中藥防治小兒反復(fù)呼吸道感染體會.doc

中藥防治小兒反復(fù)呼吸道感染體會辜學(xué)敏陳鳳媚張曉瑩（廣東省婦幼保健院廣東廣州510010）摘要目的觀察肝脾同治法治療小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的臨床療效。方法將76例RRTI的患兒隨機(jī)分為2組，分別采用肝脾同治法、P轉(zhuǎn)移因子口服(P-TFO)法對照治療，療程1個月，隨訪半年。結(jié)果肝脾同治法總有效率92.5%和顯效率57.5%均明顯優(yōu)于P-TFO法，差異有顯著性（P0.05）。結(jié)論肝脾同治法治療RRTI療效確切。關(guān)鍵詞反復(fù)呼吸道感染；肝脾同治；兒童PerceptionofRecurrentRespiratoryTractInfectionbytreatingwithChinesemedicineGUXue-min,CHENFeng-mei，ZHANGXiao-ying(MaternalandChildrenHealthHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510010)AbstractObjective:ObservatingtheclinicalefficacyofRRTIbytheliverandspleentreatingmethod.Methods:76patientsweredividedintotwogroups:onegroupswastreatedwiththeliverandspleentreatingmethod,anotherwithoralP-transferfactor(P-TFO).30daysasacourseoftreatmentandfollowinguphalfyears.Results:Theefficientoftreatingwithliverandspleentogetherwas92.5%andeffectivepercentagewas57.5%,bothweresuperiortothemethodofP-TFO（P0.05).Conclusion:TheliverandspleentreatingmethodhasaobviousefficacytoRRTI.Keywords:RecurrentRespiratoryTractInfection；treatliverandspleentogether；children小兒反復(fù)呼吸道感染(RecurrentRespiratoryTractInfection，RRTI)是兒科常見病、多發(fā)病，據(jù)報道，1998年反復(fù)RRTI患者占中醫(yī)呼吸道門診患兒的70%1。嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，并對患兒的身心健康、智力發(fā)育不利。多數(shù)中醫(yī)專家認(rèn)為其病因病機(jī)主要與肺、脾、腎三臟相關(guān)。由于肺虛衛(wèi)外不固，脾虛失健運(yùn)，脾虛不能生金而致肺脾兩虛，久則傷腎，形成惡性循環(huán)而致反復(fù)感染。但筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，用補(bǔ)肺健脾固腎法治療RRTI仍有一部分患兒療效不明顯，而使用肝脾同治法可起到滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年4月全國反復(fù)呼吸道感染會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；無合并嚴(yán)重原發(fā)心血管、腎、造血系統(tǒng)疾病或先天性免疫缺陷者；近一個月內(nèi)未使用過腎上腺皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑。1.3病例選擇來源：廣東省婦幼保健院中醫(yī)科門診病人。分組：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒76例，按簡單隨機(jī)法分為2組。其中治療組40例，男23例，女17例，年齡在0.810歲之間，其中3歲以下9例，35歲24例，610歲7例；對照組36例，男20例，女16例，年齡在0.910歲之間，其中3歲以下8例，35歲23例，610歲5例；2組患兒在年齡、性別方面比較，差異無顯著性(p0.05)。2治療方法2.1治療組采用肝脾同治的方法，以健脾清肝，扶土抑木為治法。基本方：太子參10、白術(shù)12、白芍10、山藥12、茯苓10、防風(fēng)8、象牙絲6、獨(dú)腳金8、甘草6。3歲以上患兒每天1劑，水煎成200ml，分二次服；3歲以下按上述劑量減半，水煎成100ml，分二次服。2.2對照組使用轉(zhuǎn)移因子口服液(長春精優(yōu)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字20010089)治療，患兒3歲以上每次口服10，每日1次；3歲以下每次口服5，每日1次。2組均以1個月為1療程，隨訪半年。3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)3.1血免疫球蛋白的測定：所有病例在治療前及治療1個療程后抽外周靜脈血，用瓊脂擴(kuò)散法檢測患兒IgG、IgA、IgM的含量。