混合式PBL 教學(xué)法在兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用.doc

混合式PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用梁文麗曠炎平梅碧琪王瑞蔡舒廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院摘要目的：探討混合式PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將128名護(hù)理本科學(xué)生隨機(jī)分成混合式PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：混合式PBL教學(xué)組的理論考試成績和操作考試成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。混合式PBL教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)知覺、課堂氛圍、知識(shí)運(yùn)用、能力培養(yǎng)及教學(xué)滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：混合式PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中取得了良好的效果，對(duì)培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力有重要的意義。關(guān)鍵詞兒科護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)；混合式PBL教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)StudyofHybridProblem-basedLearning(PBL)inPracticeTeachingofPediatricNursingCourseLIANGWen-li，KUANGYan-ping，MEIBi-qi，WANGRui，CAIShuNursingschoolofGuangdongPharmaceuticalUniversityAbstract:Objective:Toexploretheeffectofhybridproblem-basedlearninginpracticeteachingofpediatricnursing.Method:Accordingrandomprinciple,128studentsweredividedintohybridPBLgroupandtraditionalteachinggroup.Tocomparetheteachingeffectbetweenthesetwogroups.Results:ThescoresoftheoriesandthescoresofskillsofhybridPBLgrouparehigherthantraditionalteachinggroup.Perceptualoflearning,atmosphereoflearning,useofknowledge,cultureofability,andsatisfactionofteachingofhybridPBLgrouparehigherthantraditionalteachinggroup.Conclusion:ThehybridPBLachievedgoodresultsinpracticeteachingofclinicalnursingcourses,whichisimportanttodevelopthestudentsoverallqualityandability.KeyWords:Pediatricnursing；Practiceteaching；Hybridproblem-basedlearning；Traditionalteaching21世紀(jì)的護(hù)理教育核心是關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。全面發(fā)展的內(nèi)涵包括具有包容的胸懷和合作競爭的精神。衛(wèi)生部在護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中明確將分析解決問題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)作為護(hù)理教育改革目標(biāo)。PBL（Problem-BasedLearning）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。該教學(xué)法將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，通過合作學(xué)習(xí)解決情境中的問題，幫助學(xué)生形成并發(fā)展解決問題的技能以及評(píng)判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)理念充分體現(xiàn)了以人為本的先進(jìn)教育思想1，但也存在一些問題，其中表現(xiàn)最為突出的就是學(xué)生易將注意力集中在解決問題上，而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)。本研究采用混合式PBL教學(xué)，一方面通過“學(xué)生創(chuàng)新問題”培養(yǎng)學(xué)生提出問題及解決問題的能力，另一方面通過“教師預(yù)設(shè)問題”驅(qū)動(dòng)學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象以廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院2009級(jí)護(hù)理本科248名學(xué)生作為研究對(duì)象，所有學(xué)生均通過普通高考錄取入學(xué)，以抽簽方式隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組124人，兩組在年齡、性別和入學(xué)成績等方面均無顯著性差異。這些學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及專業(yè)基礎(chǔ)課程，如護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)，健康評(píng)估等，并學(xué)習(xí)了相關(guān)兒科護(hù)理理論知識(shí)，之前均未接觸過PBL教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)踐課中實(shí)施混合式PBL教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。1.2教學(xué)內(nèi)容兒科護(hù)理實(shí)踐課共計(jì)16學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容由技能操作和病例分析組成，其中兒科技能操作包括：小兒體格測量、新生兒沐浴、新生兒撫觸、兒科病史采集。