德國護理保險簡介.doc

德國護理保險簡介戴衛(wèi)東中華護理雜志2007年第1期【摘要】德國是世界上社會保險發(fā)達的國家之一，1994年德國頒布了護理保險法，1995年1月1日護理保險法正式實施生效，成為德國“第五大支柱”險種。護理保險法的頒布，使得德國的護理字業(yè)發(fā)生了很大變化，主要表現(xiàn)在增加了護士就業(yè)人、護理事業(yè)漸臻完善等方面。值得借鑒和深思之處:對護理保險制度試點的設(shè)計、護理教育必須改革、我國適宜居家養(yǎng)老數(shù)等?！咀髡摺看餍l(wèi)東中國人民大學勞動人事學院講師【刊載】中華護理雜志2007年1月德國是世界上社會保險發(fā)達的國家之一，也是第一個以社會立法形式實施社會保險的國家。1994年德國又頒布了護理保險法，1995年1月1日護理保險法正式實施生效，成為繼養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、事故保險、失業(yè)保險四大險種之后的“第五大支柱”險種。這是德國社會保障發(fā)展史上一個重要的里程碑，也對后來日本等國護理保險制度的產(chǎn)生起了重要影響。1護理保險制度產(chǎn)生的背景自20世紀70年代末始，德國人口老齡化程度越來越嚴重。到80年代后期，大約有37萬的老年人中有70%的老人生活相當困難，無法支付醫(yī)院或護理院日益增加的高昂費用。進人90年代，失業(yè)的人群越來越龐大，其中，老年失業(yè)隊伍龐大，而且平均失業(yè)持續(xù)期也從1990年的24周上升為1999年的29.6周。按照1995年的情況來看，65歲以上老年人口中的15%以上、65-80歲之間的老年人中有5%，80歲以上的老年人中有20%的人有護理需求。因此，德國社會化的護理保險制度建立勢在必行。2護理保險制度的內(nèi)容德國法律規(guī)定了“護理保險跟從醫(yī)療保險的原則”，即所有醫(yī)療保險的投保人都要參加護理保險。護理保險是逐步實施的，即1995年1月1日保險稅款開始交納；同年4月1日起，開始提供與家庭醫(yī)療有關(guān)的保險給付和服務(wù)，這是第一階段；從同年6月1日起，開始提供與規(guī)定醫(yī)療有關(guān)的保險給付和服務(wù)，此為第二階段。2.1保險稅稅率的確定保險稅按照投保人的收人計算，稅率為100，從1996年7月1日起稅率固定為1.7%，醫(yī)療保險的保險稅課征上限仍然適用，1996年在原聯(lián)邦州（西德）為每月6000馬克（1995年德國馬克與美元的匯率大致是1.35馬克/美元），在新聯(lián)邦州（原東德）為每月5000馬克；1999年西和東部分別為每月6375馬克、5400馬克。保險稅一半由投保人支付，一半由雇主支付。2.2護理保險對象國家官員、法官和職業(yè)軍人由國家負責，他們患病和需要護理時有專門人員負責并承擔有關(guān)費用。除此之外的所有公民則納人法定護理保險體系，對于工作時間最長不超過兩個月的人，或者每星期工作不足15小時，并且在原聯(lián)邦州月工作僅為15小時，并且在原聯(lián)邦州月收入在610馬克以下或在新聯(lián)邦州月收人520馬克以下的人，不需交納保險費；學生的臨時性工作也不需要交納這種保險費。2.3護理需求的分類護理分為在宅和住院護理兩大類，先后于1995年4月1日和1996年7月1日引人。