。2結(jié)果2.1中毒原因?qū)儆谧孕羞^量服藥即自殺行為者57例（95%），誤服3例（5%）。自殺患者中因病情復(fù)發(fā)或病情加重而服藥者43例（75.4%），其中情緒抑郁25例，妄想影響8例，幻聽支配7例，焦慮3例；疾病緩解期因明顯心理社會因素引起抑郁而服藥者14例（24.6%），其中家庭不和睦5例，失戀、工作問題各3例，親人死亡、未能升學(xué)各1例。2.2服用藥物種類及劑量服用新型抗精神病藥物20例次，其中奎硫平8例次，利培酮4例次，奧氮平4例次；服用傳統(tǒng)抗精神病藥物33例次，其中氯丙嗪11例次，舒必利9例次，氯氮平13例次；服用苯二氮艸卓類藥物26例次，其中氯硝西泮16例次，地西泮7例次，阿普唑侖3例次；服抗抑郁藥物21例次，其中阿米替林8例次，氟西?。ò賾n解）10例次，西酞普蘭3例次；服抗躁狂藥物碳酸鋰8例次。吞服1種藥物者37例（61.7%），2種藥物者15例（25%），3種者8例（13.3%）。服藥劑量：根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版精神病學(xué)教材有關(guān)藥物最高治療劑量為標(biāo)準(zhǔn)1，所服藥物最大治療劑量12倍6例，34倍17例，59倍18例，10倍19例。2.3服藥至搶救時間及臨床表現(xiàn)服藥后被發(fā)現(xiàn)即到醫(yī)院搶救在1h3h32例（53.3%），4h6h18例（30%），7h10例（16.7%）。60例患者均有不同程度的意識障礙，其中嗜睡7例(11.7%)，昏睡24例(40%)，淺昏迷14例(23.3%)，深昏迷15(25%)。不同服藥劑量及服藥至搶救時間昏迷發(fā)生率比較見表1。表1不同服藥劑量及服藥至搶救時間昏迷發(fā)生率（略）表1顯示，服藥劑量愈大，服藥至搶救時間愈長，昏迷發(fā)生率愈高，經(jīng)2檢驗兩組分布差異均有極顯著性(P0.01)。2.4搶救措施60例患者均采取了清水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，42例洗胃后由胃管注入硫酸鎂或活性炭，清除消化道殘留藥；所有患者均記錄了關(guān)于服藥名稱、種類、劑量與時間，留取標(biāo)本進(jìn)行檢測，均給予輸液和使用利尿劑，均給與抗生素控制肺部感染或預(yù)防感染、保肝治療及一般支持治療。低血壓患者給予升壓藥，有心律紊亂者給予利多卡因或普魯卡因酰胺等抗心律失常的藥物，有癲癇發(fā)作者用地西泮或丙戊酸鈉等治療。10例患者采用了血液透析。57例藥物中毒者經(jīng)積極搶救，轉(zhuǎn)危為安，3例因肺部感染、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥死亡。3討論本資料顯示，95.0%的精神藥物中毒是因患者自殺行為導(dǎo)致，表明服用精神藥物自殺仍是精神疾病人群發(fā)生自殺的主要方式。目前，普遍認(rèn)為自殺與生理、心理、社會等多種因素有關(guān)，其中抑郁情緒是導(dǎo)致精神疾病患者自殺的主要原因，其次是妄想與幻覺精神癥狀的影響2-3?；颊咭虿荒苋淌芩幬锏牟涣挤磻?yīng)或在疾病緩解期因明顯心理社會因素引起服藥自殺的問題亦不容忽視。本資料還顯示，精神藥物中毒者服藥至搶救時間與發(fā)生意識障礙的程度顯著關(guān)聯(lián)，時間越短，發(fā)生深度昏迷的風(fēng)險越?。环幍膭┝颗c發(fā)生意識障礙的程度亦顯著相關(guān)。此結(jié)果與相關(guān)報道相一致4。另外，新型精神藥物與傳統(tǒng)藥物對意識障礙程度和預(yù)后的影響亦可能存在差異。以往研究認(rèn)為服用大劑量傳統(tǒng)的抗精神病藥物，如：氯氮平、氯丙嗪等較易出現(xiàn)意識障礙；傳統(tǒng)的抗抑郁藥物，如阿米替林等主要表現(xiàn)為中樞與外周的抗膽堿能副作用，中樞抗膽堿能可誘發(fā)意識障礙，外周抗膽堿能對心臟毒性作用明顯高于抗精神病藥物5。但因本資料近40%的患者服用2種的精神藥物，未能對其進(jìn)行具體分析，有待于進(jìn)一步研究。4護(hù)理應(yīng)對措施4.1對精神疾病患者應(yīng)做好自殺預(yù)防與干預(yù)，做好家庭護(hù)理工作尤其重要。家庭護(hù)理者要掌握一些基本的精神衛(wèi)生知識，及時了解患者的精神癥狀，掌握常用精神藥物的基本知識與安全常識。在維持用藥期間應(yīng)妥善保管好藥物，按時按量幫助患者服藥，避免其積攢藥物后一次性吞服，減少自殺發(fā)生的條件。4.2關(guān)心患者的生活與社會需求，為其提供穩(wěn)定和諧的家庭環(huán)境，鼓勵與幫助患者參與力所能及的工作與勞動，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，正確對待各類社會心理因素與精神壓力，減少病情的復(fù)發(fā)與自殺的發(fā)生。4.3對精神藥物中毒者應(yīng)及時的實施急救護(hù)理措施。（1）洗胃是臨床搶救各種經(jīng)口中毒的常規(guī)措施之一，正確及時的洗胃是減少并發(fā)癥及搶救成功的關(guān)鍵。擔(dān)負(fù)急診搶救工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握中毒洗胃的技術(shù)，及時解決洗胃中出現(xiàn)的問題。洗胃越早越好，盡可能在服毒6h內(nèi)進(jìn)行，選擇合適的洗胃液，常用為1:5000的高錳酸鉀溶液或溫水洗胃。本組病例全部進(jìn)行了洗胃，部分給導(dǎo)瀉處理。（2）注意患者體位，重癥中毒患者實行血液透析，血液透析參與中毒搶救是近年來采用的最可行的方法之一，重癥中毒患者可采用血液透析方法加速藥物的排泄。同時結(jié)合藥物濃度監(jiān)測，考察透析前后藥物濃度的變化。有時，透析后經(jīng)過8h12h，血中的藥物濃度可能會反彈，此時建議繼續(xù)透析6。（3）加強(qiáng)藥物中毒者的綜合治療，注意保持水電解質(zhì)平衡，防止心腦、肝腎等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生。（4）保持呼吸道通暢，及時適當(dāng)流量吸氧。（5）如藥物是在肝臟解毒和腎臟排出時，應(yīng)進(jìn)行護(hù)肝利尿治療。（6）在搶救治療過程中，要取得患者和家屬的配合，醫(yī)務(wù)人員要從人性化服務(wù)人手，注意保暖，關(guān)懷勸導(dǎo)，使其心理平衡，情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)生活信心，贏得患者和家屬的信賴，嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好整體護(hù)理，才能提高藥物中毒急救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】1郝偉.精神病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，：2022棘慧蘭，肖水擔(dān)，陳繼萍，等.城市居民自殺流行病學(xué)研究J.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，l999，9（4）：1963趙梅，季建林.自殺的