3.2療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：停藥半年內(nèi)復(fù)感次數(shù)減少3/4以上，癥狀明顯減輕者；有效：半年內(nèi)復(fù)感次數(shù)減少1/2，癥狀減輕者；無效：呼吸道感染次數(shù)未達(dá)到有效指標(biāo)，癥狀無改善者。4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料、率的比較用X2檢驗(yàn)，計量資料同組治療前后均值對比用配對資料的t檢驗(yàn)，組間均值對比用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。5結(jié)果5.1治療前后臨床療效比較見表1治療組總有效率達(dá)92.5%，顯效率達(dá)57.5%，明顯高于對照組。表12組臨床療效比較組別例數(shù)顯效（%）有效（%）無效（%）總有效率（%）治療組4023（57.5）14（35.0）3（7.5）37（92.5）對照組3614（38.9）12（33.3）10（27.8）26（72.2）*與治療組比較，P0.055.22組治療前后免疫球蛋白含量見表2（正常參考值：IgG7.616.6g/L，IgA0.713.35g/L，IgM0.482.12g/L）2組治療前免疫球蛋白含量均下降，2組之間具有可比性，治療后IgG、IgA較治療前明顯升高；治療后治療組的IgG、IgA比對照組明顯升高，差異有顯著性，治療后各組IgM較治療前無明顯升高，差異無顯著性。表22組治療前后IgGIgA變化比較(X)組別例數(shù)IgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)治療組對照組P值*4036治前8.160.71*治后9.660.63治前7.980.67治后8.480.440.010.930.16*1.150.14*0.900.191.050.120.05*2組治療前后免疫球蛋白含量對比的P值，*2組治療前免疫球蛋白含量組間對比P0.05與對照組對比P0.01，*與對照組對比P0.056討論小兒具有“肝常有余，脾常不足，肺常不足、腎常虛”的生理特點(diǎn)，既往通常把RRTI的主要病機(jī)責(zé)之于肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，久致腎虛。而筆者認(rèn)為現(xiàn)代兒童中由于獨(dú)生子女的增多，父母溺愛，使其嬌姿任性，情緒易波動；同時來自升學(xué)等壓力增加，易使兒童出現(xiàn)緊張及情緒混亂的表現(xiàn)；因此常出現(xiàn)肝木偏亢，肝旺易侮金乘土，致肺衛(wèi)不固，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失職，氣血生化乏源，衛(wèi)外不固，反復(fù)易感，導(dǎo)致RRTI的發(fā)生。DrummondPD等3觀察45例RRTI的兒童發(fā)現(xiàn)：精神緊張降低上呼吸道抵抗病毒或細(xì)菌入侵的能力，從而使感冒和流感發(fā)病增加，表明精神緊張會導(dǎo)致RRTI的發(fā)生，中醫(yī)屬于肝郁范疇。因此筆者在治療上采用肝脾同治為法，方用太子參、白術(shù)、茯苓、山藥補(bǔ)脾益胃，白芍，柔肝平肝，與白術(shù)相配，使肝不致強(qiáng)，脾不致弱，肝脾得以調(diào)和；象牙絲清肝火；獨(dú)腳金清肝健脾消積；防風(fēng)，固表祛風(fēng)，其味辛能散能升，升達(dá)肝木以助舒肝，疏理脾土以助健運(yùn)祛濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾清肝、扶土抑木之功效。本次病例對照研究的結(jié)果表明，治療后治療組顯效率達(dá)57.5%、總有效率達(dá)92.5%，明顯高于對照組（表1），表明肝脾同治法對RRTI患者有確切的療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為RRTI的發(fā)生與免疫功能低下有關(guān)，多數(shù)報道以IgG、IgA降低為主4，本研究中由表2結(jié)果可以看出RRTI患兒的免疫球蛋白處于正常低限或偏低值，用二種方法治療均可使血IgG、IgA升高，但以治療組效果較為明顯，表明使用肝脾同治法中藥及P轉(zhuǎn)移因子口服液均可提高RRTI患兒的免疫力，而肝脾同治法作用較顯著。因此，肝脾同治法對RRTI不僅療效確切，而且能提高機(jī)體免疫力，防止再發(fā)，具有遠(yuǎn)期預(yù)防作用。但患兒的血IgM在治療后無明顯升高，其原因可能與樣本數(shù)偏少有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1溫振英，鄭軍.中醫(yī)藥防治復(fù)感兒的現(xiàn)狀與分析中醫(yī)雜志，1999；40（11）：68868.2胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志,1988；26(1)：41.3DrummondPD,HewsonBowerB.Incrasedpsychosocialstressanddecreasedmucosalimmunityinchildrenwithrecurrentrespiratorytracti