護理按需要強度分成3類:（1）第一類護理患者的護理主要是指在個人飲食、衛(wèi)生、日常行動方面1周至少需要幾次服務(wù)，每天至少90min，比基本醫(yī)護的時間多了45min；（2）第二類護理患者的護理主要是指1天至少需要3個不同的時間內(nèi)3次服務(wù)（每日至少3h，比基礎(chǔ)醫(yī)護的時間多了2h），并1周需幾次家務(wù)服務(wù)；（3）第三類護理患者的護理需日夜服務(wù)并1周需幾次家務(wù)服務(wù)，每天至少5h，比基礎(chǔ)醫(yī)護的時間多4h2.4護理保險的給付在宅護理實物待遇給付第1類、第2類、第3類每月分別是750馬克、1800馬克、3750馬克，護理補貼第1類、第2類、第3類分別是400馬克、800馬克、130。馬克；在院護理金從2500到3300馬克不等，而護理院的食宿等須投保者自理，平均約每月1500馬克。截止2005年初，參加法定及私人護理保險者已分別達7137萬人和848萬人，享受護理者達181余萬。3實施護理保險后的德國護理事業(yè)1994年頒布的護理保險法，使得德國的護理事業(yè)發(fā)生了很大變化。這主要表現(xiàn)在以下兩個方面。3.1增加了護士就業(yè)人數(shù)護士就業(yè)人數(shù)的增加是護理保險法實施后的最直接也是最明顯的結(jié)果。據(jù)保險公司的估算，這個法規(guī)為護士增加了2萬個新的就業(yè)崗位川，也為護士建立自己的家庭護理機構(gòu)鋪平了道路。護理保險法頒布前，德國的護理行業(yè)并不吸引人就業(yè)，這與護士的工資較低與工作很辛苦有很大關(guān)系。護理保險法保證了護理費用的來源，提高了護士的收人；同時，由于護士人數(shù)的增加，減輕了護士的工作量，對工作的滿意度也隨之上升。近幾年，青年學生申請接受護理教育的人數(shù)呈直線飄升，護理隊伍的穩(wěn)定更加進一步地適應(yīng)了德國人口老齡化對護理的需求。德國護理保險的廣覆蓋性（法定護理保險覆蓋92%的人口，同樣是義務(wù)性的私人護理保險覆蓋人口約占70u）也客觀上要求有一支龐大的護理隊伍為之配套服務(wù)。3.2護理事業(yè)漸臻完善3.2.1法律制度的日趨完備1938年德國護理法頒布，1939年嬰兒和兒童護理法也開始實施。從此，護理職業(yè)得到法律認可，但護理法頒布后的較長時間內(nèi)并未完全得到執(zhí)行.1966年又頒布護理教育法。事實上，對德國護理事業(yè)起促進作用的是1985年聯(lián)邦政府制訂的護士執(zhí)業(yè)法。1994年的護理保險法頒布應(yīng)該追溯到20世紀70年代中期。1974年德國老年救助委員會發(fā)出一份鑒定書，該鑒定書從那些生活在養(yǎng)老院中無生活自理能力老年人的經(jīng)濟狀況出發(fā)，對老年保險系統(tǒng)要確保老年人從業(yè)時的經(jīng)濟地位與社會地位的功能提出了質(zhì)疑。于是，如何立法保障生活困難的老年人以及他們的家屬，成了德國政治生活中的一個重要話題。1980年聯(lián)邦政府委托成立的專門小組在認真考察各種不同建議的基礎(chǔ)上，提出將護理需求作為應(yīng)對新的生活風險納人國民社會保障體系的一個立法目標。在這個背景下，1985年的護士執(zhí)業(yè)法才得以出臺，應(yīng)該說該法是護理保險法的前奏，它對護理的任務(wù)、職業(yè)標準、教育訓練、護士的職業(yè)資格和權(quán)利、義務(wù)等方面都做了具體規(guī)定。護理保險法實施后的今天，護士執(zhí)業(yè)法仍是護士從業(yè)的藍本。可以說，這兩部法律是德國護理事業(yè)的奠基石。3.2.2護理管理水平的提高護理保險法的頒布對護理職業(yè)提出了更高的要求。德國醫(yī)院護理管理組織相當嚴密，醫(yī)院設(shè)立護理院長或護理部主任，只有接受過護理高等教育和管理專業(yè)訓練的人才有資格擔任；護理人員除護理院長（主任）外，還有護士長、高級護士、注冊護士、助理護士4個級別。