1.3研究方法1.3.1對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)安排：技能操作課8學(xué)時(shí)，教師先示教而后學(xué)生24人一組進(jìn)行練習(xí)；病例討論8學(xué)時(shí)，4學(xué)時(shí)一個(gè)病例，方法為：教師展示病例并提出若干問題，學(xué)生經(jīng)課堂討論后回答問題。1.3.2實(shí)驗(yàn)組以4學(xué)時(shí)為一單元，依據(jù)PBL教學(xué)原理進(jìn)行教學(xué)。（1）課前準(zhǔn)備。開課前學(xué)生和教師進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，見圖1。圖1混合式PBL教學(xué)課前準(zhǔn)備方案（2）教學(xué)內(nèi)容。由臨床案例情景及問題模塊組成。見圖2。圖2混合式PBL教學(xué)內(nèi)容安排（3）教學(xué)設(shè)計(jì)。根據(jù)實(shí)踐教學(xué)大綱設(shè)計(jì)案例情境2個(gè)，每個(gè)情境8學(xué)時(shí)，按以下步驟進(jìn)行：提出問題、確立關(guān)鍵信息、建立假設(shè)、自主學(xué)習(xí)、匯報(bào)、評(píng)價(jià)組員表現(xiàn)、自我評(píng)價(jià)。其中，“提出問題”為混合式PBL教學(xué)法的核心。本研究中，將“問題”分為“教師預(yù)設(shè)問題”和“學(xué)生創(chuàng)新問題”。前者是教師根據(jù)大綱要求，向?qū)W生提出的必須解決的問題，旨在幫助學(xué)生掌握教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容；后者為學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中自己提出的問題，旨在給予學(xué)生充足的提問自由，幫助學(xué)生發(fā)展提出問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。教學(xué)過程充分體現(xiàn)以情境為引導(dǎo)，以問題為驅(qū)動(dòng)，以小組為單元的PBL教學(xué)特點(diǎn)。1.4測評(píng)方法。實(shí)踐課結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查及技能操作考試，并于學(xué)期末進(jìn)行理論考試。實(shí)踐教學(xué)調(diào)查問卷是作者在參考大量相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，該教學(xué)內(nèi)容臨床案例情境情境1情境2問題模塊教師預(yù)設(shè)問題學(xué)生創(chuàng)新問題課前準(zhǔn)備確定指導(dǎo)教師，其中副教授2人，講師3人以抽簽方式將學(xué)生分成10組，12-13人/組教師培訓(xùn)，集體備課與各組組長取得聯(lián)系學(xué)生推選組長與指導(dǎo)教師取得聯(lián)系問卷由五部分組成：學(xué)習(xí)知覺、課堂氛圍、知識(shí)運(yùn)用、能力培養(yǎng)、教學(xué)滿意度，按“極少、較少、一般、較大、極大”五個(gè)等級(jí)賦值0分、1分、2分、3分、4分。技能操作考試和期末理論考試用以測試學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用。見圖4。圖4混合式PBL教學(xué)學(xué)生測評(píng)方案1.5統(tǒng)計(jì)分析將收集到的所有資料輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。技能操作成績和理論考試成績采用t檢驗(yàn)，問卷調(diào)查結(jié)果采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。2結(jié)果2.1兩組技能操作成績比較表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組操作考試成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），其中，兩組技能得分沒有明顯差異，但素質(zhì)得分存在差異（P0.05），實(shí)驗(yàn)組素質(zhì)得分高于對(duì)照組。表1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組操作技能成績比較（xs）N操作考試成績技能得分素質(zhì)得分實(shí)驗(yàn)組12484.834.0443.213.3743.612.99對(duì)照組12481.674.7542.633.2339.053.40t4.0501.0184.530P0.0000.3110.0002.2兩組理論考試成績比較表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），其中，兩組選擇題得分和簡答題得分差異不明顯，區(qū)別主要來自于病例分析題（P0.05），實(shí)驗(yàn)組病例分析題得分高于對(duì)照組。表2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組期末理論考試成績比較（xs）測試方法實(shí)踐教學(xué)問卷調(diào)查技能操作考試（100分）技能50分素質(zhì)50分期末理論考試（100分）選擇題50分簡答題30分病例分析20分N理論總分選擇題得分簡答題得分病例分析得分實(shí)驗(yàn)組12480.194.4136.412.9926.891.4916.891.28對(duì)照組12477.675.0136.022.6626.732.0614.921.74t3.0160.7810.4977.256P0.0030.4360.6200.0002.3兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較表3結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)知覺、課堂氛圍、知識(shí)運(yùn)用、能力培養(yǎng)、教學(xué)滿意度等五個(gè)方面的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表3對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果比較（T）N學(xué)習(xí)知覺課堂氛圍知識(shí)運(yùn)用能力培養(yǎng)教學(xué)滿意度實(shí)驗(yàn)組1245814.505929.505823.005907.005882.00對(duì)照組1242441.502326.502433.002349.002374.00Z-8.048-8.600-8.100-8.495-8.427P0.0000.0000.0000.0000.0003.