注冊護士以上資格的護理人員才能直接護理患者，助理護士只能為護士或醫(yī)師做一些準備和協(xié)助配合工作。按照規(guī)定，住院護理的3類護理患者除護理時間不同以外，護、患比也很不相同:2，3類患者為1*4，1類患者為1:3。另外，護理管理的監(jiān)控系統(tǒng)也很先進。各病區(qū)都有終端與主機聯(lián)網(wǎng)，護理院長或主任每天都要審閱各科室的護理信息；還可隨時開通監(jiān)控電視系統(tǒng)觀察各科室護士的工作情況，并能與各病區(qū)雙向交流，應(yīng)病區(qū)護士長要求及時調(diào)配護理人員等。3.2.3護理教育的多元化與高質(zhì)量德國的護理教育已有160余年的歷史。目前，德國的護理教育有3個層次:中專、?？婆嘤?、大學本科。德國的護理教育以中專為主，現(xiàn)有公立護士學校943所，接受護理教育的最低要求是完成10年的基礎(chǔ)教育，人學年齡為17周歲。德國的繼續(xù)護理教育，也稱專科培訓，主要是為臨床培養(yǎng)?？谱o士，其資格由地方政府予以確認。全國已有50所護士學校開設(shè)了繼續(xù)教育有關(guān)專業(yè)，所設(shè)專業(yè)主要有重癥監(jiān)護、精神科護理、手術(shù)室護理、癌癥護理、社區(qū)護理和公共衛(wèi)生等。德國的大學護理教育起步較晚，1992年開設(shè)了護理科學、護理教育學、護理管理學的學士專業(yè)，但發(fā)展比較快，目前有七八所大學招收本科生。AgnesKarll護理研究所”是德國一個可以招生培養(yǎng)護理碩士學位及博士學位人員的護理研究所。為了保證各個層次護理教育的質(zhì)量，護士執(zhí)業(yè)法對護士生的學制、學時都有明確規(guī)定:中專護理教育的學制為3年，課時不少于4600學時，其中理論課1600學時，實踐課3000學時。?？谱o理培訓根據(jù)各州有關(guān)法律要求，可脫產(chǎn)學習2年，也可在業(yè)余時間學習3-4年，學時3000課時，其中理論220。課時，實踐800課時。大學水平的學位課程為全脫產(chǎn)4年制，非大學水平的學位課程為全脫產(chǎn)2年制。德國大學以開放式和啟發(fā)式教學為主，沒有固定教材，老師給出課程的目標、內(nèi)容與要求，向?qū)W生推薦最有價值的參考書籍，由學生自己到圖書館借書學習。護理教育考試大綱由國家考試委員會統(tǒng)一制訂?？荚嚪止P試、口試、實踐3部分。其中實踐評分占重要比例，主要是護士與患者的交流能力、專業(yè)能力、應(yīng)變能力等。如果某一項考試不及格，允許有第2次補考機會，若仍不及格，那就取消繼續(xù)學習機會，不容許再學護理。通過考試者由學校頒發(fā)歐盟承認的畢業(yè)證書和護士職業(yè)許可證。4啟示鑒于我國人口老齡化程度嚴重、護士就業(yè)困難、護理教育重視專業(yè)知識同時醫(yī)院護理存在“效益至上”的現(xiàn)狀，我們可以從德國的護理保險與護理事業(yè)中得到一些啟示:在一些人口老齡化程度嚴重的大城市，比如上海、北京，先進行商業(yè)性護理保險的試點，積累經(jīng)驗，然后實行社會化長期護理保險制度，我國的護理教育必須改變過去那種死記硬背的考試方法，為臨床護理能力的展示測評，以便與國際先進的護理教育制度接軌；根據(jù)德國的居家護理經(jīng)驗和我國的經(jīng)濟發(fā)展水平、中國傳統(tǒng)文化以及社區(qū)豐富的人力資源等國情，在中國適宜推廣居家養(yǎng)老模式。參