討論3.1混合式PBL教學(xué)法對(duì)技能操作成績的影響研究結(jié)果顯示，混合式PBL教學(xué)法雖然大幅度減少了學(xué)生在課堂上練習(xí)技能的時(shí)間，但學(xué)生的操作能力并未下降，相反，實(shí)驗(yàn)組的操作總分高于對(duì)照組。從成績分析可以看出，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢在于素質(zhì)得分高于對(duì)照組。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師通常會(huì)將大量課堂時(shí)間用于操作流程及動(dòng)作的講解，并給予學(xué)生充足的課堂練習(xí)時(shí)間。這種教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生對(duì)操作的準(zhǔn)確性和精確度掌握良好，缺點(diǎn)就是忽略了護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀念對(duì)護(hù)理理念已經(jīng)產(chǎn)生了深刻的影響，臨床護(hù)理工作的內(nèi)涵已經(jīng)得到了極大的豐富，技能操作已經(jīng)不再是臨床護(hù)理工作的全部?！耙圆∪藶橹行摹薄M足病人身心健康需求的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”已成為臨床護(hù)理工作發(fā)展的主流方向?；旌鲜絇BL教學(xué)將學(xué)生置身于案例情境，通過角色扮演和臨床模擬，學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，學(xué)會(huì)尊重他人，學(xué)會(huì)與人溝通，學(xué)會(huì)處理突發(fā)事件。通過自主學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅牢牢掌握了護(hù)理技能操作，同時(shí)自身素質(zhì)也得到了全面發(fā)展。良好的綜合素質(zhì)有利于學(xué)生畢業(yè)后立即融入臨床工作，并很快成長為優(yōu)秀的護(hù)理人才。3.2混合式PBL教學(xué)法對(duì)理論考試成績的影響研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績總分高于對(duì)照組，分?jǐn)?shù)差異主要來自于病例分析題。病例分析題考核的是學(xué)生駕馭信息解決問題的能力及創(chuàng)新能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要綜合素質(zhì)高的新型護(hù)理人才，其中就包括信息素質(zhì)。只有具備良好的信息選擇、信息獲取或吸收能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理高素質(zhì)人才的要求。對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)院而言，創(chuàng)新至關(guān)重要。而護(hù)理作為醫(yī)院的重要組成部分，其發(fā)展同樣依賴于創(chuàng)新3。因此，護(hù)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為護(hù)理教育的需要和主題?；旌鲜絇BL教學(xué)法可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，幫助學(xué)生將學(xué)過的知識(shí)融會(huì)貫通并學(xué)以致用，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展捕捉、整理及處理各種信息的能力，同時(shí)通過自主提問激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。3.3混合式PBL教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生不僅肯定了該教學(xué)模式對(duì)知識(shí)運(yùn)用及能力培養(yǎng)的價(jià)值，而且學(xué)生對(duì)自我的評(píng)價(jià)、對(duì)教師的評(píng)價(jià)和對(duì)課堂氛圍的評(píng)價(jià)均較高?？傮w而言，學(xué)生對(duì)在實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施混合式PBL教學(xué)滿意度較高。該教學(xué)法突破了“教師主講，學(xué)生主聽”的傳統(tǒng)授課模式，將課堂主角的地位交給了學(xué)生，使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)和見解，滿足了學(xué)生的表現(xiàn)欲，激發(fā)了學(xué)生對(duì)專業(yè)的興趣和熱愛。通過小組討論，鼓勵(lì)學(xué)生勇敢地表達(dá)自己的疑惑和見解，強(qiáng)化學(xué)生的語言表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生的集體主義精神和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。調(diào)查中，85.9%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)“幫助培養(yǎng)了自信心”，89.1%的學(xué)生同意PBL教學(xué)“增加了同學(xué)之間的交流”，100%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)“激發(fā)了學(xué)生自主思考問題”。經(jīng)過混合式PBL教學(xué)成長起來的學(xué)生不僅“高分?jǐn)?shù)”，而且“高能力、高素質(zhì)”，他們畢業(yè)后很快就能承擔(dān)起臨床護(hù)理的工作職責(zé)，為患者及其家屬提供“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。“授人以魚不如授人以漁”。混合式PBL教學(xué)法是集“傳統(tǒng)”與“創(chuàng)新”為一體的“授人以漁”的教學(xué)法，該法無固定的、封閉的模式。在目前醫(yī)學(xué)教育體制尚未作大幅調(diào)整之前，如何因地制宜、因材施教，如何培養(yǎng)符合臨床需求的優(yōu)秀護(hù)理人才，是護(hù)理教育教學(xué)改革亟待解決的問題，也是護(hù)理教育工作者探索的方向。參考文獻(xiàn)：1KwanCY.Problem-basedlearningandteachingofmedicalpharmac